Bronchiální astma je nejčastější patologií lidského respiračního systému. Toto onemocnění je zánětlivé, častěji s chronickým průběhem. Síla onemocnění je zcela odlišná a může se dramaticky změnit až k horšímu. Zánět chronické povahy vyplývá z vysokého stupně hyperaktivity dýchacího traktu. Výsledkem je sípání (sípání), mírná dyspnoe, mírný kašel a nepříjemný tlak v oblasti hrudníku.

Obecné informace

Koncem 20. století vydali známí odborníci z 50 zemí zvláštní lékařskou příručku. Plně vyvinula strategii, taktiky, léčbu a prevenci astmatu. V angličtině, tzv. GINA (zkratka). Tato příručka je neustále aktualizována a je nejdůležitějším dokumentem tohoto onemocnění.

Nejpřesnější definice je uvedena v nejnovějších aktualizacích příručky GINA, která byla v roce 2011. Takže bronchiální astma je zánětlivá onemocnění, výjimečně chronická, zahrnující velké množství buněk a prvků. Hyperaktivita bronchiálního astmatu vede k chronickému průběhu, což vede k symptomům, jako jsou:

  • Znepokojující kašel (obvykle večer a noc).
  • Chrypty různých kalibrů.
  • Bolest v hrudi.
  • Únava a nepohodlí.

Závažnost příznaků závisí na kvalitě léčby a na stupni patologického stavu pacienta.

Relevance a problémy

Toto onemocnění, jak bylo řečeno výše, je na celém světě velmi běžné. Podle statistik v současné době trpí asi 320-350 milionů lidí bronchiálním astmatem. Při přepočtu to znamená pouze 5,2% dospělé populace světa. Nejčastější je bronchiální astma, podle některých zvláštních studií GINA v zemích jako Spojené království, Spojené státy americké, Izrael, Irsko. Seznam obsahuje také země ve střední Americe, stejně jako na Novém Zélandu a Austrálii.

Pokud jde o úmrtnost, zhruba 260 tisíc lidí zemře na bronchiální astma ročně. Lidé častěji zemřou v zemích jako Severní a Jižní Korea, Rusko, Albánie, Singapur, Malajsie a Uzbekistán.

Pokud provádíte správné a úplné ošetření pacienta, pak můžete udržet pod kontrolou všechny příznaky bronchiálního astmatu. Pacienti, kteří dodržují všechna doporučení lékaře, úzkostné a kašel, jsou velmi vzácné. Léčba a kontrola onemocnění draze náklady pacienta, ale pokud není léčena nebo léčena horší, je to ještě dražší.

Naléhavost léčby bronchiálního astmatu je vždy v pořadu jednání. Neustále provádí výzkum k vytvoření nových účinných léků pro léčbu této nemoci.

Faktory

Aby bylo možné plně provést léčbu pacienta s bronchiálním astmatem, stejně jako preventivní opatření, je třeba znát faktory, které vedou k nemoci. Nejdůležitější z nich:

  • Etiologický faktor (vyskytuje se u lidí s určitou predispozicí).
  • Vliv alergenů, které jsou v každodenním životě (prach domácího původu, houby, plísně, hmyz, stejně jako zvířata).
  • Alergeny vnějšího vlivu (pyl rostlin, stejně jako účinek spór houb).
  • Znečišťující látky.
  • Jiné dopady na životní prostředí.
  • Senzibilizační činidla.

Z výše uvedených faktorů jsou nejdůležitějšími důvody pro vznik bronchiálního astmatu senzibilizační činidla, stejně jako alergeny různých druhů. Za prvé, působí na dýchací trakt, což vyvolává astma. Dále existuje podpora pro tento patologický stav, s následnými příznaky a záchvaty.

Příručka GINA také popisuje další faktory ovlivňující onemocnění. Patří mezi ně: infekce různých druhů, kouření cigaret (včetně elektronických cigaret), vodní dýmka, používání některých potravinových výrobků a znečištění životního prostředí. V současné době se stále zkoumají další faktory vedoucí k patologickému stavu.

Důkladná studie o etiologii onemocnění by měla také identifikovat spouštěcí faktory (spouštěče). Mohou vyvolat záchvat dýchacích cest, způsobit zánět a zhoršit již vzniklé patologické stavy.

Absolutně v každé osobě může být počáteční spoušť jiný faktor.

Mezi nejčastější spouštěče patří fyzické zatížení, studený vzduch, výfukové plyny a jiné plyny, náhlé změny počasí, stres a emoční stres. Také tento seznam doplňují různé respirační infekce geneze nemoci dýchacích cest (zánět čelních, čelistních dutin). Méně často pozorované účinky helminthických invazí, menstruace, stejně jako léků.

Mechanizmy výskytu

Mnoho slavných odborníků přišlo k jednomu názoru, že existuje astmatický syndrom v důsledku procesu zánětu stěn průdušek. To vede k významnému zúžení a průtoku obálky. Existuje také hojná sekrece hlenu s následnou obstrukcí.

Existuje proces zánětu v důsledku určitých buněk, které se nacházejí v dýchacím traktu. Tyto buňky vylučují obrovské množství biologických látek. Z tohoto důvodu dochází k postupnému rozvoji bronchiálního astmatu. Záněty alergické, akutní a chronické povahy jsou způsobeny různými porušeními respiračního traktu, což je důvod, proč se objevují všechny příznaky onemocnění.

Chronické astma je diagnostikována u pacienta v důsledku různých nevratných procesů (patologické bronchiálního svalové kontrakce, zvýšená bronchiální stěny v průměru, a porušení senzorické nervové funkce).

Léčebná opatření

Chcete-li léčit bronchiální astma, musíte pro lékaře a pacienta vynaložit velké úsilí. Léčba onemocnění trvá velmi dlouho a vyžaduje hodně trpělivosti. Koneckonců léčba bronchiálního astmatu je kompletní komplex aktivit:

  • Lékařská terapie.
  • Dodržování stravy.
  • Kompletní posilování těla pacienta.
  • Kompletní vyloučení různých dopadových faktorů.

Co se týče léčby drog, pak je nutný komplexní dopad. Proto jsou předepsány protizánětlivé léky, udržovací léčba a symptomatické léky. Druhá metoda se používá k vyloučení příznaků, ke kterým dochází při bronchiálním astmatu.

Během léčby léky je nutné užívat několik léků pro zmírnění symptomů. Pokud budete trvale užívat stejnou drogu, pak se tělo postupně zvykne a lék pomalu pomáhá pacientovi. Pro zmírnění příznaků užívejte Ventolin, Salbutamol a další léky, které souvisejí s beta-adrenomimetiky.

Pokud přísně dodržujete všechny lékařské předpisy, můžete dosáhnout pozitivních výsledků a zastavit (přerušit) onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo tomuto běžnému onemocnění, je nutné dodržovat některá doporučení. Preventivní opatření zahrnují následující kroky:

  1. Vyberte si optimální místo pobytu, kde je nízká prahová hodnota znečištění ovzduší a životního prostředí, stejně jako absence rostlin a továren.
  2. Chcete-li vyloučit kouření cigaret, vodní dýmku. Nucení opustit škodlivý zvyk všech členů rodiny, protože pasivní kouření také negativně ovlivňuje lidské zdraví.
  3. Odmítnutí používání alkoholických nápojů.
  4. Udržujte čistotu, kde žijete a pracujete. Čištění obytných prostor alespoň jednou týdně.
  5. Vyčistěte vzduch v bytě vysíláním.
  6. Je třeba vyloučit účinky stresu. Musíte se naučit, jak správně a bez zvláštních emocí reagovat na určité potíže.
  7. Nainstalujte v místnosti, kde jste dlouho, speciální přístroj pro čištění vzduchu.
  8. Jezte zdravé jídlo. V pokrmech by měly být méně koření a koření, ale více vitamínů.
  9. Je třeba opatrně aplikovat různé deodoranty, toaletní vodu, laky. Doporučuje se používat dezodoranty tekuté a ne sprejované.
  10. Základní dodržování hygieny.
  11. Doba ukončení onemocnění respirační geneze.
  12. Pro sportování a udržení aktivního životního stylu.
  13. Užívejte léky pouze po souhlasu lékaře.
  14. Nejméně jednou za rok navštívit sanatorium, střediska pro všeobecné zdraví.
  15. Pokud je pracoviště vysoce plynné, je třeba používat ochranné prostředky pro ochranu dýchacích orgánů (masky, respirátory).
  16. Pokud příčinou příznaků astmatu kvůli domácím mazlíčkům, budete muset vyloučit jejich přítomnost. Nebo pečlivě pečujte o zvíře, které může nechat kabát kolem domu.
  17. Namontujte speciální solární lampu doma (pozitivně ovlivňuje lidské tělo).

Pokud máte jakékoliv příznaky, musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Neupravujte léky.

Bronchiální astma Přednáška-prezentace Topicalita tématu častěji

Bronchiální astma. Přednáška-prezentace.

Aktuálnost tématu. Mladí lidé jsou častěji nemocní: většina astmatu se vyvíjí v dětství. U 1/3 ve věku do 40 let. • Na celém světě je astma postižena nejméně 2%. • V USA, Anglii, Německu, Švédsku, Francii - 5%. • Velmi vysoký výskyt na Novém Zélandu v Austrálii. • V Rusku epidemologické epidemie v Kirishi, Angara, Volgograd, které souvisí s použitím hub rodu Candida při výrobě bílkovinných a vitamínových koncentrátů.

• Existuje stálý nárůst astmatu a úmrtnosti. • Každé desetiletí se počet pacientů zvyšuje o 1 - 2%. • závažnější případy nemoci, které končí smrtelné. • Morbidita je určena především dvěma faktory: dědičná a ekologická.

Astma je chronický zánětlivý proces v dýchacích cestách, což vede ke vzniku ataky dušnosti. Zánětlivý proces způsobuje: - křeče hladkého svalstva dýchacích cest - viskózní bronchiální sekreci - slizniční edém - nevratně sklerotické procesy v dýchacích cestách.

Etiologie a formy astmatu. • Atopická. Rozlišovat organické a anorganické alergeny: pyl, prach (nachází se v domácím prachu druhů roztočů více než 30), peří, srst, zvířecí chlupy, potravinové alergie, léky, průmyslové chemikálie.

• Infekční alergie. Důvodem jsou různé mikroorganismy (chřipkové viry, bakterie atd.) • Profesionální. Rozvíjí se u pacientů pracujících na zpracování dřevařských, tkacích a jiných průmyslových odvětvích. • Astma fyzické námahy. • Studený astma. • Psychogenní astma. Důvodem je neuropsychické přetížení. • Dyshormonální astma. Vyvíjí se v důsledku endokrinních poruch.

Předisponující faktory: • Dědičnost • Kouření • Přítomnost ohnisek chronické infekce • Chronická bronchitida

Patogeneze: • K dispozici jsou tři kroky: 1. Imunologická: do těla alergen způsobuje produkci protilátek, které kombinují s antigenem za vzniku imunitního komplexu, který je upevněn na stožáru buněčné membrány, jeho poškození. 2. pathochemical: Žírné buňky začnou vylučovat biologicky aktivní látky (histamin, serotonin, bradykinin, atd.) 3. Patofyziologická:. BAS příčinou bronchokonstrikce, zvyšuje vaskulární permeabilitu a sekreci hlenu.

Podle závažnosti AD akcií: • Světla uvnitř - vejde se 1 až 2 krát týdně, které jsou snadným krátkodobé, rychle přestane bronchodilatátory. Noční útok udušení není častěji 1-2krát měsíčně. V interikálním období nejsou žádné známky nemoci. • Středně - útoky často -x 2 krát týdně, doprovázený porušením fyzické aktivity, noční útoky více než dvakrát měsíčně, oříznuté parenterální podání bronchodilatancia, příznaky bronchospasmu pozorované v interiktální období. • Závažný průběh - časté, prodloužené, těžké zastavení. Zhoršení každou noc. Fyzická aktivita je snížena. Astmatické stavy se rozvíjejí pravidelně.

Klinický obraz: • období předchůdců: vazomotorická rýma, slzení, svrbení pokožky, těsnost na hrudi, paroxysmální noční kašel. Trvá několik minut, někdy i dnů.

• astmatické záchvaty začíná přetrvávající suchý kašel, obtíže se objeví ostrý výdech, tlak na hrudi, hlen v tu od začátku. Ve výšce útoku se objevuje viskózní spuť s malým množstvím. Na vyšetření se pacient dostane do nucené pozici „postoj astmatický“ sedí opřený o kolena nebo okraj postele (pro připevnění ramenního popruhu a začlenění pomocných dýchacích svalů), bledou tvář, nafouklé, s cyanózou, potu pokryta kůží. RR - 10 -14 min, hlasité dýchání, dušnost, chrůpky slyšitelný vzdálenost. Hrudník je zvětšen. Zvuk bicí je zabalen. Jde o prodloužení výstupu - expirační dušnost. Závažné nebo bronchiálně oslabené dýchání, vyskytují se rozptýlené suché sipky. Tachykardie, TK je normální nebo mírně zvýšená.

• Období zpětného vývoje. Sputum se začíná oddělovat, stává se stále více tekutým a hojným. Chryps rychle zmizí, výdech se zkrátí.

Astmatický stav - Komplikace astmatu, která ohrožuje život pacienta. • Jedná se o stav těžké asfyxie, která není běžnými prostředky zastavována po mnoho hodin nebo několik dní a může vést k rozvoji hypoxické kómy a úmrtí. Důležitou roli při jeho výskytu je narušení odtokové funkce průdušek - kongesce bronchioles s hlenem, edém bronchiální sliznice.

• Tento stav je velmi obtížný. Tam je cyanóza, výrazná exspirační dušnost velmi časté, pak vzácnou mělké dýchání. V důsledku toho je tvorba hlenu zástrčky uzavřena lumen bronchiolů a bronchů a držení zvuk přestávky na povrchu hrudníku, zvučnost a snižuje množství suchých šelesty, až do vymizení „tiché světlo“. Existuje tachykardie, hypotenze. • V terminálním stadiu jsou duševní poruchy: neklid, strach, úzkost, ztráta vědomí, bradypnoe. Není zjištěn žádný krevní tlak. • Smrt pochází z asfyxie.

Další metody vyšetření: • Klinický krevní test - eozinofilie. • sputum analýza - velké množství eosinofilie, Kurshmana helix (spirála formy malé průdušky), Charcot-Leyden krystalů (produkty rozpadu eozinofilie • • alergologické testy studie respirační funkce • vrcholový průtok (nucený expirační průtok) • rentgen hrudníku...

První pomoc při záchvatu bronchiálního astmatu. • únava, dýchavičnost s obtížemi při vystupování, suché sípání, zvuk z dálky a s auskultací plic, účast na respiračním pomocném svalstvu. • Nucená pozice - sedí nebo stojí s podporou.

Tacka zdravotní sestry: Akce Odůvodnění 1. Poskytněte psychologickou podporu 2. Zanechte sedící nebo stojící místo s podporou rukou a uvolněte těsně oděv. 3. Provést ošetřovatelskou prohlídku: barvu kůže, puls, BHD. Krevní tlak. 4. Pomozte pacientovi, aby si vzal 1 - 2 dechy z kapsového inhalátoru, který obvykle používá (salbutamol, berotek). Nepoužívejte inhalátor, pokud ho již pacient použil. 5. Zavolejte lékaře. Snížení emočního napětí Snížení hypoxie Odstranění bronchospasmu

Připravte léky pro lékaře: • • r-eufillina 2, 4% - 10 ml. R prednisolonu 1 ml. R-chlorid sodný 0,9% 10 ml, 400 ml. Připravte si sadu nástrojů.

Léčba astmatu • Vyjasnění příčiny zhoršení • Vylučování provokačního faktoru. • dietoterapie - vyloučení potravin obsahujících potravní alergeny. Bohatý nápoj.

Léčba: • Základní protizánětlivé. - intal, potkan (pouze u dětí) - glukokortikoidy: becloson, becotide - se používají při vdechování. Mají místní účinek na respirační trakt. Před použitím je nutné odstranit dýchací cesty z bronchiálních sekrecí bronchodilatačními inhalátory. Nezastavujte útok. Po jejich použití vypláchněte ústa.

• bronchodilatátory - sympatomimetika: salbutamol, berotek. Používá se k úlevě od útoků. Atimos - dlouhotrvající. - xantinové přípravky - eufilin. - Cholinolytika - atrovent, Berodual. Účinek po 30 až 90 minutách

• expektoranty • antibiotika, pokud je exacerbace spojena s infekčním onemocněním • antihistaminikové přípravky

Léčba bez léčiv Akupunkturní léčba LFK Speleoterapie (ve slanových dolech) • Klimatoterapie (mořské a alpské klima) • Léčba hladem. • •

Prevence astmatu: • Včasná léčba akutních respiračních onemocnění, boj proti znečištění, boj proti kouření, vytváření "astmatických škol".

Kapitola 1. Koncept bronchiálního astmatu. Naléhavost této nemoci

V současné době vedou mezi dalšími chorobami chronické respirační onemocnění.

Výskyt onemocnění dýchacích cest výrazně převyšuje trauma a otravu, onemocnění oběhového systému a trávení. Nemoci dýchacího systému jsou hlavní příčinou, která určuje velké množství dnů pracovní neschopnosti.

Mezi nejčastějšími onemocněními dýchacích cest je bronchiální astma.

Bronchiální astma je onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou reaktivitou dýchacího traktu na mnoho faktorů - fyzikální, chemické, včetně farmakologických. Zánětlivé změny v bronchiální sliznici vyplývající z těchto faktorů přispívají k vzniku obstrukce dýchacích cest různého stupně závažnosti. V tomto případě jsou zaznamenány výrazné výkyvy v rezistenci intrapulmonálních dýchacích cest krátkodobě. Obstrukce dýchacích cest a klinické příznaky, jako je kašel, sípání, dušnost, se ve větší či menší míře nebo zcela reverzibilní s léčbou bronchodilatátory a protizánětlivé léky. Trigery astmatu jsou: virové infekce dýchacích cest; alergeny životního prostředí; fyzické zatížení; změna teploty a vlhkosti; průmyslové a domácí alergeny a dráždivé látky; dráždivé látky v životním prostředí (parfém, tabákový kouř, kouř ze dřevěných kamen); léky (aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, beta-blokátory) a potraviny (siřičitany). Bronchiální astma je jednou z nejčastějších onemocnění a vyznačuje se významným sociálním poškozením. Počet pacientů s bronchiálním astmatem ve světě byl v roce 1998 odhadován na 155 milionů lidí, což odpovídá počtu obyvatel Ruska. V Evropě 17% dospělých s astmatem musí každoročně chybět kvůli špatné kontrole onemocnění. V Rusku, stejně jako ve většině zemí Evropy, je astma častá u asi 5% dospělých a více než 7% dětí. Obecně platí, že v Rusku je více než 7 milionů pacientů s BA. Prevalence astmatu v Rusku mezi mužskou populací ve věku 25-64 let je 6,4% a mezi ženami ve stejném věku 6,0%.

.G. Chuchalin poskytl údaje o prevalenci respiračních onemocnění v regionech Ruska (na 100 tisíc obyvatel) za rok 2000. Ukazatele jsou následující: Oblast Jaroslavl - 30 371,4; Vladimirský kraj - 28 944,7; Moskva - 29 069,5; Novgorodský kraj - 26 436,2; Petrohrad - 22 456,8; Ingušská republika - 55 881,4; Oblast Penza - 25 289,3; Oblast Samara - 30 201,1; Permská oblast - 25 357,4; Území Altaj - 33 672,2; Omsk - 26 422,3. Proto je prevalence respiračních onemocnění v regionu Samara poměrně vysoká.

Měla by také brát v úvahu skutečnost, že ukazatele statistického výkaznictví zdravotnických institucí jsou mírně nižší než skutečné ukazatele. Jako příklad uvádíme údaje o prevalenci bronchiálního astmatu na východní Sibiři.
V industrializovaném městě Irkutsk a ve venkovských oblastech byla provedena dvoustupňová epidemiologická studie u náhodných vzorků žáků ve věku 7-8 let a 13-14 let (8247 osob) a dospělých 20-59 let (5395 osob). Výskyt bronchiálního astmatu u dětí byl 4,6-8,3%, u dospělých - 3,1-5,6%. Výsledky byly výrazně vyšší než statistické výkazy zdravotnických institucí. Analýza výskytu astmatu u dospělých v celém vzorku osob 20-59 let, av některých skupin mladých a lidí středního věku prokázala jistou tendenci k vyšším frekvenčním šíření onemocnění u žen, ale v žádném z těchto rozdílů skupiny nebyly statisticky významný stupeň.

V regionu Samara byla míra prevalence 1,09% s kolísáním na území - od 0,634 do 2,435%.

Tato statistika je však spolehlivá pouze pro nejnáročnější formy. Pacienti s astmatem vyhledávají lékařskou pomoc zřídka a pozdě, což vede nejen k komplikacím onemocnění, ale ik významným ekonomickým ztrátám v důsledku zaplacení zdravotního postižení nejúčinnějšího kontingentu.

Provádění vědecky podložených epidemiologických studií a vypracování preventivních programů pro různé regiony je jedním z nejnaléhavějších problémů.

Vesmírné zdroje se používají k vyhodnocení reálného stavu biosféry, sledování přírodního prostředí a antropogenního účinku na něj. Řešení problému realizace zdravotnického a environmentálního projektu obnovy kvality života ve Výzkumném ústavu pulmonologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v letech 1993-1998 provedla společná studie lékařů, ekologů a specialistů v oblasti kosmických technologií.
Ve středoevropské části Ruska byly zdroje znečištění pozadí průmyslovými giganty regionů Tula, Moskva, Lipetsk. Ve Středním Volži vzniklo středisko pro znečištění atmosféry v regionu Samara. Studie provedené v různých oblastech země ukázaly přímou korelaci mezi úrovní alergických onemocnění a stavem životního prostředí. Proto je velmi relevantní studie kvality života a pacientů s bronchiálním astmatem, obyvatelé regionu Samara. Volžsko-Kamská a Uralská skupina regionů tvořila zónu s vysokou úrovní znečištění ovzduší se střediskem v regionu Čeljabinsk. Na Sibiři je největším příspěvkem k znečištění ovzduší v pozadí Kemerovo a Norilsk Industrial Hub. Epidemiologické studie přesvědčivě prokázaly, že zvýšení koncentrace škodlivých nečistot v atmosféře může vést jak k „vzplanutí“ a zvýšení incidence a mortality astmatu dohromady.

N. G. Astafyeva, D. Yu. Kobzev, A.M. Starshov zjistil, že nejvyšší účinek smogu v létě a zimě je důležitým důvodem pro zvýšení počtu žádostí o nouzovou lékařskou péči o bronchiální astma ve městě Saratov. Hlavními složkami průmyslového smogu v zimě jsou oxid dusičitý a fenol. Korelace mezi jejich obsahem v atmosféře a počtem ambulantních volání byla 0,4069, resp. 0,3648. Autoři nalezli vztah mezi počtem hovorů v létě a obsahem oxidu dusičitého v atmosféře (r = 0,5810). Aerosoluce atmosféry velkého průmyslového města tak činí faktor, který způsobuje bronchiální astma.

Přímé náklady na léčbu těžkých onemocnění spadají hlavně na volání na ambulanci a ústavní péči (v průměru 4-5 hospitalizací ročně) a činí 2500 USD.

V roce 1996 činily celkové náklady na léčbu jednoho pacienta ve Spojeném království 1 067 dolarů, ve Francii 837 dolarů, v Rusku 561 dolarů (Samara)

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev provedl analýzu preferenčních lékařských opatření u pacientů s bronchiálním astmatem v regionu Samara na období 2003-2004 s cílem optimalizovat výdaje na zdravotní zdroje.

V regionu Samara byla míra prevalence 1,09% s kolísáním na území - od 0,634 do 2,435%. Prevalence astmatu v Samara má jen statisticky významné rozdíly ve srovnání s venkovské oblasti (r = 2,1, p = 0,04), což neplatí v porovnání s těmi, které v dalších městech v regionu. Indikátor finančních výdajů se v různých zdravotnických zařízeních mírně lišil a průměrně činil 1500 rublů. na jednoho pacienta za rok. Autoři uvedli, Sdružení kvality života se zdravotním a sociálním postavení pacientů a dospěla k závěru, že je třeba poskytovat vzdělávací programy na zavádění moderních standardů léčby astmatu, a to zejména ve venkovských oblastech. 29% přímých nákladů na astma Samara u dospělých pacientů tvořily ambulantní péče, 41% - na stacionární, 30-33% - k lékařskému ošetření. Toto rozdělení finančních prostředků poskytlo kontrolu symptomů astmatu pouze u 17% pacientů. Struktura přímých nákladů se mění v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění.

Úmrtnost na bronchiální astma konkrétně v Rusku nebyla studována. Pokud se zaměřujete na ukazatele ostatních zemí světa, existuje obecná tendence ke zvýšení míry úmrtí z bronchiálního astmatu u lidí ve věku 5-34 let. Obecná nepříznivá dynamika úmrtnosti na bronchiální astma lze vysledovat v Irsku, Belgii, Německu, Dánsku, Francii.

Smrtelné následky bronchiálního astmatu jsou častěji spojovány s těžkým astmatem, častými exacerbacemi s průběžně se opakujícím průběhem. Zvýšené riziko úmrtí na bronchiální astma není spojeno s věkem, s rodinnou anamnézou astmatu, s kouřením.

Proto je bronchiální astma onemocněním společenského významu. Výskyt a postižení jsou vysoké, kontrola onemocnění je nedostatečná, náklady jsou vysoké.

Bronchiální astma u dětí

Popis: V celosvětovém měřítku, včetně Ruska, je tendence zvyšovat výskyt bronchiálního astmatu u dětí a jeho závažnější průběh. Podle některých údajů se počet osob s bronchiálním astmatem za posledních 25 let zdvojnásobil. V klinické praxi není diagnostika bronchiálního astmatu v tomto věku vždy stanovena včas.

Datum odevzdání: 2015-09-07

Velikost souboru: 130.16 KB

Práce byla stažena: 42 lidí.


Sdílejte svou práci v sociálních sítích

Pokud tato práce nevyhovuje vám v dolní části stránky, je zde seznam podobných děl. Můžete také použít tlačítko pro vyhledávání

Úvod
Bronchiální astma u dětí? onemocnění, které vzniká na podkladě chronického alergického zánětu průdušek, a je charakterizován přecitlivělostí opakujících se záchvatů dušnosti nebo dušnost v důsledku rozšířeného bronchiální obstrukcí způsobenou bronchokonstrikce, hypersekrece hlenu, průduškové stěny edém.

Nedávno, zejména v průmyslově rozvinutých zemích, došlo k výraznému nárůstu respiračních onemocnění u dětí. Takový nárůst výskytu je způsoben především neustále rostoucím znečištěním okolního ovzduší, kouřením, rostoucí alergizací obyvatelstva (primárně kvůli výrobě chemikálií pro domácnost).

Mezi nemocemi dýchacího systému je bronchiální astma zvláště důležitá, což je jedna z nejčastějších alergických onemocnění v dětství. V celém světě, včetně Ruska, je tendence zvyšovat výskyt bronchiálního astmatu u dětí a jeho závažnější průběh. Podle statistik asi 10% dospělé populace a 15% dětí trpí astmatem v Rusku. Podle některých zpráv se počet osob s bronchiálním astmatem za posledních 25 let zdvojnásobil.

Co je bronchiální astma (astma)? toto onemocnění, které začíná u dětí, často pokračuje až do dospělosti, což způsobuje zdravotní postižení a někdy i dramatické výsledky. U malých dětí má astma v důsledku anatomických a fyziologických vlastností specifické klinické příznaky a představuje značné obtíže jak pro diagnózu, tak pro léčbu. V klinické praxi není diagnostika bronchiálního astmatu v tomto věku vždy stanovena včas.

CÍL: odhalit na teoretické úrovni současný stav bronchiálního astmatu u dětí a zvláštnosti léčby.

V souladu s tímto cílem jsou stanoveny následující úkoly:

- analyzovat naléhavost studovaného tématu a také metody prevence onemocnění.

- studovat rysy průběhu bronchiálního astmatu u dětí;

- studovat znaky diagnostiky a vyšetření dětí s bronchiálním astmatem;

-odhalit stav bronchiálního astmatu u dětí v současné fázi;

-rozšířit znalost problému;

-analyzovat literaturu o použití tradiční farmakoterapie a nové metody léčby bronchiálního astmatu u dětí.

Předmět: osvětlení bronchiálního astmatu v lékařské literatuře.

Předmět: teoretické zdůvodnění moderních aspektů léčby bronchiálního astmatu u dětí.

  • teoretická analýza;
  • indukce, odečtení;
  • simulace;
  • metodická studie literatury o výzkumném problému (abstrakt, abstrakce, kompilace bibliografie, citace)
  • logické zobecňování
  • technologické metody a techniky pro shromažďování vědeckých údajů a jejich zpracování.

Kapitola I. Teoretická část

Příčinné (senzibilizující) faktory:

  1. domácí alergeny (domácí prach, roztoče domácího prachu),
  2. alergeny zvířat, ptáků, alergenů švábů a jiného hmyzu,
  3. houbové alergeny,
  4. pyl alergeny,
  5. léky,
  6. viry a vakcíny,
  7. chemických látek.

Různé alergeny vnímavost dýchacích cest, vytváření podmínek u predisponovaných jedinců pro rozvoj alergického zánětu průdušek a klinické projevy astmatu.

Úloha různých alergenů při tvorbě bronchiálního astmatu u dětí různého věku není stejná. Tvorba různých typů senzibilizace u dětí nastává v určité časové posloupnosti. Nejčastější příčinou astmatu u dětí mladších jednoho roku je alergie na potraviny a léky. U dětí ve věku 1 až 3 let je vývoj bronchiálního astmatu často způsoben domácími, epidermálními a houbovými alergeny; ve věku více než 3 - 4 roky roste úloha pylové senzitizace. Děti žijící v kontaminovaných průmyslových oblastech jsou citlivé na chemické látky. Nedávno se u dětí u bronchiálního astmatu zvýšila frekvence polyvalentní senzibilizace.
Bronchiální astma způsobené senzibilizace potravin, který se vyznačuje časným nástupem, neustále recidivující průběh, nedostatečná komunikace zapadá do sezony a pobyt v nepřátelském domácím prostředí. 92% těchto dětí má komorbidní poruchy zažívacího traktu.

U starších dětí, role potravinové alergie u astmatu se sníží, ale u dětí s alergií na pyl může křížově reagovat s potravinových alergenů.

Vedoucí úlohu při tvorbě alergií v domácnostech hrají domácí roztoči prachu. Alergeny klíšťat jsou obsaženy v jejich těle, tajemství a vylučování. Mnoho roztočů se nachází v kobercích, drapácích, postelích, měkkých hračkách a čalouněném nábytku, domácí obuvi, pod lištami. Nejlepším předpokladem pro růst klíště je teplota 22-26 ° C a relativní vlhkost vyšší než 55%. Podle alergologického průzkumu byla zjištěna senzitizace u 73,5-91,0% dětí s bronchiálním astmatem. Přirozené bronchiální astma je charakterizována celoročním výskytem exacerbací, s nárůstem v období jara-podzim a zejména v noci, kdy je pozorována největší expozice roztoče domácího prachu.

  1. Alergeny živočišného původu

Hlavními zdroji těchto alergenů může být vlna, dolů, peří, chlupy, výkaly, sliny různých zvířat (kočky, psy, morčata, křečky a jiné hlodavce, ptáky, králíky, koně, ovce, atd) a hmyz ( šváby). Častým etiologickým faktorem bronchiálního astmatu u dětí jsou suché potraviny (daphnia) pro akvarijní ryby.
I po odstranění zvířat přetrvává vysoká hladina alergenů v domácnosti již několik let. Špatné větrání prostor a vytížení v bytech přispívá k akumulaci alergenů u domácích mazlíčků v bytě.

Alergeny švábů jsou v poslední době stále častější příčinou alergických reakcí.

Senzibilizace k plísním a kvasnicovým houbám (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) je detekována u 2/3 dětí trpících bronchiálním astmatem. Houby jsou uchovávány jak ve vnitřních prostorách (v domácím prachu), tak ve vnějším prostředí.

Zhoršení nemoci u dětí s houbovou senzitizací je pozorováno v podzimním a zimním období a někdy po celý rok, kdy dítě žije ve vlhkých, špatně větraných místnostech nebo při návštěvě. U dětí s houbovým bronchiálním astmatem je charakteristický závažný průběh s častými relapsy a krátkými remisemi. Pro plísňové astmatu kvůli zvláštnosti houbami šíření a koncentrace spór v životním prostředí v průběhu celého roku.

Příčinou vzniku bronchiálního bronchiálního astmatu mohou být alergeny tří hlavních skupin rostlin. Tato stromy a keře (bříza, olše, líska, nebo líska, vrba, dub, kaštan, topol, jasan, jilm, atd.), Obilovin trávy (bojínek, jílek, kostřava trávy, luční, lipnice, sveřep, Agropyron, žito, pohanka, pšenice, atd.), plevele (merlík, ambrózie, pampeliška, konopí, kopřiva, pelyněk, pryskyřník, atd.). V klimatu centrálního Ruska existují tři vrcholy exacerbace: jaro (duben - květen), způsobené pylem stromů; léto (červen-srpen), spojené s pylem obilovin; podzim (srpen-říjen), způsobené pylem plevele.

V závislosti na klimatické zóně se může změnit období květu a rozsah alergenů (tabulka 1).

1 "Tabulka" - Frekvence detekce senzibilizace na pyl rostlin u dětí ve středním pásmu Ruska (%)

stromy + obiloviny + kompozitní květiny

Plenový bronchiální astma u dětí je často spojena s dalšími projevy pollinózy (alergická konjunktivitida a rinitida).

U mnoha dětí s bronchiálním astmatem mohou různé léky vyvolat astmatické záchvaty. Mezi nimi vedoucím místem jsou antibiotika, zejména série penicilinů, sulfonamidy, vitamíny, aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky. V tomto případě je kontakt s léčivými látkami možný nejen v průběhu terapeutických opatření, ale také v důsledku kontaminace životního prostředí v blízkosti farmaceutické výroby.

Antigenní vlastnosti virů jsou známy. Zvláštní úloha virů ve vývoji bronchiálního astmatu však nebyla dostatečně prozkoumána.
Očkování (zejména DTP) může být spouštěcím faktorem při projevování bronchiálního astmatu u některých dětí. Očkování pacientů s bronchiálním astmatem vyžaduje určité bezpečnostní opatření, při kterých se stává bezpečným.

  1. Chemické látky (xenobiotika)

Řada průmyslových chemikálií (s dostatečně vysokou molekulovou hmotností) má alergenní vlastnosti nebo tyto vlastnosti po adsorpci na proteiny v organismu získává. Je prokázán přínos senzibilizace průmyslových chemikálií (chróm, nikl, mangan, formaldehyd) při tvorbě bronchiálního astmatu u dětí. Pod vlivem technogenního znečištění atmosférického vzduchu se může změnit struktura a imunogenita pylů a dalších "přirozených" alergenů

1.2. Předisponující faktory

Rizikové faktory pro vznik bronchiálního astmatu u dětí

I. Faktory předisponující k rozvoji bronchiálního astmatu:

  1. Dědictví
  2. Atopie
  3. Hyperaktivita průdušek

II. Faktory přispívající k výskytu bronchiálního astmatu, zhoršující účinek příčinných faktorů:

  • Virové infekce dýchacích cest.
  • Patologický průběh těhotenství v matce dítěte
  • Předčasnost
  • Nedostatečná výživa
  • Atopická dermatitida
  • Různé znečišťující látky
  • Tabákový kouř

III. Faktory způsobující exacerbaci bronchiálního astmatu? Spouštěče:

  • Alergeny
  • Virové infekce dýchacích cest
  • Fyzické a psychoemotické zatížení
  • Změna meteorologické situace
  • Ekologické dopady (xenobiotika, tabákový kouř, ostré zápachy)
  • Nevratné přípravky, léky.

I. Faktory předisponující k rozvoji bronchiálního astmatu

Genetická predispozice k astmatu diagnostikována v 46,3% případů, je-li jeden z rodičů má astma, pravděpodobnost rozvoje astmatu u dětí je 20-30%, a je-li oba rodiče jsou nemocní - dosahuje 75%. Obecně se předpokládá, že riziko vzniku astmatu u dítěte, jehož rodiče mají příznaky atopie, je 2-3 krát vyšší než u dítěte rodiče, kteří nejsou. Zdraví rodiče prakticky neohrožují své děti nic, riziko vzniku astmatu u dítěte je pouze 20% (v oficiálním lékařství se toto považuje za normální riziko). Ale pokud je alespoň jeden rodič v rodině nemocný, riziko dětské nemoci se zvyšuje až na 50%. No, když jsou matka i otec nemocní, u 70 případů ze 100 se dítě onemocnělo. Již na počátku 21. století se míra úmrtnosti na světě zvýšila 9krát oproti 90. letech! A asi 80% úmrtí dětí v astma bronchiálního astmatu je ve věku od 11 do 16 let! Vzhledem k věku, kdy začínají být nemocné, častěji se stává, že nákaza na onemocnění klesá na věk dětí.

2 "Tabulka" - Morbidita astmatu v závislosti na věku

Atopie je definována jako schopnost těla produkovat zvýšené množství IgE v reakci na environmentální alergeny a je zjištěna u 80-70% nemocných dětí.

3. Hyperaktivita průdušek

V posledních letech byla věnována velká pozornost hyperreaktivitě bronchiálních zkumavek u dětí. Tento stav, vyjádřený zvýšenou reakcí průdušek na podnět, u kterého se vyvíjí bronchiální obstrukce v reakci na účinek, který ve většině zdravých jedinců nezpůsobuje takovou reakci.

Bronchiální hyperreaktivita je univerzální charakteristikou bronchiálního astmatu, její stupeň koreluje se závažností onemocnění. Existují údaje o genetické determinante bronchiální hyperaktivity.

II. Faktory přispívající k výskytu bronchiálního astmatu, zhoršující účinek příčinných faktorů:

Akutní virové respirační infekce u dětí jsou jedním z nejdůležitějších faktorů přispívajících k výskytu bronchiálního astmatu. Respirační viry poškozují ciliovaný epiteliální slizniční membránu dýchacího traktu, zvyšují jeho propustnost pro alergeny, toxické látky a citlivost receptorů submukózní vrstvy průdušek. Zvyšují tak bronchiální hyperaktivitu.

Mnoho vědců zaznamenalo zvýšený výskyt bronchiálního astmatu u dětí s častými nemocemi, kteří podstoupili krupi, bronchiolitidu nebo bronchitidu, černou kašel.

  1. Patologický průběh těhotenství v matce dítěte

Vzhledem k tomu, fetální prostředí matčina těla, všechny škodlivé účinky na těhotné ženy (práce profesionálně škodlivé podmínky, kontakt s alergeny a cizorodých látek, špatná výživa, infekční onemocnění) může mít vliv na nenarozené dítě, což způsobuje již intrauterinní její senzibilizaci a zvyšuje riziko vývoj, zejména bronchiálního astmatu.

Existují zprávy o sklonu předčasných dětí k rozvoji alergií.

Výskyt bronchiálního astmatu u předčasně narozených dětí je pravděpodobně spojen se sníženým průměrem průdušek, stejně jako se zvýšenou náchylností k virové a bakteriální infekci s trávicím onemocněním. Úloha faktoru předčasného narození však není jasná a vyžaduje další studium.

U malých dětí má potravinová alergie důležitou roli při tvorbě intersticiálních a kožních projevů alergií. Podle některých zpráv se symptomy domácí bronchiální astma u těchto dětí objevují o 2,5-3 let dříve než u kontrolní skupiny dětí, které nemají klinicko-anamnestické známky potravinové alergie.

Byla prokázána ochranná role kojení pro vývoj potravinových alergií a snížení pravděpodobnosti vývoje bronchiálního astmatu, časného nástupu a následného závažného onemocnění.

Atopická dermatitida je pozorována u 50-60% dětí s atopií. V této skupině se riziko vzniku bronchiálního astmatu zvyšuje 2-3x. V posledních letech se údaje shromáždily, že u 30% dětí s atopickou dermatitidou se objevuje bronchiální astma. Pro tento typ asociace (tzv. Dermato-respirační syndrom) je charakteristické přetrvávající onemocnění.

  1. Prostředí
  • Průmyslový smog (oxid siřičitý v komplexu s pevnými částicemi alergenů).
  • Fotochemický smog (oxid dusičitý, ozón).
  • Průmyslové chemické alergeny (formaldehyd, aromatické uhlovodíky, chrom, nikl atd.).
  • Alergeny BVK (koncentrát protein-vitamín).
  • Chemické látky používané v zemědělské výrobě (pesticidy, herbicidy)
  1. Znečišťující látky:

1. Znečištění atmosférického vzduchu.

Mezi nejčastější znečišťující látky? oxid uhelnatý, oxid siřičitý a oxid dusičitý, kovy, prach, produkty neúplného spalování benzinu. Zvláště agresivní pro dýchací cesty je průmyslový a fotochemický smog.

2. Polutanty prostor. Nepříznivým účinkem na ohrožené děti je znečištění ovzduší v obytných čtvrtích chemickými sloučeninami.

Existuje mnoho vnitřních zdrojů chemického znečištění ovzduší v domácnosti:

- látky, které jsou produkty lidského života;

- chemických látek a inhalovatelných pevných částic emitovaných při vaření a / nebo vytápění plynových sporáků, kamen, krbů atd.;

- chemických látek vylučovaných stavebními a dokončovacími materiály.

Tabákový kouř obsahuje asi 4500 látek, z nichž více než 30

mají přímý toxický a dráždivý účinek na sliznici dýchacího traktu, zvyšují riziko vývoje a vážení průběhu bronchiálního astmatu. Při systematickém vystavení čpavku sliznicím dýchacích cest může u dětí docházet k opakované bronchitidě s častým a dlouhodobým kašláním, dušností, záchvaty bronchiálního astmatu.

V důsledku porušení drenážní funkce průdušek škodlivých látek z tabákového kouře se hromadí v dolní části bronchiálního stromu a nadále mít škodlivý vliv na výsledný reflex bronchospasmu a zvyšující bronchiální obstrukci.

Pasivní kouření. Pasivní kouření u dětí způsobuje zvýšení bronchiální hyperaktivity. U dětí s astmatem, kteří se narodili od aktivního i pasivního kouření matek, se konala dříve propuknutí nemoci (méně než 2 roky). Srovnávací analýza výsledků šetření alergie u dětí s bronchiálním astmatem, ukázala, že pasivní kouření je mnohem častější v potravinářském průmyslu (85,7% vs. 35,7%), pyl (45,3% vs. 26,1%), epidermální (26, 2% oproti 21,4%) senzibilizace.

III. Faktory způsobující exacerbaci bronchiálního astmatu? Spouštěče:

Spouští? faktory, které zhoršují bronchiální astma tím, že stimulují zánět v průduškách nebo vyvolávají akutní bronchospazmus nebo obojí.

  • Fyzické zatížení.
  • Psychoemotické zatížení.
  • Změna meteorologické situace.
  • Znečištění ovzduší.
  • Psychologické faktory.

Nejčastějšími triggery u dětí jsou kontakt s alergeny a respiračně-virovou infekcí.

1.3. Klinická diagnostika

Anamnéza a skóre symptomů

Klinická diagnóza astmatu u dětí je založeno na zjišťování příznaků charakteristických onemocnění je epizodická exspirační dušnost, sípání, pocit sevření na hrudi, kašlem.

Dyspnoea je zpravidla expirační charakter s účinkem pomocného svalstva. Kašel je paroxyzmální, někdy s odchodem tlustého, viskózního sputa.

Hlavní klinické projevy bronchiálního astmatu.

1. Doba předchůdce začíná několik hodin nebo 1-2 dny před útokem a projevuje se:

• podrážděnost, poruchy spánku, úzkost;

• někdy depresivní, slabý, ospalý;

• dýchací potíže (bolest v krku, tíha a hrudník);

• vegetativní poruchy (pocení, bolest hlavy, tachykardie, respirační arytmie);

• alergická kůže a sliznice (vyrážka, svědění, rinitida, konjunktivitida).

2. Doba udušení:

• začíná akutně, často v noci nebo večer, s obecnou úzkostí a vzrušením;

• zvýšená kašel, který se stává nepříjemné náhlý, často bolestivé, je pocit nedostatku vzduchu, připojí expirační dušnost (výdech stává několikrát delší vdechování), v dýchacím akt pomocného svalstva, epizody sípání, dušnost se opakují, že dítě bere stimulované situace ( orthopneal);

• Fyzikální změny v plicích: vysoký tón sípání v plicích během výdechu; v plicích je definován boxovaný odstín nárazového zvuku;

• změny na straně CAS: tachykardie, tlumené srdeční zvuky, zvýšený krevní tlak;

• kůže je světle šedá, s periorální cyanózou, cyanózou rtů, sluchátky, rukama.

Útok končí zpravidla odchodem hustého pěnového sputa a postupným úlekem dýchání.

Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do několika hodin nebo dnů.

Pokud se záchvat bronchiálního astmatu nezastaví do 6 hodin, pak se hovoří o vývoji astmatického stavu

3. V období po přistoupení:

• celková slabost, ospalost, retardace;

• změny v dýchacím systému: slyší se průduškové dýchání, rozptýlené suché sipky na výdech;

• změny v CAS: bradykardie, snížení krevního tlaku.

Celkové obnovení dýchání však může být posouzeno pouze výsledky peakflowmetry.

4. V interikálním období - stav závisí na závažnosti onemocnění a na funkci vnějšího dýchání.

Měření funkce plic v bronchiálním astmatu je stejně důležité jako měření AD u hypertenzních onemocnění.

Měření funkce vnějšího dýchání se provádí pomocí - špičkového měřidla (PEF-meter).

Existují tři stupně závažnosti bronchiálního astmatu:

Při rozhodování o závažnosti bronchiálního astmatu je třeba vzít v úvahu:

• Anamnéza onemocnění (frekvence, závažnost, trvání záchvatů astmatu a jejich ekvivalentů, účinnost, léky a postupy);

• údaje o fyzickém vyšetření;

• údaje z instrumentálního průzkumu;

• výsledky laboratorního vyšetření

1. Mírný stupeň: charakterizovaný vzácnými útoky (méně než 1 krát za měsíc), poměrně rychle zmizel v důsledku léčby. V době remisí obecný stav netrpí, parametry vnějšího dýchání se pohybují v rozmezí věkové normy. Parametry funkce vnějšího dýchání jsou 80% nebo více.

2. Mírně těžké: útoky udušení se opakují 3-4 krát za měsíc. Vyskytnout se závažným respiračním a oběhových funkcí: tachypnoe, tachykardie, tlumené srdeční ozvy, zaznamenán, maximální změna krevního tlaku během dýchacího cyklu - jeho zvýšení při výdechu a pokles během vdechování. Parametry funkce vnějšího dýchání jsou

3. Velký stupeň: vyznačuje se častými (několikrát týdně) útky po zadření, které vznikají na pozadí výrazného otoku plic, dušnosti a tachykardie.

Pacienti si vezmou nucenou pozici.

Kryty pokožky jsou světle šedé, vyjádřené periorální cyanózou, cyanózou rtů, sluchátky, rukama.

Kašel je neproduktivní, výdech je hlučný, prodloužený, hrudník se během inspirace zapléstá, pomocné svalstvo se účastní dýchání.

Parametry funkce vnějšího dýchání jsou menší než 60% (tabulka 3.).

3 "Tabulka" - Kritéria závažnosti bronchiálního astmatu

Nejvýše jednou měsíčně

3-4 krát za měsíc

Několikrát týdně nebo denně

Klinické charakteristiky záchvatů

Epizodické rychle zmizely, světlo

Výrazné porušení funkce dýchacích cest

Trvalá přítomnost příznaků, astmatické stavy

Chybějící nebo vzácné

2-3 krát týdně

Tolerabilita cvičení a poruchy spánku

Denní výkyvy bronchokonstrikce

Charakteristické rysy období remise

Symptomy chybí, normální funkce vnějšího dýchání

Neúplná klinická a funkční remise

Neúplná klinická a funkční remise (respirační selhání s různou závažností)

Doba odpracování

3 nebo více měsíců

Méně než 3 měsíce

Možná zaostávání a nesoulad

Způsob zatčení útoků

Spontánní nebo jednorázové podání inhalačních bronchodilatancií

Bronchodilatátory (při inhalaci a parenterálně) podle indikací

Bronchospasmolytický parenterální přípravek v kombinaci s kortikosteroidy v nemocnici

Základní protizánětlivá terapie

Sodná sůl cromolynu 4krát denně nebo nedocromil sodný 2krát denně

Sodná sůl cromoglykatu 4krát denně nebo nedocromil sodný 2-4krát denně s neúčinností po 6 až 8 týdnech náhražky za inhalační kortikosteroidy

Inhalační a systémové kortikosteroidy

  • Infekce dýchacích cest? častá komplikace bronchiálního astmatu. Mohou se objevit jak během exacerbace, tak během remise nemoci a často vyvolávají záchvaty bronchiálního astmatu. Suché sípání, slyšitelné na dálku, při akutním respiračním onemocnění může být prvním projevem bronchiální astma u dětí. Bronchiální astma by měla být vyloučena u všech dětí s častou bronchitidou a akutními respiračními infekcemi.
  • Akutní respirační onemocnění nejčastěji způsobují záchvaty bronchiálního astmatu. Mezi nejčastější infekce způsobené respiračním syncytiálním virem, virem parainfluenzy a chřipky, adenoviry a rhino-. Předpokládá se, že tyto viry působí přímo na průdušky, zvýšit jejich reaktivitu. Možná, že výskyt astmatických záchvatů v průběhu akutního respiračního onemocnění způsobeného IgE specifických pro daný virus, nebo virus způsobilo pokles citlivosti a beta-adrenergní uvolnění zánětlivých mediátorů.
  • Bakteriální infekce zřídka vyvolávají záchvaty bronchiálního astmatu. Výjimkou je chronická sinusitida a infekce mykoplazmy.
  • Pneumonie se obvykle objevuje znovu po delších nebo častých útocích bronchiálního astmatu, kdy se v průduškách hromadí velké množství hlenu. Ve věku 5 let je větší pravděpodobnost vývoje virové, 5? 30 let? mycoplasmic, po 30 letech? pneumokokové a jiné bakteriální pneumonie.
  • Atelectáza? podíl, segmentální a subsegmentální? může nastat včas jako exacerbace a remisí. Obvykle je jejich vzhled spojen s přetížením průdušek slizovitými zátkami. Atelectáza je charakterizována zvýšeným kašlem, přetrvávajícím dýchavičností, dýchavičností, horečkou, oslabeným vesikulárním dýcháním a otupělostí zvuku v oblasti atelectázy. Nejčastěji pozorovaná atelectáza středního laloku pravých plic. Často nejsou diagnostikováni. Pokud je podezření na atelectázu, je zobrazen RTG hrudníku. Atelectáza je charakteristická pro malé děti, často se opakují a obvykle jsou postiženy stejné oblasti plic.
  • Pneumotorax? vzácná komplikace bronchiálního astmatu. Při recidivě pneumotoraxu jsou vyloučeny cysty, vrozený frakční emfyzém a další plicní onemocnění. Pneumotorax se může objevit se silným kašlem a během ventilace. Tato komplikace by měla být podezření, když je na straně náhlá bolest, horší s dýcháním a doprovázené dušností, tachypnoe někdy? kašel. Tato diagnóza je potvrzena radiografií hrudníku. U malého pneumotoraxu (méně než 25% objemu pleurální dutiny), bez těžké dušnosti a bolesti, je indikován odpočinek a dohled nad lůžkem. Vzduch v pleurální dutině se vyřeší. V ostatních případech je nutná drenáž pleurální dutiny.
  • Bronchiektázie? vzácná komplikace bronchiálního astmatu. Obvykle se vyskytují v kombinaci s bronchiálním astmatem s chronickou bronchitidou, prodlouženou atelectázou nebo alergickou bronchopulmonární aspergilózou. U bronchoekeasy je prodloužený kašel, hnisavý sput, hemoptýza, symptom bubnů. Je třeba poznamenat, že u nekomplikovaného bronchiálního astmatu chybí poslední symptom. Někdy může být diagnóza provedena na základě radiografií hrudníku, ale ve většině případů je zapotřebí rentgenová tomografie nebo CT vyšetření. Ve vzácných případech se provádí bronchografie.

Důležité informace o diagnóze nemoci patří k anamnestické informaci. Velký význam mají údaje o dědičných komplikacích alergických onemocnění. Stejně důležitá je identifikace alergického původu u nemocného dítěte (atopická dermatitida, kopřivka, edém Quincke atd.).

Posouzení funkce vnější dýchání pikfloumetriya a spirometrie

Peak Flow? metoda funkční diagnostiky pro stanovení maximální objemové rychlosti nuceného vypršení platnosti. Jinými slovy, tato metoda pomáhá posoudit, jak rychle může člověk vydechovat vzduch.

Peakflowmetry jsou velmi důležité u pacientů s bronchiálním astmatem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním, což umožňuje hodnotit účinnost léčby.

Provedení vrcholové průtokoměry Postup se provádí v poseční (nebo stojící) poloze. Za prvé byste měli trvat několik klidných dechů a výdechů, pak se zhluboka nadechnete, náustka vrcholového proudu pevně zabalená kolem rtů a hluboký nucený výdech. Udržujte přístroj přísně paralelní s podlahovou plochou. Pro každé zasedání je potřeba po uplynutí určitých časových intervalů (2-3 minuty) provést nejméně 3 vypršení platnosti a zvolit maximální hodnotu.

Spirometrie je hlavní klinická metoda pro studium funkce vnějšího dýchání, která zahrnuje měření vitální kapacity plic a vysokorychlostních indexů inspirace a vyčerpání.

Postup pro spirometrii

Spirometrie se provádí pomocí speciálního zařízení pro nepřetržité grafické zaznamenávání změn objemu vydechovaného a inhalačního vzduchu? spirograph. Přístroj je vybaven novým náustkem na jedno použití pro každého pacienta. Pacient je požádán, aby učinil velmi zhluboka nadechnout, zadržet dech, stiskl ústa co nejtěsněji k lisu (od tohoto okamžiku začne nahrávat na zařízení), a rovnoměrně a klidně vydechněte všechen vzduch vytočí. U pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou to může trvat asi 15 sekund. Po klidném výdechu musí pacient udělat totéž, ale vynaložit maximální úsilí. Pacient opakuje tento postup ještě dvakrát a tři skupiny získaných indikátorů jsou používány lékařem k dešifrování spirometrie.

  • Dýchací objem? objem vzduchu, který vstupuje jedním dechem do plic s klidným výdechem. Norm? 500 až 800 ml;
  • WAS - životně důležitá kapacita plic? objem plic, který vychází po výdechu. Tento index je výrazně snížen při omezujících plicních onemocněních;
  • FZHEL1 - vynucená vitální kapacita plic. Tento indikátor spirometrie je podobný jako předchozí, ale pacient by měl být vydechován co nejvyšší možnou rychlostí as co největší námahou.
  • FEV1 - objem nuceného vypršení platnosti za 1 sekundu. Množství vzduchu, které vychází z plic v první sekundě výdechu, s maximální námahou. Tyto údaje o spirometrii u dětí a dospělých odrážejí stav velkých dýchacích cest, vyjádřený jako procentní podíl vitální kapacity plic. Míra vynuceného vypršení platnosti? 75%.
  • Maximální objemová rychlost při výdechu. Maximální rychlost, kterou může osoba zobrazit se zvýšeným výdechem.

Hodnocení alergického stavu

K identifikaci alergenu nebo skupiny alergenů u dětí s bronchiálním astmatem se kožní testy široce používají u dětí. Nejčastěji se používají zkarifikované a pichlavé testy.

Moderní laboratorní diagnostické metody: radioimunní, imunoenzymové a chemiluminiscenční metody pro stanovení specifických IgE a IgG protilátek v krvi.

Inhalační provokativní testy s alergenymi jsou namáhavé a nebezpečné, což je důvod, proč se děti neaplikují.

1.6. Léčba bronchiálního astmatu a sledování jejího průběhu u dětí probíhá v ambulantním prostředí pediatrem a v případě potřeby pulmonologem a alergikem.

Základní principy léčby bronchiálního astmatu.

1. Definice a eliminaci účinků alergických faktorů.

2. Vylučování nebo snížení klinických projevů onemocnění.

3. Snížení frekvence a závažnosti exacerbací.

4. Normalizace nebo zlepšení funkce vnějšího dýchání.

5.Obnovení a údržba životně důležité činnosti, včetně

tolerovatelnost fyzické aktivity.

6. Výběr vhodné terapie.

7. Zrušte nebo snížíte potřebu léčby bronchodilatancií.

8. Předcházení nežádoucím účinkům farmakoterapie.

9. Učte pacienty, jak řídit svůj vlastní stav.

11. Zabraňte vzniku život ohrožujících podmínek a úmrtí.

Základní terapie bronchiálního astmatu u dětí

Cromoglycate sodný a nedocromil sodný zaujímají hlavní místo při léčbě mírného až středně závažného astmatu u dětí a jsou méně účinné v těžkém průběhu.

Široké spektrum aktivity této skupiny léčiv je dána schopností inhibovat jak časné fázi alergické reakce nebo pozdní fázi alergické reakce, chronický zánět a snižují bronchiální hyperreaktivitu.

Sodík cromolynu je jedním z široce používaných farmakologických látek pro léčbu bronchiálního astmatu u dětí. Je zapotřebí trénink nejméně 1,5-2 měsíců pro 1-2 inhalace 3-4krát denně. U kojenců je možné vdechnout roztok léčiva pomocí nebulizéru metodou masky. S pokračující infarkt nebo bronchiální, podle spirography, efektivní přiřazení mohou být kombinované přípravky, jejichž složení je, kromě kromoglykát sodný, patří sympatomimetika. Použití kromoglykát sodný a přispívá ke zpomalení toku snadněji záchvaty bronchiální astma, noční útoky vymizení léčiva zabraňuje vzniku astmatu útoků na námaze. Dlouhodobé užívání léčiva umožňuje udržení stabilní remisí onemocnění.

Nedokromil sodný je specifičtější pro léčbu bronchiálního zánětu při astmatu, inhibuje uvolňování mediátorů alergií.

Nedokromil sodný má přibližně 6-8krát vyšší aktivitu než kromoglikát sodíku. Cromoglycate a nedocromil sodný snižují aktivaci eosinofilů, neutrofilů a makrofágů.

Nedokromil sodný brání bronchokonstrikci způsobené alergenem, fyzickým cvičením, studeným vzduchem, oxidem siřičitým.

Long, nejméně 2 měsíce, jmenování inhalační nedocromil sodného (2 inhalace 2krát denně) pomáhá redukovat bronchiální hyperreaktivitu, astmatické záchvaty zpomalení jejich toku snadněji a aby bylo dosaženo klinické remise onemocnění. Tato léčiva se velmi často používá k léčbě astmatu u dětí.

Inhalační hormony glukokortikosteroidů. Tato skupina je možná nejrozsáhlejší. A to vše proto, že tyto léky mají velmi dobrý protizánětlivý účinek a při pravidelné aplikaci výrazně zlepšují kvalitu života pacientů a snižují frekvenci a závažnost exacerbací. V tomto případě hormonální léky užívané ve formě inhalací mají zřídka systémový účinek. To znamená, že většina nežádoucích účinků (nízká odolnost vůči infekcím, osteomalacie, kůže ztenčení, ukládání tuku v pase a na obličeji a kol.), Která je charakteristická pro tablety a intravenózní kortikosteroidy, inhalační formy mají chybí nebo je minimální.

Níže jsou nejoblíbenější drogy této skupiny.

  • Budesonid (Pulmicort, Benacorte)? 1-2 dávky 2krát denně. Jedna dávka obsahuje 50 μg (Meite) nebo 200 μg léku (forte). U dětí se používá pouze forma roztoče, 1-2 inhalace denně.
  • beclomethason dipropionát (Clenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazone Eko, Beklazone Eko snadné dýchání)? je zpravidla aplikován 2-4krát denně (200-1000 mkg / den). Jedna dávka inhalátu obsahuje 50, 100 nebo 250 ug. U dětí se užívá v dávce 50/100 μg / den.
  • flutikazon propionát (fliksotid) ?? obvykle předepsané 1-2 dávky 2krát denně. 1 dávka obsahuje 50, 100 nebo 250 μg léku. U dětí by denní dávka neměla přesáhnout 100 μg (2 dechy).
  • flunisolid (Inhacort) ?? u dětí? nejvýše 2krát denně 1 dávku (500 mikrogramů / den).

Glukokortikosteroidní hormony v tabletách? Jsou jmenováni nebo jmenováni z důvodu neúčinnosti glukokortikoidů ve formě inhalací. Stanovení použití tabletových forem hormonů naznačuje, že pacient trpí závažným bronchiálním astmatem.

Zpravidla je prednisolon nebo methylprednisolon (Metipred) předepsán v minimálních dávkách (5 mg / den).

Častěji se hormony ve formě tablet a injekcí aplikují krátkodobě během exacerbace onemocnění. Po dosažení remise je tato léčba zrušena.

Dlouhodobě působící bronchodilatancia (bronchodilatátory)

Patří sem drogy ze skupiny, β-adrenomimetika.

Tyto léky zabraňují vzniku astmatických záchvatů.

  • Formoterol se používá u dětí starších 5 let za denní dávku 1 μg (12 μg). Ti, kteří trpí fyzickou námahou astmatu, je nutné provést jednu inhalaci léku 15 minut před nástupem fyzické aktivity. Formoterol může být použit pro nouzovou pomoc v případě astmatického záchvatu.
  • Salmeterol se používá u dětí od 4 let. Je přiděleno dětem? 1-2 inhalace 2krát denně.

Při fyzické námaze astmatu by měl být salmeterol aplikován nejméně půl hodiny před začátkem zátěže, aby se zabránilo možnému útoku.

Krátkodobě působící bronchodilatancia β2-adrenomimetické skupiny. Tyto inhalátory jsou léky volby v případě záchvatu astmatu, protože začínají působit po 4-5 minutách.

Při napadení je vhodnější inhalovat aerosol pomocí speciálních zařízení? nebulizéry (tam jsou také "kapsa" možnosti). Výhoda použití tohoto zařízení spočívá v tom, že produkuje "páru" z kapalného léku s velmi malými částicemi léčiva, které pronikají přes spasmodické průduchy mnohem lépe než aerosoly dávkovacích inhalátorů. Dále se do nosní dutiny usazuje až 40% dávky inhalátorů "kanyly", zatímco rozprašovač umožňuje eliminovat tento nedostatek. To může být přeneseno do rehabilitační sekce!

  • Fenoterol (Berotek, Berotek H) se používá ve formě inhalace u dětí 100 μg 1 inhalace 1-3 krát denně.
  • Salbutamol (Ventolin) pro konstantní příjem je předepsán pro inzulaci (2 až 4 x denně). Látka může být použita k prevenci bronchospasmu, pokud se vyskytne v kontaktu se studeným vzduchem. Chcete-li tak učinit, vezměte 1 inhalační inhalační látku 15-20 minut před vychlazením.
  • Terbutalin (Brikanil, Ironil SEDIKO) se používá jako inhalace, 2 inhalace s intervalem za minutu, 4-6krát denně.

Bronchodilátory skupiny xanthinu. Tato skupina zahrnuje krátkodobě působící léčivo, eufylin a léčivo s dlouhodobým účinkem, teofylin. Jedná se o léky "druhé linie" a jsou předepsány, když se rozvíjí imunita vůči léčivům skupiny β2-adrenomimetik. V tomto případě mohou být přiděleny xantiny:

  • Euphyllin (aminofylin) se používá v tabletách o hmotnosti 150 mg. Na začátku léčby použijte ½ tablety 3-4krát denně. V budoucnu je možné dávku léku pomalu zvyšovat na 6 tablet denně (rozdělených na 3-4 dávky).
  • Teofylin (Teophelin, Teotard, Ventaks) 10-40 mg 2-4krát denně u dětí 2-4 let, 40-60 mg na každý příjem u dětí 5-6 let, 50-75 mg? ve věku 9 let a 50-100 mg 2-4krát denně v 10-14 letech.

Léky, které zlepšují vylučování sputa.

Při bronchiálním astmatu se zvyšuje tvorba velmi lepkavého, viskózního sputa v průduškách. Obzvláště aktivní takový sputum vzniká v období exacerbací nebo útoku. Proto často jmenování léků této skupiny zlepšuje stav pacienta: snižuje dechové napětí, zlepšuje toleranci cvičení, eliminuje kašel.

Nejúčinnějším léčivem u dětí je ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrogexal, Halixol)? zkapalňuje hlien, zlepšuje její odchod. Může být použita ve formě tablet, sirupu, inhalace. Tablety užívají 30-60 mg (1-2 tablety) 3krát denně.

Sirup může být u dětí 2,5-5 let užíván na půl lžičky třikrát denně, u dětí 6-12 let v čajové lžičce 3x denně. U dětí od 12 let je terapeutická dávka 2 čajové lžičky 3krát denně.

Roztok lze použít buď dovnitř nebo vdechnutím nebulizérem. Při inhalaci se užívají 2-3 ml roztoku jednou denně.

Ambroxol může být použit ve formě aerosolů od 2 let věku. Při inhalaci musí být roztok Ambroxolu zředěn fyziologickým solným roztokem v poměru 1 ku 1, předehřát na tělesnou teplotu před použitím, potom pomocí nebulizéru provádět obvyklé (ne hluboké) dechy.

Specifické alergakkinsinaty (imunoterapie)

Termín specifická alergická očkování se doporučuje namísto termínů "hyposensitizace" nebo "imunoterapie". Tento patogeneticky uzemněný způsob léčby atopického bronchiálního astmatu spočívá v zavedení pacienta do rostoucích dávek jednoho nebo více příčinných alergenů.

Bronchiálního astmatu u dětí je specifická imunoterapie prováděna alergeny z domácího prachu, pylu, epidermální a plísňových alergenů. Provedení specifická imunoterapie prokázáno, že děti s atopické astma s mírným a středním proudu, s jasným důkazem o příčinné významu alergenů v případech nízké účinnosti farmakoterapie a neschopnost eliminovat alergeny příčina-významný z prostředí prostředí pacienta.

Pro provádění specifické imunoterapie se kromě běžných parenterálních, endonazálních, orálních, sublingválních cest podávání terapeutických alergenů schvaluje. Trvání specifické imunoterapie je 3-4 roky, je účinnější v případech bronchiálního astmatu způsobeného monovalentní (zejména pylovou) senzibilizací.

Provedení specifické hyposenzibilizace vyžaduje použití standardizovaných výtažků alergenů pro pečlivé monitorování monitorování během léčby a odborné kvalifikace.

Příprava na nouzovou péči

K odstranění astmatu u pacientů s akutní bronchiální obstrukcí se používají beta-agonisté krátkého účinku, krátce působící teofyliny, anticholinergní léky.

Pokud je to možné, měla by se upřednostňovat inhalační formy podávání léků, které umožňují rychle dosáhnout účinku a snížit celkový dopad na tělo dítěte (nevztahuje se na teofylin).

Agonisté krátkého působení (salbutamol, terbutalin, fenoterol) s inhalační aplikací poskytují po 5 až 10 minutách rychlý bronchodilatační účinek. Léky této série mohou být použity k zastavení záchvatů bronchiálního astmatu, aby se zabránilo úzkostným záchvatům souvisejícím s fyzickým stresem. Krátkodobě působící inhalační β2-agonisté se podávají nejvýše 4krát denně. Aby bylo možné stabilizovat stav pacientů, lze provést krátké léčebné kúry až 7-10 dní. U mírných záchvatů bronchiálního astmatu lze použít orální formy β2-agonistů (salbutamol, ventolin). Dává se přednost příležitostnému jmenování. Při zvýšení frekvence užívání β2-agonistů více než 3-4krát denně je nutná revize a posílení základní terapie. Při prodlouženém nekontrolovaném použití β2-agonistů je možné zesílit známky bronchiální hyperaktivity.

Teofylin krátkodobě působí. U lehkých záchvatů bronchiálního astmatu může být jmenování euphylinu ústně použito k zastavení výsledného porušování průchodnosti průdušek. Ve většině případů se používá u pacientů s bronchiálním astmatem po úlevě od dechu s inhalovanými β 2-agonisty pro úplné obnovení průchodnosti průdušek. Parenterální průměrná denní terapeutická dávka eufylinu: u dětí ve věku 3-14 let je 10-15 mg / kg tělesné hmotnosti a ve věku do 3 let? 5-10 mg / kg tělesné hmotnosti. Při užívání eufiliny v maximální koncentraci v plazmě se dosáhne přibližně po 1 hodině. Poločas rozpadu? 4-5 hodin. Proto se doporučuje použít podobný způsob podání při lehkých a středních útocích udušení. U pacientů s těžkým záchvatem bronchiálního astmatu, rezistentní na β2-agonistickou terapii a v astmatickém stavu je infuzní terapie eufylinem jednou z hlavních složek komplexu léčebných opatření. Provedení je nezbytné v nemocnici, která je spojena s vysokou frekvencí toxických účinků.

Anticholinergní léky. Inhalační anticholinergikum (ipratropium bromid, oxytropium bromid) může být použito k zastavení záchvatů bronchiálního astmatu. Maximální účinek bronchodilatátoru se po 30 minutách rozvíjí. po vdechnutí. U dětí z prvních měsíců života je možno použít ipratropiumbromid přes nebulizátor. Kombinace s β2-agonisty (berodual) poskytuje synergický efekt. Nejúčinnější inhalační anticholinergní léky v případech záchvatů, které se objevují na pozadí akutní respirační virové infekce, když jsou vystaveny zárodkům.

Léčba závažného záchvatu bronchiálního astmatu

Terapie provedena s těžkým astmatického záchvatu zahrnovat opatření k odstranění bronchospasmus, což snižuje vazosekretornyh poruchy zkapalňování a odstraňování hlenu, což eliminuje dýchací a srdeční nedostatečnost, hypoxie, metabolických poruch, a nedostatečnost nadledvin.
Oxygenoterapie začíná od okamžiku přijetí k udržení odpovídající úrovně Sau 2 (u dětí více než 95%). Kyslík je dodáván nosními kanylami, maskou nebo kyslíkovým stanem.

Rehydratační léčba je nezbytná při vývoji dehydratace v důsledku zvýšené respirační frekvence a sníženého příjmu tekutin.
Jako základní roztoky pro infúzní terapii se používá izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy (užívaný stejně). Množství intravenózně podávané tekutiny u malých dětí, v závislosti na verzi záchvatu, je 20-10 ml / kg hmotnosti a celkový objem? 150-300 ml; rychlost podávání 12-14 kapek / min, trvání infuze (v závislosti na objemu) 3-6 hodin.

β2 - agonisté s krátkodobým účinkem jsou hlavním výchozím prostředkem při zadržování astmatických záchvatů. Selektivní β2-adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol) poskytují nejrychlejší a výraznější expanzi průdušek s minimálními vedlejšími účinky. Počáteční léčba zahrnuje podávání jedné inhalační dávky každých 20 minut po dobu jedné hodiny. Efekt při použití odměřených aerosolových inhalátorů se vyvíjí během 5-10 minut, trvání účinku je 4-6 hodin.

Dítě s těžkým astmatem má omezenou schopnost vdechnout. Podávání β2-agonistů by proto mělo probíhat přes rozprašovač nebo rozpěrku.

V případě nedostatečné účinnosti inhalačních beta 2 -adrenomimetikov po dobu 1 hodiny, se mohou použít další parenterální podávání terbutalinu, orciprenalin, nebo (v případě neexistence viditelné zlepšení) adrenalin (epinefrin). Účinek adrenalinu podávány subkutánně nebo intramuskulárně (do malých a středních dávek), začíná v 15-20 minutách a trvá 1-2 hodin.

Amplifikace bronchodilatační β 2 -adrenomimetikov účinku lze dosáhnout kombinací s inhalačními (nebulizovaný) anticholinergika (ipratropium bromid 0,25 mg, pro děti v prvním roce života ?? 0,125 mg), nebo orální podávání aminofylin.

Nekontrolované použití těchto finančních prostředků nebo nesprávné dávce může být doprovázena závažnými vedlejšími účinky: tachykardie, arytmie, vysoký krevní tlak, závratě, nespavost, úzkost, Hyperestézie, třes rukou.

Je také nutné vzít v úvahu možnost fenoménu desenzitizace β2-adrenoceptorových bronchů (tachyfylaxe) s prodlouženým a nekontrolovaným užíváním adrenostmulantů. V astmatickém stavu, kdy dochází k blokaci β2-adrenoceptorů, ke které dochází při opakovaném použití sympatomimetik, by tyto léky neměly být používány. Jejich použití v těchto případech může vést ke zhoršení stavu a dokonce k smrtelným následkům. Neúčinnost vstřikovaného adrenalinu nebo přítomnost klinických příznaků blokády β2-adrenoceptorů diktuje nutnost parenterálního užívání euphylinu, kortikosteroidů.

Krátkodobě působící teofylin (theofylin, aminofylin) je široce používán k léčbě pacientů, včetně těch s nejzávažnějšími a život ohrožujících příznaků astmatu (těžké astma útoku, astmatický stav, asfiksichesky syndrom).

Nárazová dávka je 4,5-5 mg / kg po dobu 20-30 minut. Následně, aminofylin může být podávána jako kontinuální infuze v dávce 0,6 až 1 mg / kg / h nebo frakční vhodných dávkách každých 45 hodin pod kontrolou koncentrace theofylinu v krvi, protože jeho terapeutické koncentrace se pohybuje v rozmezí 10-15 mcg / ml.

Vedlejší účinky léků xanthinu série (nevolnost, zvracení, tachykardie, arytmie, hypotenze, přecitlivělosti, křeče, srdeční zástavě) se vyskytují s předávkováním drog.

Nepoužívejte prodloužené preparáty therapylline (theotard, theopek, retafil, euphylong, theodore atd.) Při léčbě akutních záchvatů bronchiálního astmatu!

Kortikosteroidní hormony zaujímají nejdůležitější místo při léčbě těžkého bronchiálního astmatu.

  • Hlavní indikace pro jmenování systémových kortikosteroidů? přítomnost rezistence na léčbu β2-agonisty a dalšími bronchospasmolytickými onemocněními, rozvoj výrazných příznaků respirační insuficience u pacientů. Systémové kortikosteroidy lze podávat každých 4-6 hodin parenterálně (intramuskulárně nebo intravenózně) před stažením z útočného nebo astmatického stavu. Alternativní léčbou je podávání 5-7 denní perorální léčby systémovými kortikosteroidy.

Lékem volbou pro léčbu závažných astmatických krizí je prednisolon. Použití kortikosteroidů v astmatických podmínkách by mělo být zahájeno v průběhu léčby v důsledku jejich zpožděného účinku (v průměru 6 hodin).

Při léčbě akutního a závažného astmatického záchvatu může být prednisolon podáván perorálně v dávce: dětem mladším 1 roku? 2 mg / kg / den, 1 až 5 let? 20 mg / den, starší než 5 let? 20-60 mg / den jednou nebo krátkou dobu 3-7 dnů. Před stabilizací stavu je dávka léku rozložena rovnoměrně po celý den. Po dosažení úplné klinické remise začíná postupné odstraňování prednisolonu snížením večerní dávky, přidáním inhalačních kortikosteroidů a postupným přenesením do terapie pomocí ICS. Je třeba si uvědomit, že zrychlené snížení dávky kortikosteroidů nebo jejich úplné zrušení bez ohledu na stav dítěte je jednou z hlavních příčin vzniku asfyxického syndromu.

Indikace pro hospitalizaci dětí s bronchiálním astmatem

- neschopnost nebo neúčinnost (během 1-3 hodin) léčby doma;

- závažná závažnost onemocnění pacienta;

- děti ze skupiny vysoce rizikových komplikací a sociálních indikací;

- kdy je třeba poprvé stanovit povahu a výběr terapie prostředky astmatických záchvatů.

1.7 Rehabilitace dětí s bronchiálním astmatem?

Primární prevence astmatu by měla být provedena u dětí s vysokým rizikem. Patří sem děti s dědičnou predispozicí k alergickým reakcím a chorob, a zejména k alergických onemocnění dýchacích cest, jakož i děti s anamnézou, z nichž existují náznaky atopické dermatitidy, opakující se epizody zádi, bronchiální obstrukcí SARS. Opatření k prevenci bronchiálního astmatu jsou:

- eliminaci pracovních rizik u matky během těhotenství;

- ukončení kouření během těhotenství;

- racionální výživu těhotné, laktující ženy s omezením potravin, které mají vysokou alergenní a histamin-ligační aktivitu;

- prevence akutních respiračních virových infekcí u matky během těhotenství a u dítěte;

- omezení léčby v průběhu těhotenství s přísnými indikátory;

- snížení expozice dítěte na aeroalergeny bytů;

- zastavení pasivního kouření;

- využití metod fyzického zotavení, popouštění dětí;

- snížení kontaktů dětí s chemickými látkami v každodenním životě;

- příznivé ekologické situace.

Cílem sekundární prevence jsou všechna opatření, která budou přijata, aby se zabránilo vzniku komplikací onemocnění, a aby se zabránilo akutním úzkostným záchvatům u lidí, kteří jsou již nemocní nebo byli předtím nemocní. A také ti, jejichž příbuzní už trpěli bronchiálním astmatem, a těmi, kteří mají různé alergické nemoci, jako je atopická dermatitida, potravinové alergie, ekzémy apod.

Především jim bude předepsána preventivní léčba antialergickými (antihistaminiózními) léky, které mohou být použity i za účelem desenzitizace celého těla. Obecně platí, že osoba trpící bronchiálním astmatem by měla jasně znát jeho diagnózu, protože je včasná diagnóza onemocnění a její léčba může vést k dobrému výsledku a zabránit progresi onemocnění v budoucnu.

Základní bezpečnostní opatření:

Odstraňte z vaší každodenní stravy vysoce alergenní potraviny a potraviny, které mohou obsahovat doplňky výživy a barviva.

Úplně opouštějte silné alkoholické nápoje a kouření.

Provádějte mokré čištění místnosti a konstantní větrání.

Polštáře a přikrývky by měly být výhradně sinteponové nebo jiné, ale nikoli peří.

Omezte přístup zvířat k obytným prostorům, odmítněte udržovat ryby, protože jejich suchá potravina je velmi alergenní.

Zvláštní pozornost věnujte v létě a na jaře.

V průběhu léčení léčí různé nemoci v zimě (sinusitida, bronchitida, chronické infekce).

Provádějte dýchací gymnastiku a další terapie (fytoterapii, akupunkturu).

Procházka denně venku.

Vezměte vitamíny předepsané lékařem.

Využijte metody lidové terapie.

Cílem terciární prevence je eliminovat smrtící výsledek během období komplikací onemocnění, stejně jako snížit závažnost astmatu jako celku. Ale naštěstí fatální výsledek s touto nemocí je spíše raritou než obvyklým fenoménem, ​​takže tato kapitola je relevantnější pro resuscitační lékaře, kteří jsou přímo zapojeni do této problematiky.

Jak shrnout výše uvedené, lze zdůraznit, že nejzákladnějším způsobem prevence je stále eliminační režim? to je úplné vyloučení jakéhokoli styku pacienta s dráždivým faktorem (alergen), který přímo způsobuje další útlak. Ale pro to musíte vědět, jaký druh alergenu je například domácí prach, zvířecí srst, jídlo, roztoče, plísně, pyl rostlin nebo jiné.

Navíc dodržujte všechna výše uvedená opatření. Protože správný přístup k léčbě jakékoliv nemoci a předem plánované prevence je hlavním účinným nástrojem v boji proti nemoci.

Charakteristiky očkování dětí s bronchiálním astmatem

1. Imunizace je dána dětem s astmatem mírné a středně závažné závažnosti, ve vzácných případech (podle přísných epidemiologických indikací)? pacienti s těžkým astmatem (pouze v nemocnici).

2. Děti nejsou imunizovány při nástupu bronchiálního astmatu.

3. Očkování může být prováděno u následujících kategorií pacientů:

- Děti s přítomnosti světla a mírně vyjádřené bronchokonstrikce jevy s poruchou funkce plicní ventilace (podle spirography a pneumotachometry). Mohou být imunizovány DT, DT-M přípravky vakcíny poliomyelitis (indikace vakcíny proti hepatitidě B) v nemocnici nebo v kancelářích imunizaci;

- Děti s odpuštěním onemocnění trvajícím 1 až 2 měsíce. Oni jsou očkováni stejnými léky v skříňkách pro imunoprofylaxe. V určitých situacích (epidemiologická situace, rodinná situace atd.) Mohou být tyto děti očkovány HCV (živou očkovací látkou proti spalničkám), BCG;

- Děti s odpuzováním onemocnění trvajícími 3 až 6 měsíců nebo více. Mohou být imunizováni okresním pediatrem ADS, ADS-M - léky, SLE, vakcínou proti poliomyelitidě. Očkování se provádí vždy na pozadí základní léčby základního onemocnění.

Děti, které obdržely specifické allergovaktsinatsiyu (CAB) mohou být očkovány na vakcínu epidemiologické údaje Td, Td přípravky poliomyelitidě 2-4 týdny po podání další dávky alergenu následuje pokračování CAB 4-5 týdnů po vakcinaci. V tomto případě je kabina nutné pokračovat se zavedením chovu, který byl před vakcinací. Kožní testy s alergeny lze podat 10-15 dní před nebo po 1,5-2 měsících. po zavedení očkovacích přípravků.

Při kombinovaném bronchiálním astmatu s pollinózovou vakcinací dětí nelze provádět během opylování příčinných rostlin - od dubna do října.

Děti trpící bronchiálním astmatem by měly být pod neustálým dohledem alergiků a pulmonologů. V závislosti na závažnosti onemocnění může být počet návštěv za rok od 1 do měsíční kontroly. Tato pozorování obvykle trvá několik let, dokud není dosaženo stabilního zdravotního stavu. Avšak i dospělí pacienti navštěvují polykliniku každý rok, aby kontrolovali vývoj astmatu.

Během návštěvy odborníků může být dítě doporučeno různé zdravotní postupy. Obvykle se jedná o cvičební terapii, vytvrzování, masáž, a také léčbu v resortu nebo sanatoriu. Přeneste do rehabilitace a barvy podrobněji!

Klinické vyšetření dětí s bronchiálním astmatem se skládá z pravidelných nápravných a podpůrných terapií, které pomáhají předcházet vzniku onemocnění.

Dítě bude doporučeno léky, které zastaví záchvaty a zlepší dýchání. Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře, aby nedošlo k předávkování.

Hodně závisí na věku pacienta. Čím mladší je dítě, tím blíže bude sledován a počet léků snížen. To však neznamená, že dítě nemá šanci na zotavení.

Přestože se astma považuje za prakticky ne vytvrzené onemocnění, opakuje se opak. A malý organismus je schopen bojovat s onemocněním více než tělo dospělého.

Po léčbě se provádí rehabilitace dětí s bronchiálním astmatem. Je to správná, racionálně složená výživa, vyloučení alergenních potravin. Doporučuje se nakupovat ubytování co nejdále od rušného města, aby dítě dýchalo více čerstvého vzduchu. Odstraněny alergeny z domu? zvířata, výrobky dole, prašné věci.

Postupně musí dítě začít hrát sportovní aktivity. Nejprve musí být mobilní hry, pak musí být zatížení zvýšeno.

Je užitečné tvrdit. Pouze by měl být postupný, snížit teplotu vody o jeden stupeň. Masáž, dýchání a gymnastika? to je nejlepší způsob rehabilitace po onemocnění. Rodiče by navíc měli rozptýlit dítě, aby nemyslel na nemoc. Mohou to být různé hrnky nebo domácí hry, které pomohou dítě být v dobré náladě. V některých případech musí děti navštívit psychologa nebo psychiatra. Převedení do rehabilitace!

  1. Podle epidemiologických průzkumů v Rusku dochází k výraznému nárůstu respiračních onemocnění u dětí. Zvláštní význam mezi onemocněními dýchacího systému je bronchiální astma, která má tendenci se zvyšovat.
    1. Podle statistik asi 10% dospělé populace a 15% dětí trpí astmatem v Rusku. Podle některých zpráv se počet osob s bronchiálním astmatem za posledních 25 let zdvojnásobil.
    2. Zvýšená morbidita je spojena především s neustále rostoucím znečištěním okolního vzduchu, kouřením, rostoucí alergií obyvatelstva.
    3. Existuje tendence k závažnějšímu průběhu bronchiálního astmatu u dětí.
    4. U malých dětí má astma v důsledku anatomických a fyziologických vlastností specifické klinické příznaky a představuje značné obtíže jak pro diagnózu, tak pro léčbu. V klinické praxi není diagnostika bronchiálního astmatu v tomto věku vždy stanovena včas.
    5. Přednost, pokud je to možné, při léčbě dětí s bronchiálním astmatem by měla být podána inhalačním formám podávání léků, což umožňuje získat rychlý účinek a snížit celkový dopad na tělo dítěte.

Slovníček pojmů 15-20 termínů.

Literární zdroje nejméně 20 zdrojů v abecedním pořadí dle jména autorů, ne starší než 5 let

N.V. Sokolova, Tulchinskaya VA Pediatrie s dětskými infekcemi: Učebnice pro studenty středních odborných škol. Rostov n / D, Phoenix, 2011. ??? 460 p.: Špatný.

G.V. Engibaryants. Pediatrie s dětskými infekcemi: Učebnice pro studenty středních odborných škol. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ??? 397 str.: Špatný.

Alexander Baranov, dětské nemoci; Učebnice pro studenty vyšších lékařských škol. GEOTAR-Media 2012. - 1040 str.

NP Shabalov Pediatrics - učebnice pro lékařské univerzity, 2003

Mizernitsky Yu.L. Pulmonologie dětství: problémy a řešení. Sbírka přednášek a zpráv 2005

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Dětské nemoci: vzdělávací literatura pro žáky s med. Školy a vysoké školy. 2001

  1. Geppe, NA Propedevtika dětské nemoci: učebnice pro studenty lékařských. univerzity + CD / NA. Geppe.- Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 str.
  2. Baranova, A.A. Dětské nemoci: studenti učebnic medu. univerzity + CD / AA. Baranova.-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 str.
  3. Pediatrie. Vybrané přednášky: učebnice pro studenty lékařských univerzit / ed. G.A. Samsyginoy-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 str.
  4. Tarasova, I.V. Pracovní kniha o pediatrii - M.: GEOTAR MEDIA, 2010. -80 p.
  5. Melnikova, I.Yu. Detskie nemoc [Text]: učebnice pro studenty lékařských škol: 2 t. CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,
  6. 2009.-T.1-672 str., T.2-609 str.
  7. Infekční nemoci a epidemiologie [Text]: učebnice pro studenty lékařských vysokých škol / V. I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 str.
  8. Eliseev, Yu.Yu. Příručka záchranáře [Text] / Yu.Yu. Eliseev.- Moskva: GEOTARMED, 2002.-387 str.
  9. Federální program "Diabetes mellitus".
  10. Ezhova N.V., Koroleva A.E. Pediatrics. Víceúrovňové úkoly. Minsk. Nejvyšší škola.
  11. Publikační skupina "GOETAR-MEDIA" 2009.
  12. Organizace preventivní činnosti ambulancí v současné době, Ed. A.I. Vialkova. Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
  13. Manuál o ambulantní polyklinické pediatrii / Ed. A.A. Baranovův? Moskva: GEOTAR-Media, 2007.
  14. Zdraví dětí a dospívajících / Ed. Sopina ZE: Uch. Nápověda. ??? M. GEOTAR-Media, 2009.
  15. 12. Volkov SR, Volkova M.M. Provádění preventivních opatření. Zdravý člověk a jeho prostředí. Průvodce praktickými cvičeními: příručka. ??? M.: Autorská akademie, 2011. Vydavatelství "Medicína", 2005.

Internetové zdroje - profilové internetové stránky:

1. Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (http: // minzdravsoc., Ru)

2. Spolková služba pro dohled nad ochranou spotřebitelských práv a péče o lidské zdraví (http: // rospotrebnadzor. Ru)

3. Federální centrum pro hygienu a epidemiologii FGUZ Spolkové služby pro kontrolu ochrany spotřebitelských práv a péče o lidské zdraví (http: // fcgsen.in)

4. Informační a metodologické centrum "Odbornost" (http / www. Crc. Ru)

5. Ústřední výzkumný ústav zdravotnické organizace a informatiky (http: // mednet. Ru)

Populárně O Alergiích