Bronchiální astma (zkráceně BA) - respirační onemocnění systém je alergický přírody, má chronický průběh a je spojen s reverzibility obstrukce průdušek a zvýšení jejich reaktivity. Symptomatické projevy rekurentních epizod udušení, dušnosti, hrudníku a bolestivého kašle. Výskyt astmatu se stejnou frekvencí se vyskytuje u různých věkových skupin. Výskyt bronchiálního astmatu u dětí je rozšířený, z nichž polovina klesá ve věku do dvou let.

Patogeny astmatu

Etiologie a patogeneze bronchiálního astmatu není zcela pochopena. Existuje však dostatečné množství údajů o alergenech, které způsobují, že astma vytváří společné chápání příčin nástupu onemocnění. Mezi nimi jsou odlišné alergeny na infekční a neinfekční genezi.

Mezi neinfekční patří:

  • Pyl rostlin (pyl).
  • Prach a chmýří z péřových polštářů (domácí).
  • Vlna z různých zvířat a částí pokožky (epidermální).
  • Allergenní potraviny.
  • Chemické složky (konzervační látky, chemikálie pro domácnost).
  • Léčivé přípravky: antibiotika, ASA atd.

Mezi infekční alergeny se odlišují:

  • Bakteriální - hlavně oni jsou provokováni streptokoky, stafylokoky, E. coli.
  • Virus viru chřipky, adeno- a rhinovirus.
  • Fungal.

Na základě výše uvedeného seznamu rozlišujeme atopické a infekčně závislé formy bronchiálního astmatu. Při kombinaci několika alergenů z různých skupin lze mluvit o smíšené variantě astmatu.

Vyvolání etiologických faktorů

Vedle patogenů astmatu existují také okolnosti, které vedou k jeho výskytu:

  • Dědictví.
  • Genetické poruchy imunitního a endokrinního systému.
  • Porušení imunitní odpovědi na alergen (atopie).
  • Zvýšená náchylnost průdušek k dráždivým látkám.

S již vytvořeným chronickým průběhem onemocnění existují faktory, které vyvolávají jeho zhoršení:

  • Kouření.
  • Vdechnutí škodlivých výparů.
  • Psychoemotional stres, stres.
  • Nadměrná fyzická aktivita.
  • Vysoká vlhkost a nízká teplota vzduchu.
  • Kolísání čísel atmosférického tlaku.

Kombinace výše uvedených faktorů zvyšuje riziko onemocnění, proto se důrazně doporučuje co nejvíce minimalizovat jejich vliv.

Hlavní body

Hlavní roli v patogenezi onemocnění hraje zánětlivý proces v bronchiální stěně, který se vyskytuje pod vlivem alergenů a infekčních agens. V důsledku toho se zvyšuje jejich citlivost na dráždivé látky různých druhů, u kterých se u zdravého člověka taková reakce nedodává.

Zánětlivý proces má dvě fáze:

  • Brzy (okamžitá reakce) - trvání od půl hodiny do 2-3 hodin. Vyvolává se jako bronchoobstrukční syndrom.
  • Pozdní (zpožděná reakce) - trvání 24 hodin, se rozvíjí 4 hodiny po expozici alergenu. Ovlivňuje stěny průdušek.

Astma je považována za fázi onemocnění, protože její průběh zahrnuje období pohody a zhoršení. Navzdory skutečnosti, že onemocnění je chronické a nepodléhá úplné léčbě, může být její průběh kontrolován.

Stádia patogeneze při astmatu

Celý mechanismus tvorby onemocnění lze rozdělit do dvou fází:

  1. Imunologické. Rozvíjí se, když alergen udeří do lidského těla. V tomto případě dochází k aktivaci komplexních obranných mechanismů: makrofágy a T-lymfocyty jsou spěšně bojovat s cizími činiteli.
  2. Patofyziologické. Ve své struktuře dochází ke zvýšené bronchiální reakci na zánět. Při dlouhodobém vystavení podnětu je vytvořen otok bronchiální sliznice. To zase vede ke zúžení jeho lumenu a výskytu sípání a krátkého dechu u osoby. Zvýšená produkce hlenu dále snižuje lumen průdušek, což vede k astmatickým záchvatům kašla.

V některých lékařských zdrojích je také indikována imunochemická fáze. Je pozorováno, když alergen znovu vstoupí do respiračního traktu. Existuje kontakt patogenu s již vyvinutým časně (v imunologickém stadiu) imunoglobulinem E, což vede k alergické reakci.

Druhy alergických projevů

U astmatu jsou alergické projevy v I, III a IV typu.

  • Typ (anafylaktický) je okamžitá alergická reakce. To se projevuje zvýšenou produkcí imunoglobulinu E se sníženou ochrannou úlohou T-lymfocytů. Charakteristika atopické formy astmatu.
  • Typ III (imunitní komplex), přičemž stojan protilátka imunoglobulin G a M. Poté se vytvořený komplex antigen-protilátka, což vede k narušení integrity stěn průdušky a jeho svalovým křečím. Vyskytuje se při astmatu způsobeném různými infekčními činidly a je vyvolán vdechováním prachových částic.
  • Typ IV (buněčný) je zpožděný typ reakce. Lymfocyty se zvýšenou citlivostí na cizí látku vytvářejí mediátory zánětu, které mají destruktivní účinek na stěnu bronchu. Nejčastěji se reakce objevuje na pozadí příčinného činitele mikrobiální etiologie.

Astma neteče monotonně. V tomto případě je alergická reakce typu I častější, je charakterizována závažnějším (v porovnání s jinými reakcemi) průběhem (hrozba anafylaktického šoku), vyžaduje naléhavou léčbu.

Patogeneze infekčně-dependentní varianty astmatu

Nástup záchvatu je spojen s požitím infekčního alergenu do těla. Zánětlivý proces se vyvíjí dostatečně dlouho. Ve většině případů je průběh této formy astmatu usnadněn infekčními nemocemi předávanými den předtím - nejčastěji bronchitidou nebo hnisavou sinusitidou. Když dojde k infekci, izolací vlastních metabolických produktů, které mají toxické vlastnosti, je poškozena tkáň plic a plic.

Mechanismus vzniku bronchospazmu je poněkud odlišný než v atopické formě. Postupuje podle typu alergie zpožděného typu, tj. První stupeň imunitní reakce chybí. Spočívá v přidělení zánětlivých mediátorů (biologicky aktivních látek sloužících k přenosu informací z jedné buňky do druhé), které vznikly v důsledku interakce ochranných buněk s patogenem.

Mediátory, podle pořadí, vliv na žírné buňky a makrofágy (imunitní buňky) k uvolnění jiných biologicky aktivních látek - histamin, prostaglandiny a leukotrieny, které způsobují otoky a zvýšené bronchiální slizniční sekreci žlázy.

Infekčně-dependentní varianta astmatu je mnohem méně běžná než atopická. Astmatické záchvaty jsou dlouhé a těžko léčitelné. Proto je důležité kontaktovat svého lékaře včas, abyste předešli možným komplikacím.

Patogeneze atopické formy astmatu

Tím, že produkuje imunoglobulinu E, G4 a jejich upevnění na vnější stěně cílových buněk, které tvoří zvýšená citlivost na opakované expozici alergenu. Při další interakci alergenu s cílovými buňkami se uvolňují biologicky aktivní látky, které tvoří alergickou reakci okamžitého typu. Pokud atopická astma teče po dlouhou dobu - může se jednat o sklerózu stěn průdušek.

Výše uvedené znaky a jako doplněk k nim provedly laboratorní testy, umožňují rozlišit formy onemocnění pro diagnostiku a správnou léčbu.

Další mechanismy vedoucí k astmatickému záchvatu

Vznik bronchiálního astmatu a vyvolání narušení centrálního nervového systému a hormonální nerovnováhy. Ze strany nervového systému kontroluje tón svalů průdušek vagusovým nervem. Dojde-li k vzrušení parasympatiku bronchokonstrikce zvýšením tón svalové vrstvy, zvýšení žláz s vnitřní sekrecí, zatímco aktivace sympatického systému způsobuje bronchodilataci (extenze). Je to nerovnováha mezi sympatií a parasympatií, která vede k výskytu bronchospasmu.

Zvláštní úlohu při tvorbě patogeneze onemocnění hraje činnost adrenoreceptorů v průduškách. V případě zvýšené stimulace alfa receptory dochází ke zúžení průduchu průdušek a ke stimulaci beta2-adrenoreceptorů - její expanze.

Hormonální nerovnováha také často vyvolává vývoj bronchiálního astmatu. Při zvýšení hladiny glukokortikoidů nedostatečnosti histaminu (jeden z mediátorů zánětu) zvyšuje tonické kontrakce svalové vrstvy snižuje citlivost průdušek a beta2-adrenergních receptorů. Všechny tyto procesy se také vyskytují se zvýšeným počtem progesteronů, estrogenů a hormonů štítné žlázy v krvi.

Bronchiální astma u dětí

Je třeba samostatně zdůraznit hlavní body etiologie a patogeneze této nemoci u dětí ve školním a předškolním věku. Dítě je častěji diagnostikováno s atopickou variantou bronchiálního astmatu. V tomto případě může být maskovaný pro příznaky obstrukční bronchitidy. Typ závislého na infekci je vzácný, většinou ve vyšším věku.

Onemocnění je závažnější než u dospělých. Zvláště se projevuje u dětí ve věku do 5 let, což je spojeno s anatomickými a fyziologickými rysy organismu dítěte, a to s úzkým lumenem průdušek a nedostatečně vyvinutým svalovým aparátem. S nadváhou a obezitou u dětí se astma vyvíjí častěji kvůli snížené ventilaci, což je způsobeno vysokým stupněm membrány. Na pozadí zátěžové anamnézy (přítomnost atopické dermatitidy, polynomů) existuje nebezpečí astmatických záchvatů.

U dětí se bronchiální astma často vyskytuje na pozadí genetické predispozice, přičemž riziko morbidity stoupá, pokud oba rodiče trpí astmatem. Přítomnost škodlivých návyků v rodině, zejména kouření matky, zvyšuje pravděpodobnost onemocnění u dětí, protože první útoky se mohou objevit již ve věku jednoho měsíce. Bronchiální astma u dětí je často způsobena jídlem. Stojí za zmínku, že alergie na potraviny se často vytváří na pozadí přechodu od kojení až po umělé.

Závěry

Níže uvádíme obecný přehled mechanismu nástupu onemocnění, který je společný pro obě varianty astmatu.

Alergeny v lidském těle spouštějí následující procesy:

  1. Excitace žírných buněk, makrofágů, eozinofilů a lymfocytů.
  2. Izolace mediátorů zánětu.
  3. Aktivace ochranných buněk: neutrofily, eozinofily, makrofágy a lymfocyty.
  4. Izolace mediátorů zánětu.
  5. Opuch sliznice, zvýšená tvorba hlenu.
  6. Zvýšená reaktivita průdušek.
  7. Vývoj bronchiálního astmatu.

Správné pochopení etiologie a patogeneze astmatu vám umožní správně určit taktiku jeho léčbě, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů s tímto onemocněním.

Bronchiální astma u dětí - etiologie a klinické projevy

Bronchiální astma u dětí se týká patologií, které projevují chronický zánět dýchacího systému, který se vyznačuje hyperreaktivitou průdušek, která se vyvíjí pod vlivem různých podnětů.

K onemocnění dochází s epizodickou bronchiální obstrukcí, která je doprovázena paroxysmálním kašlem, kompresí v hrudi a pískáním.

Je třeba poznamenat, že exogenní bronchiální astma může být klinicky objevena v jakémkoli věku, avšak v 80% případů je zaznamenána ve školním věku, ačkoli může být diagnostikována i mezi dvěma roky starými dětmi.

Etiologie bronchiálního astmatu u dětí

Mezi faktory, které vyvolávají toto onemocnění, můžete zavolat:

  • použití při konstrukci škodlivých materiálů a cirkulaci různých alergenů v místnosti, včetně domácího prachu, v němž jsou koncentrováni roztoči, houby a zvířecí vlna;
  • časté respirační infekce;
  • předčasnost, která je charakterizována nedostatečnou diferenciací respiračních orgánů, což vede k syndromu respiračního selhání nebo bronchopulmonální dysplazie;
  • kouření ženy během těhotenství, která narušuje tvorbu plicní tkáně u plodu;
  • dědičná predispozice, která vede k atopii a hyperaktivitě průdušek;
  • senzibilizace způsobená užíváním různých léků;
  • faktory, které vyvolávají zánět v dýchacím systému - viry a bakterie, studený vzduch, stres, fyzický stres, meteorologické příčiny;
  • faktory prostředí - pyl rostlin, sliny, exkrety a epitelium zvířat, průmyslové alergeny, domácí chemikálie.

V patogenezi bronchiálního astmatu u dětí je nadměrná produkce IgE, chronický zánět v průduškách, který narušuje regulaci jejich tónu, stejně jako výběr různých mediátorů, které vyvolávají bronchospazmus. Klíčovými alergenickými podněty jsou T-lymfocyty, jejichž aktivace a proliferace vede k uvolnění cytokinů, což je důvod pro nadměrnou produkci IgE.

Opakované působení alergenu předurčuje alergickou odezvu těla, která spočívá v narušení průchodnosti průdušek v důsledku spasmu v průduškách. Současně vzniká edém stěn dýchacích cest, v jehož průduchu se hromadí nadbytek hlenu.

Klinické projevy bronchiálního astmatu u dětí

Hlavními projevy astmatického záchvatu jsou těžké dýchání, pocit nedostatku vzduchu a paroxysmální kašel s těžkým průchodem viskózního sputa. Pacienti mají pocit sípání a hrudník je ve tvaru hlaveň. Klinické příznaky bronchiální obstrukce v raném věku se mohou projevit v nočních příhodách kašle, z nichž se dítě neklidně chová a probudí se. Současně je charakteristický dlouhodobý obstrukční syndrom, který je dobře léčen bronchodilatanci.

Častá pollinóza, vasomotorická rýma, závažné formy atopické dermatitidy, obstrukční bronchitida přispívají k tvorbě bronchiálního astmatu. Navíc, mimo útok, jsou zřídka nalezeny auskulturní patologické změny. Pouze v některých případech mohou být zaznamenány tiché dýchací rhončuchy, ale jsou slyšeny pouze u malé části pacientů.

Závažné záchvaty onemocnění se vyznačují inspirační dyspnoe, zvýšení frekvence dýchání, při níž se podílejí pomocné svaly (u malých dětí, křídla nosu se zvětšují), časté palpitace. Dítě má nucenou pozici (orthopnea). Při auskultaci jsou zaznamenávány skvrny na povrchu plic. Vzhled cyanózy, oslabení dechu a symptom "mute" plic naznačují, že útok může ohrozit život dítěte. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a odpovídající léčbu.

Bronchiální astma u dětí. Etiologie. Patogeneze. Klinika. Diagnostika. Léčba.

Bronchiální astma je chronické onemocnění, ke kterému dochází na základě alergického zánětu v dýchacích cestách dítěte a hyperaktivity bronchů,

Etiologie bronchiálního astmatu

  1. Dědičnost (bronchiální astma, dermatitida, pollinóza a jiné formy reakcí)
  2. Vysoký obsah konzervačních látek, xenobiotik.
  3. umělé krmení
  4. špatný způsob života pro rodiče, důležitým faktorem rizika vzniku astmatu je kouření (u malých dětí - pasivní kouření nebo nalezení u osoby, která kouří). Tabákový kouř je silný alergen, takže pokud alespoň jeden z rodičů kouří, riziko vývoje astmatu výrazně (v desítkách případů!) Se zvyšuje.
  5. Environmentální faktor: vdechnutí škodlivých látek (výfukových plynů, sazí, průmyslových emisí, aerosolů pro domácnost) se vzduchem je běžnou příčinou vývoje astmatu v důsledku imunitních poruch v těle.
  6. Viry a bakterie, které způsobují poškození dýchacích orgánů (bronchitida, akutní respirační onemocnění, SARS), podporují pronikání alergenů do stěn bronchiálního stromu a rozvoj bronchiální obstrukcí. Často opakovaná obstrukční bronchitida se může stát spouštěcím mechanismem bronchiálního astmatu.
  7. Individuální přecitlivělost pouze na infekční alergeny způsobuje vývoj neatopického bronchiálního astmatu.
  8. Faktory fyzického dopadu na tělo (přehřátí, hypotermie, fyzická aktivita, náhlé změny počasí se změnami v atmosférickém tlaku) mohou vyvolat úzkost.
  9. Astma může být důsledkem psychoemotional stresu dítěte (stres, strach, neustálé skandály v rodině, konflikty ve škole atd.). Zvláštní formou onemocnění je "aspirinová" astma: po použití aspirinu (kyselina acetylsalicylová) nastává úpadek. Samotná droga není alergen. Při použití jsou uvolňovány aktivní biologické látky, které způsobují spasmus průdušek.

Patogeneze

BA je alergická reakce. Každá alergická reakce zahrnuje 3 fáze vývoje:

  1. Imunologické (setkání AH a AT)
  2. pathochemické (degranulace TK, exacerbace zánětlivých mediátorů)
  3. patofyziologické (klinické projevy)

Zprostředkovatelé zánětu zvyšují propustnost stěn alveol, což vede k edému; působí na MMC průdušek, což vede k bronchospasmu.

Klinika bronchiálního astmatu

- Syndrom bronhoobstruktsii - narušení průchodnosti průdušek, výskyt sípání, hlučné dýchání. Často se objevuje nízkokapacitní kašel. V těžkém vývoji útoky udušení, která je doprovázena stažením vyhovujících míst hrudníku, účast pomocných svalů při dýchání. Při fyzickém vyšetření jsou usmrceny suché píšťalky. Děti v raném věku jsou často poslouchány a vlhké, jinak se dýchají. Když se na perkuse objeví zvuk přes plic. Pro těžkou obstrukci, hlučný výdech, nárůst respirační frekvence, vznik únavy v respiračních svalech a pokles Pa

- může být syndrom respiračního selhání.

Diagnóza bronchiálního astmatu

  • alergická anamnéza
  • klinických údajů
  • UAC - eozinofilie
  • Analýza sputa je povinná. Obvykle sputa je slizovitá, bez zápachu, někdy s příměsí hnisu. U těžkých záchvatů může sputa obsahovat příměs krve. V mnoha zastoupení eozinofilů ve sputu, určená Charcot-Leyden krystaly, spirála Kurshmana, ale nejsou zcela specifický rys astmatu. Při exprimovaném zánětlivém procesu v sputu mnoho neutrofilních leukocytů, bakterií.
  • imunogram (detekce IgE)
  • spirometrie (vyhodnotit funkci vnějšího dýchání)
  • rentgenový OGC (nadýmání na emfyzém)
  • pikfloumetrija (při odhalení míry obstrukce)

Dif.Diagnostics

  • cizí tělo
  • obstrukční bronchitida
  • vrozených malformací
  • nádorů
  • PE
  • pneumonie

Léčba

Za prvé, měli byste nastavit alergen (provokující faktor) a zcela vyloučit jakýkoli kontakt dítěte s ním:

  • pravidelně provádějte mokré čištění prostor (v případě potřeby s prostředky proti zabíjení);
  • Při čištění použijte vysavač s vodním filtrem;
  • používejte čističe vzduchu pro filtraci vzduchu;
  • koupit dětské polštáře a přikrývky s hypoalergenními syntetickými plnidly;
  • Vyloučení her s měkkými hračky;
  • umístěte knihy do skleněných skříní;
  • odstraňte přebytečný měkký nábytek a potřebujete pokrýt látku bez vlasů;
  • v případě významného znečištění ovzduší změňte místo pobytu; v
  • Během kvetoucí rostliny provokovaly astmatické záchvaty, aby se minimalizovalo vystavení dítěte na čerstvý vzduch - pouze ve večerních hodinách, po rosy nebo po dešti;
  • zavěsit speciální okénko na okna;
  • s "fyzickou námahou astmatu" výrazně snížit zátěž, včetně skákání a běhu;
  • s astmatem "aspirinem" vylučují použití léků vyvolávajících záchvat.

Léčba bronchiálního astmatu

je rozdělen do dvou skupin: symptomatická léčba (zastavení úzkosti udušení) a základní terapie.

Nejúčinnějšími prostředky základní terapie jsou v současné době inhalační glukokortikosteroidy (IGK)

Zápach astmatu

b2-adrenomimetika

  • krátkodobě působící (salbutamol, fenoterol)
  • dlouhotrvající (salmaterol, formol).

Přes nebulizátor berotek, berodual, atrovent.

Methylxanthiny

Použití theofylinu v léčbě astmatu u dětí je problematická vzhledem k možnosti těžké rychle se rozvíjející (srdeční arytmie a smrt) a odložená (poruchy chování, máme problémy v tréninku a tak dále). Nežádoucí účinky.

Anticholinergní léky

Anticholinergní léky (ipratropium bromid), když jsou použity samostatně nebo v kombinaci s jinými bronchodilatátory (hlavně beta-2 agonisté) jsou uvedeny pro léčení bronchospasmu spojené s astmatem. Nicméně léky této skupiny pro účely sledování průběhu astmatu v pediatrické praxi jsou velmi omezené.

GCS - budizamid (pulmicort)

Řešení útoku bronchiálního astmatu

Kdy závažný astmatický záchvat je doporučeno použití inhalací β2-krátkodobě působící adrenomimetika (salbutamol, fenoterol). Během inhalace by měla být provedena pomalá inhalace, po níž následovalo dechové zpoždění o délce 2-3 sekund. Dávka je nastavena jednotlivě, obvykle 1-2 dechové nápoje. Během dne se doporučuje použít β2-adrenomimetický krátkodobý účinek ne více než 4krát. Vysoké dávky mohou způsobit vážné komplikace. Vysoká poptávka po b2-krátkodobě působící adrenomimetika slouží jako indikátor exacerbace astmatu a nedostatečnosti antiastmatické léčby.

Při těžké exacerbaci

GCS: prednizolon 30-60 mg IV, pak pero.

3. Inhalace salbutamolu nebo ipratropiumbromidu + fenoterolu přes nebulizátor.

4. Aminofylin (euphyllin) IV pomalu, pokud pacient nedostane teofylinové pero přípravky.

5. Další léčba se provádí v nemocnici.

Patogeneze a etiologie bronchiálního astmatu. Jak se to děje v těle?

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího systému, v procesu se účastní různé buňky a jejich cytologické elementy.

Tento proces vede ke zvýšené reaktivity dýchacích cest, která zesiluje opakovaných záchvatů dušnosti jsou charakteristické specifické sípání, nepříjemné pocity na hrudi a kašel exacerbací v noci nebo brzy ráno.

Tyto exacerbace typicky mít připojení k bronchiální obstrukcí různým stupněm závažnosti, který vzniká v důsledku bronchokonstrikce, slizniční edém, zvýšenou sekreci hlenu a hlenu zástrčky stvoření. Obstrukce může být zastavena pomocí terapie, nebo může projít sama.

Patogeneze bronchiálního astmatu

Pod hyperaktivitou průdušek se rozumí, že zánětlivé bronchy reagují (spasmodicky) v reakci na účinky různých alergenů nebo biologicky aktivních látek (např. Histamin).

, Imunohistochemické patologické rysy astmatu zahrnují bronchiální epiteliální deskvamace, ukládání kolagenu pod bazální membránou, edém, aktivace žírných buněk, infiltraci neutrofilů (při náhlé závažné exacerbace astmatu), eozinofilů, lymfocytů.

Zánět dýchacích cest podporuje bronchiální hyperreaktivita, obstrukce dýchacích cest, respirační příznaky, a vzhled transformačního procesu s následným fibrózy chronické, nevratné poškození bronchiální funkcí v souvislosti s remodelaci dýchacích cest.

Patogeneze specifické senzitizace je komplikovaná. Aktivace žírných buněk, bazofilů, alveolárních makrofágů, eozinofilů, lymfocytů, krevní destičky, v důsledku přítomnosti receptorů pro fragment Fc JGE na těchto buňkách. Vazba specifických alergenů v buněčné membráně spouští řadu biochemických reakcí, spalujících Methyltransferázová, fosfolipázy, hydrolýza fosfolipidů může také vyvolat zánět a podpěry.

Rozlišovací dávka alergenu aktivuje žírné buňky v lumenu dýchacích cest, mediátory - histamin - způsobují otevření interepitelových kloubů, který podporuje pronikání alergenu do hlubších vrstev stěny bronchiálního stromu. Chemotaktické faktory a faktory zánětu vedou k aktivaci sekundárních buněčných efektorů, které infilují bronchiální stěnu, což způsobuje exsudaci plazmy, poškození mukociliárního transportu.

Formulace metabolity kyseliny arachidonové, superoxid anionty způsobuje bronchiální hladké svalové křeče, otok sliznic. To přispívá k histamin, leukotrieny C4, D4, E4, pro- - staglandiny, tromboxan A2, bradykinin, krevní destičky aktivující faktor (PAF).

Gipereaktivnost průdušek způsobené leukotrieny, prostaglandiny dynamiky, eozinofily chemotaktické faktory, účinná látka pomalu anafylaxe, hypersekrece hlenu provádí prostaglandina- E, leukotrieny, makrofágy stimulátor sekrece hlenu.

Hlavní buňky zánětu v bronchiálním astmatu:

  • Stomické buňky: aktivované žírné buňky bronchiální sliznice uvolňují biologicky aktivní látky (např. histamin), které potencují vývoj bronchospasmu. Aktivace těchto buněk se uskutečňuje působením antigenů (alergenů).
  • Eosinofily: počet eozinofilů v respiračním traktu se zvyšuje, syntetizují proteiny, které poškozují bronchiální stěnu, produkují také růstové faktory, mění strukturu respiračního systému.
  • T-lymfocyty: počet T-lymfocytů v dýchacím traktu je zvýšený, vylučují cytokiny (interleukin-4, interleukin-5, interleukin-9, interleukin-13). Cytokiny regulují záněty v důsledku práce s eosinofily, stejně jako syntézu imunoglobulinů třídy E lymfocytů.

Účast buněk dýchacího traktu v patogenezi bronchiálního astmatu:

  • Buňky bronchiálního epitelu provádějí expresi zánětlivých proteinů, uvolňují cytokiny a mediátory.
  • Hladké svalové buňky průdušek provádějí expresi zánětlivých proteinů, které jsou podobné bílkovinám epiteliálních buněk.
  • Endoteliální buňky bronchiálních cév se podílejí na pohybu zánětlivých buněk z krevního řečiště do respiračního traktu.
  • Fibroblasty syntetizují strukturní prvky pojivové tkáně (například kolagen), které mění dýchací trakt.
  • Nervový systém se podílí na procesu aktivace cholinergních nervů, což vyvolává spasmus průdušek a hyperprodukci hlenu.

Hlavní mediátory bronchiálního astmatu:

  • Chemokiny: jejich exprese se vyskytuje v epiteliálních buňkách průdušek. Chemokiny přitahují buňky zánětu do dýchacího traktu.
  • Leukotrieny: mají silný účinek bronchospasmu, jsou zánětlivé buňky. Jsou hlavně syntetizovány žírnými buňkami. Blokování těchto mediátorů vede ke zlepšení stavu pacientů.
  • Cytokiny: regulovat závažnost reakce (zánětu) na účinek alergenu.
  • Histamin: je syntetizován žírnými buňkami a podílí se na zahájení bronchospasmu a reakcí na zánět.
  • Prostaglandin D2: mediátor se silným bronchospasmem.

Kolagen je uložen pod bazální membránou bronchiálních epiteliocytů, což vede k fibróze. Fibróza je charakteristická pro všechny populační skupiny, je zaznamenána i u dětí a může být ještě před nástupem příznaků. Dále jsou další vrstvy bronchiální stěny vystaveny fibróze. Kvůli hypertrofii a hyperplazii se zvyšuje tloušťka vrstvy buněk hladkého svalstva.

Hyperprodukce hlenu se vysvětluje zvýšeným počtem čípkových buněk bronchiálního epitelu, přičemž velikost submukózních žláz se zvyšuje.

Patogeneze bronchiálního astmatu u dětí

Základ v rozvoji bronchiálního astmatu u dětí je chronický zánětlivý proces v průduškách alergické povahy, které mají blízký vztah s bronchiální hyperreaktivity. Zánět v průduškách je základní charakteristikou astmatu se projevuje v dysplazie a deskvamace bronchiálního epitelu, zlepšení počtu pohárkových buněk, zánětlivé buňky pohybovat a syntéza mediátorů.

Zánět postihuje všechny konstrukční prvky stěn dýchacího ústrojí. Dlouhodobý zánět vede ke změnám struktury stěn dýchacího systému, hladké svaly jsou hypertrofovány, kolagen je nanesen a pružné vlastnosti plavidel klesají.

Proces je trvalý a dokonce i během období remise pokračuje v pomalém toku. Fibróza je charakteristická pro všechny populační skupiny, a to i u dětí. Přestavba respiračního traktu u dětí se vyskytuje mnohem méně často než u dospělých.

Schéma patogeneze

Při alergickém astmatu alergeny interagují s imunoglobuliny třídy E, aktivují se mastocyty a uvolňují mediátory. Mediátory ovlivňují bronchiální sliznici, dochází k chronickému zánětu. V důsledku toho se zvyšuje vaskulární propustnost, dochází k otokům, hypersekreci hlenu. Hyperaktivita vyvolává bronchokonstrikci, která způsobuje udušení.

S nealergickým astmatem s ohledem na nedostatek mukociliární clearance vznikou infekce, uvolňují se zánětlivé buňky, aktivují se lysozomální enzymy, které působí na bronchiální sliznici, dochází k chronickému zánětu. V důsledku toho se zvyšuje vaskulární propustnost, dochází k otokům, hypersekreci hlenu. Hyperaktivita vyvolává bronchokonstrikci, která způsobuje udušení.

Takové rizikové faktory, jako je fyzický stres, inhalace studeného vzduchu, kouř z cigaret, vysoká hladina oxidu síry ovlivňuje bronchiální sliznici, dochází k chronickému zánětu. V důsledku toho se zvyšuje vaskulární propustnost, dochází k otokům, hypersekreci hlenu. Hyperaktivita vyvolává bronchokonstrikci, která způsobuje udušení.

Etiologie

Etiologické faktory bronchiálního astmatu jsou rozděleny na exogenní a endogenní.

Mezi exogenní patří:

  • pyl,
  • prach,
  • potravinové komponenty,
  • kouření,
  • léčivé látky,
  • profesionální antigeny.

K endogenním patří:

  • aspirin astma,
  • astma fyzického stresu,
  • infekční.
  • dědičná predispozice,
  • přítomnost atopie,
  • hyperreaktivita dýchacího systému,
  • podlaha,
  • rasové příslušnosti.

Etiologie bronchiálního astmatu u dětí

Etiologie bronchiálního astmatu u dětí je do značné míry podobná jako u dospělých. Mezi hlavní etiologické faktory patří:

  • pyl,
  • prach,
  • potravinové komponenty,
  • léčivé látky,
  • lupy domácích mazlíčků,
  • smích,
  • plakat,
  • plakat,
  • virové infekce dýchacího traktu,
  • stres.

Nejčastější je debut onemocnění u dětí vyvolává domácí prach. V prašném místnosti vytváří ideální podmínky pro chov roztočů, vlhkého vzduchu, plísně na stěnách, přítomnost domácích zvířat zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění u dětí, protože to je přes-antigenní složku v domácnosti. Znečištění bytu je nejvíce škodlivé pro děti od narození do tří let, protože tráví maximální čas doma.

Většina roztočů žije v kobercích, matracích, čalouněném nábytku. Vlhkost, teplotní podmínky, potřebný objem živin zesilují reprodukci a přežití klisen.

Domácí zvířata povolena - závažný zdroj alergenů. Ty jsou přítomny ve všech biologických tekutinách zvířat. Častěji se poznamenává senzibilizace vůči antigenům koček, jsou tropické pro dýchací cesty.

Do procesu senzibilizace dětí se podílí drůbež. Jako alergeny jsou peří, peří, výkaly.

Citlivost na antigeny švábů v naší době je významným rizikovým faktorem pro vývoj této nemoci. Domácí alergeny mohou být forma a kvasnice. Optimální podmínky pro růst druhého z nich budou surové, ztmavené, nevětrané místnosti.

V současné době je bronchiální astma přístupná ke kontrole a léčbě v důsledku znalosti patogeneze a etiologie patologie. Hlavním úkolem v odpovídající terapii je detekce etiologie onemocnění. Odstranění kontraktu s alergenem je klíčem k úspěšnému boji proti nemoci.

Souhrn na téma: "Bronchiální astma u dětí"

Dokončeno: student 6. ročníku, skupina PO-08/2

Novozhonova Maria Alekseevna

Učitel: cms Manzhosova R.P.

Obsah

Věková involuce bronchiálního astmatu u dětí.............9

Pathomorfologie bronchiálního astmatu.........................................14

Laboratorní a instrumentální výzkum...................18

Diferenciální diagnostika................................................. 26

Hlavní směry v terapii...........................................27

Zásady základní terapie......................................................32

Charakteristika léčby exacerbace bronchiálního astmatu

na pozadí akutních respiračních infekcí............................... 33

Schéma dispenzárního pozorování dětí trpících chorobou

bronchiální astma (ve formě 030 / r)......................................... 34

Očkování u dětí s bronchiálním astmatem................35

Objednávka "O přijetí normy lékařské

Seznam použité literatury............................................... 43

Bronchiální astma je naléhavý problém pediatrie a klinické medicíny obecně. Nemoc, počínaje dětmi, často pokračuje v dospělosti. Bronchiální astma u dětí vede ke snížení kvality života, může způsobit zdravotní postižení a někdy také dramatické výsledky.

Bronchiální astma - nemoc, která se opírá o chronické alergického zánětu průdušek doprovázený jejich hyperaktivitu a opakovanými záchvaty dušnosti nebo dušnost v důsledku rozšířeného bronchiální obstrukcí způsobenou bronchokonstrikce, hypersekrece hlenu, průduškové stěny edém. Bronchiální obstrukce (pod vlivem léčby nebo spontánně) je reverzibilní.

Prevalence v regionu Ulyanovsk pro rok 2007

Na pozadí nárůstu celkového výskytu dětí zůstává trvale vysoký výskyt respiračních onemocnění. Ve struktuře celkového výskytu dětí na prvním místě zaujímají léčebné respirační onemocnění již řadu let. Většina respiračních onemocnění je ARVI, ARI.

Tabulka 1. Výskyt respiračních onemocnění u dětí v regionu Ulyanovsk v dynamice pro období 2003-2007. (na 100 000 dětí)

Nemoci dýchacího ústrojí celkem

Chronická faryngitida, nazofarynitida, sinusitida

Chronická onemocnění mandlí a adenoidů

Alergická rýma (pollinóza)

Bronchitida chronická a nespecifická, emfyzém

Jiné chronické obstrukční plicní, bronchiektázické onemocnění

Jiné nemoci dýchacích cest

Tabulka 2. Primární (nově diagnostikovaný) výskyt respiračních onemocnění u dětí v regionu Ulyanovsk v dynamice pro období 2003-2007. (na 100 000 dětí)

Nemoci dýchacího ústrojí celkem

Chronická faryngitida, nazofarynitida, sinusitida

Chronická onemocnění mandlí a adenoidů

Alergická rýma (pollinóza)

Bronchitida chronická a nespecifická, emfyzém

Jiné chronické obstrukční plicní, bronchiektázické onemocnění

Jiné nemoci dýchacích cest

Analýza statistických zpráv ukazuje zvýšení výskytu dětí žijících v oblasti Ulyanovsk, bronchiálního astmatu, alergické rinitidy (pollinózy), chronické bronchitidy.

Ve struktuře zdravotního postižení u dětí se v posledních letech neustále nacházejí onemocnění dýchacího ústrojí na šestém místě a dosahují 13,2-13,4%. Vysoké procento postižených dětí trpících respiračními chorobami, v Cherdaklinsky (27,8%), Inza (27,1%), Bazarnosyzganskom (21,4%) Regiony, v některých oblastech procento dětí se zdravotním postižením na onemocnění dýchacích cest je velmi nizkiy- Novomalyklinsky-0, Sengileevsky-0, Baryshsky-3,2%.

Na bronchiální astma se jedná o 97-99% osob se zdravotním postižením.

Podle zdravotnické statistiky k 1. 1. 2007 je 10% dětí trpících bronchiálním astmatem postiženo.

Bronchiální astma - chronické onemocnění, které může vést k významnému omezení fyzické, emocionální a sociální aspekty života pacientů může interferovat s profesní postup. Emocionální faktory a sociální omezení mohou být důležitější než nedostatečně kontrolované příznaky. Nedostatečná lékařská péče může tyto obtíže zhoršit. Mnoho pacientů s bronchiálním astmatem plně nerozumí dopadu onemocnění na jejich společenský život a tvrdí, že vedlo "normální" životní styl. To je způsobeno tím, že pojem „normálnosti“, případně na základě změn a omezení, která jsou již začleněny do jejich životního stylu, nebo výsledek maskování těchto omezení, touha „žít jako všichni ostatní.“ Bylo prokázáno, že plic bronchiálního astmatu má mírně negativní vliv na kvalitu života dětí, které do značné míry dáno tím, že bude nemoc. Mírná asthma, klade omezení na fyzické fungování dětí, což vede k omezení rodinné aktivity a negativní vliv na emoční stav rodičů. Současně je psychosociální stav pacientů prakticky stejný jako u vrstevníků, s výjimkou nižší sebevědomí. Těžké astma má významný negativní dopad na zdravotní a psychosociální komponenty kvality života, přičemž největší odchylky od průměru v hodnot zaznamenaných pro ukazatele charakterizující fyzický stav aktivity dítěte a rodiny. To naznačuje, že je třeba pro sledování kvality života u dětí s těžkým astmatem, a při hodnocení dynamiky v umírněné podobě patologie se zaměřit na parametrech, které charakterizují fyzický stav a sebevědomí, které vám umožní používat kratší dotazník. Sledování kvality života u dětí s mírným astmatem nemá velký klinický význam. Ukazuje se, že kvalita života dětí je ovlivněna pohlavím, věkem dítěte, věkem, profesním zaměstnáním, vzděláním, rodinným postavením rodičů. Od charakteristik onemocnění na kvalitu života ovlivnily závažnost a trvání astmatu, nedostatek kontroly terapie v závislosti na závažnosti. Výsledky projektu ICAR ukazuje, že pozitivní účinek protizánětlivé léčby inhalační kortikosteroidy (ICS) má pozitivní vliv na kvalitu života dětí se středním a těžkým astmatem a jejich rodiče, a to zejména výrazným kombinovanou terapií inhalačními glukokortikoidy s beta2-agonisty dlouhodobě působící. Studie kvality života lze doporučit v každodenní praxi pro odborníky působící v léčbě astmatu, jako nástroj pro hodnocení účinnosti anti-léčbě astmatu a sledování dětí s bronchiálním astmatem.

Bronchiální astma u dětí

Bronchiální astma u dětí - chronické alergické onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené zánětem a změnami reaktivity průdušek, jakož i následkem této bronchiální obstrukce. Bronchiální astma u dětí se objevuje s jevy výdechové dušnosti, sípání, paroxyzmálního kašla, epizod udušení. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je stanovena s ohledem na alergologickou anamnézu; vedoucí spirometrie, peakflowmetry, rentgenografie hrudníku, kožní alergické testy; stanovení IgE, složení krevních plynů, vyšetření sputa. Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje eliminaci alergenů, použití aerosolových bronchodilatátorů a protizánětlivých léků, antihistaminika, specifickou imunoterapii.

Bronchiální astma u dětí

Bronchiální astma u dětí - chronický alergický (infekční-alergický) zánětlivý proces v průduškách, což vede k reverzibilnímu narušení průchodnosti průdušek. Bronchiální astma se vyskytuje u dětí z různých geografických oblastí v 5-10% případů. Bronchiální astma u dětí se rozvíjí častěji v předškolním věku (80%); často se první útoky objevují již v prvním roce života. Studium původu, průtoku, diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje interdisciplinární interakci pediatrie, pediatrické pulmonologie a alergologie-imunologie.

Příčiny bronchiálního astmatu u dětí

Bronchiální astma u dítěte nastává za účasti genetické predispozice a faktorů životního prostředí. Většina dětí s bronchiálním astmatem má dědičnou dědičnost pro alergické nemoci - pollinózu, atopickou dermatitidu, potravinové alergie atd.

Senzibilizační environmentální faktory mohou působit inhalační a potravinové alergeny, bakteriální a virové infekce, chemické a léčivé látky. Inhalační alergeny, které vyvolávají astma u dětí, často provádět domácí a knihy prach, zvířecí alergeny, odpadů z roztočů, plísní, suché krmivo pro zvířata nebo ryby, pyl z kvetoucích stromů a travin.

Potravní alergie způsobuje bronchiální astma u dětí ve 4-6% případů. Nejčastěji to přispívá k předčasnému převodu na umělou výživu, netolerance živočišných bílkovin, rostlinné produkty, umělá barviva atd Potravinové alergie u dětí často vyvíjí na pozadí onemocnění zažívacího ústrojí :. gastritida, enterokolitida, pankreatitida, střevní dysbiózou.

Triggers astmatu u dětí mohou být viry - patogeny parainfluenzy, chřipka, SARS, jakož i bakteriální infekce (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Neisser), chlamydie, mykoplazmata a další mikroorganismy, které kolonizují bronchiální sliznici.

U některých dětí s bronchiálním astmatem může být senzibilizace způsobena průmyslovými alergeny, léky (antibiotiky, sulfonamidy, vitamíny atd.).

Faktory akutního astmatu u dětí, které způsobí zúžení průdušek, může působit infekce, studený vzduch, meteosensitivity, tabákový kouř, cvičení, emocionální stres.

V patogenezi bronchiálního astmatu u dětí se vyskytují: imunologické, imunochemické, patofyziologické a podmíněně reflexní fáze. V imunologickém stadiu jsou pod vlivem alergenu produkovány protilátky třídy IgE, které jsou fixovány na cílové buňky (hlavně žírné buňky bronchiální sliznice). V imunochemickém stadiu je opakovaný kontakt s alergenem doprovázen jeho vazbou na IgE na povrchu cílových buněk. Tento postup probíhá s degranulací žírných buněk, aktivací eozinofilů a uvolněním mediátorů, které mají vazoaktivní a bronchospastický účinek. V patofyziologickém stadiu bronchiálního astmatu u dětí pod vlivem mediátorů se objevuje edém bronchiální sliznice, bronchospazmus, zánět a hypersekrece hlenu. Pozdnější, astmatické záchvaty u dětí se objevují podle podmíněného reflexního mechanismu.

Symptomy bronchiálního astmatu u dětí

Průběh bronchiálního astmatu u dětí má cyklickou povahu, v němž jsou izolovány období předsudků, údery udušení, post-útok a interictal období.

Během období předchůdců mohou děti s astmatem projevovat úzkost, poruchy spánku, bolest hlavy, svědění kůže a očí, křečovitost nosu, suchý kašel. Doba trvání prekurzoru je několik minut až několik dní.

Skutečný útok dusivosti je doprovázen pocitem komprese v hrudi a nedostatkem vzduchu, dušnosti expiračního typu. Dýchání se stává sípavým, s postižením pomocného svalstva; na dálku jsou slyšitelné zvuky. Během záchvatu bronchiálního astmatu se dítě bojí, zaujímá pozici orthopnea, nemůže mluvit, zachycuje vzduch ústy. Kůže na obličeji se stává bledá, s výraznou cyanózou nosolabiálního trojúhelníku a ušních pupíků pokrytých studeným potem. Během záchvatu bronchiálního astmatu u dětí je zaznamenáno nízkoproduktivní kašel s těžko odstranitelným hustým viskózním sputem.

Při auskultaci je těžké nebo slabé dýchání definováno velkým počtem suchých sípavců; s perkusním zvukem. Z kardiovaskulárního systému bylo zjištěno tachykardie, zvýšený krevní tlak, tlumené tóny srdce. S délkou trvání záchvatu bronchiálního astmatu od 6 hodin nebo déle mluví o vývoji astmatického stavu u dětí.

Útok bronchiálního astmatu u dětí končí odchodem tlustého sputa, což vede k úlevě od dýchání. Ihned po útoku se dítě cítí ospalé, obecnou slabostí; je zablokován a letargický. Tachykardie je nahrazena bradykardií, zvýšeným krevním tlakem - arteriální hypotenzí.

Během interikálních období se mohou děti s bronchiálním astmatem cítit téměř normálně.

Závažnost klinického průběhu rozlišuje 3 stupně bronchiálního astmatu u dětí (na základě frekvence záchvatů a indexů FVD).

V mírném stupni bronchiálního astmatu u dětí jsou záchvaty dyspnoe vzácné (méně často 1 krát za měsíc) a rychle se zastaví. Během interikálních období není narušen obecný zdravotní stav, ukazatele spirometrie odpovídají věkové normě.

Mírný stupeň bronchiálního astmatu u dětí se vyskytuje s frekvencí exacerbací 3-4krát měsíčně; ukazatele rychlosti spirometrie jsou 80-60% normy.

Se závažným bronchiálním astmatem dochází k astmatickým záchvatům u dětí 3-4krát měsíčně; Indexy FFD jsou nižší než 60% věkové normy.

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí

Při diagnostice bronchiálního astmatu děti berou v úvahu rodinné a alergické anamnézy, fyzické, instrumentální a laboratorní vyšetření. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje zapojení různých specialistů: pediatr, dětský pulmonolog, dětský alergolog-imunolog.

Komplex instrumentální vyšetření zahrnuta spirometrie (děti od 5 let), testy s bronchodilatátory a tělovýchovu (zátěžových testů jízdního kola), vrcholový průtok a plicní rentgen hrudníku.

Laboratorní testy na podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují klinickou analýzu krve a moči, analýzu celkového sputa, stanovení obecného a specifického IgE, studium složení plynu v krvi. Důležitým článkem v diagnostice bronchiálního astmatu u dětí je stanovení kožních alergických testů.

Při stanovení diagnózy vyžaduje vyloučení jiných onemocnění u dětí s bronchiální obstrukcí vyskytující: cizích těles průdušek a traheo- bronhomalyatsii, cystická fibróza, bronchiolitis obliterans, obstrukční bronchitida, bronchogenního cyst a další.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Hlavními oblastmi léčbě bronchiálního astmatu u dětí patří: identifikaci a odstranění alergenů, racionální farmakoterapie, jehož cílem je snížení počtu exacerbací a úlevu od astmatických záchvatů substituční terapie nefarmakologická.

Při identifikaci astmatu u dětí, v první řadě, je třeba se vyhnout kontaktu s faktory, které provokují ke zhoršení onemocnění. Pro tento účel může být hypoalergenní dietu doporučil, organizace hypoalergenní za život léky rozloučení s domácími mazlíčky, přemístit et al., Ukázal prodloužené profylaktické podávání antihistaminik. Pokud to není možné, jak se zbavit potenciální alergen specifické imunoterapie se provádí tím, že za předpokladu, že tělo hyposenzibilizace podávaného (sublinguální, orální nebo parenterální), postupně se zvyšující dávky alergenu způsobit významné.

Základem léčby drogové závislosti astmatu u dětí jsou vdechovány stabilizátory žírných buněk (nedokromil, kyselina cromoglicic), kortikosteroidy (beklomethason, flutikason, flunisolid, budesonid, atd.), Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol), kombinovaných přípravků. Výběr léčebného režimu, kombinace léků a dávkování provádí lékař. Ukazatelem účinnosti léčby astmatu u dětí je dlouhodobá remise a absenci progrese onemocnění.

Při výskytu záchvatu bronchiálního astmatu u dětí se opakují inhalace bronchodilatancií, kyslíková terapie, nebulizační terapie a parenterální podávání glukokortikoidů.

Homeopatická léčba s bronchiálním astmatem u dětí v řadě případů může zabránit opakování onemocnění a snížení dávky hormonálních léků. Výběr a předepisování léků provádí dětský homeopat.

Prognóza a prevence bronchiálního astmatu u dětí

Manifestace bronchiálního astmatu u dětí může po pubertu klesat, zmizet nebo zesílit. U 60-80% dětí zůstává bronchiální astma po celý život. Závažná bronchiální astma u dětí vede k hormonální závislosti a invaliditě. Průběh a prognóza bronchiálního astmatu jsou ovlivňovány načasováním a systematickou léčbou.

Prevence bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje včasné zjištění a vyloučení kauzálně významných alergenů, specifické a nešpecifické imunoprofylaxe, léčba alergií. Je třeba vychovávat rodiče a děti o metodách pravidelného sledování průchodnosti průdušek pomocí peakflowmetry.

Populárně O Alergiích