Moskevská akademie lékařů. I.M. Sechenov.

Oddělení kožních onemocnění.

3. Věk: 24. prosince 1953 (54 let)

4. Adresa: Moskva

6. Datum přijetí: 21. dubna 2008

Stížnosti na svědění, zarudnutí, olupování rukou, krvácení prasklin v záhybech prstů.

Považuje se za nemocného z března 2008, kdy se poprvé objevila svědění v pravé ruce. Svědění se postupně zvětšovalo, objevilo se v levé ruce, na záhybech prstů se objevily zarudnutí, škubnutí a krvácející trhliny. Šel jsem na polikliniku v místě bydliště, kde byly předepsány sedlá a masti "Ilan" pro topickou aplikaci. Účinky těchto léků nebyly. Dne 17. dubna jsem požádala o konzultaci na dermatologické klinice MMA pojmenované po I. IM Sechenov, kde byl diagnostikován skutečný ekzém a masť "Triderm" byla předepsána a poslána k hospitalizaci. Po aplikaci masti "Triderm" začal zaznamenávat snížení svrbení, hojení prasklin.

0-nástup onemocnění, výskyt svědění; 30 - zarudnutí, loupání; 60 prasklin.

Historie domácnosti: Finanční situace je v současné době uspokojivá. Pravidelné jídlo, kvalitní.

Profesní historie: Přítomnost pracovních rizik ve výrobě je zamítnuta.

Špatné návyky: Nekuřte. Alkohol se nezneužívá.

Rodinná historie, dědičnost:není zatížen

Odložená onemocnění: Přítomnost cukrovky, tuberkulózy, virové hepatitidy, pohlavních chorob popírá. Historie epidemie není zatížena. Zranění, operace, krevní transfúze nebyly.

Alergická anamnéza:není zatížen. Alergické reakce, drogová intolerance - nezaznamenané.

Obecný stav je uspokojivý.

Kůže bez kůže - normální barva, normální vlhkost.

Stav sliznic je čistý, světle růžový bez patologických útvarů.

Chování - bez zvláštních vlastností, pacient ochotně přichází ke kontaktu.

Klouby (konfigurace, cit, křehnutí, kolísání) - obvyklá konfigurace, bezbolestná, dostatečná pohyblivost.

Hřebíky - střední průhlednost, odolný.

Frekvence dýchání - 16 / min, jednotná účast na dechu obou polovin hrudníku, typ dýchání - břišní. Dýchání normální hloubky, rytmické.

Topografické perkuse plic: odpovídá normě.

Auskultace plic: při auskultaci plicních polí vpravo a po levém dechu vezikulární. Dýchání se provádí ve všech částech plic. Chrypsové nejsou posloucháni. Hluk tření pleury, krepitace není slyšet.

Perkuse srdce: hranice relativní a absolutní tuposti srdce jsou normální.

Auskultace srdce:tóny jsou jasné, rytmické, bez šumu.

- na radiální tepně - rytmická, frekvence - 70 úderů za minutu, mírné napětí a plnění, stejné na obou rukou, stěna nádoby je elastická.

Arteriální krevní tlak: 120/80 mm Hg. Art. na pravé straně a 120/80 mm Hg. Art. na levé straně.

Žaludek- není zvýšeno, vývoj podkožního tuku je mírný. Při povrchové palpaci není bolestivost, tón břišních svalů je mírný, respirační pohyby obou polovin břišní stěny jsou symetrické, není viditelná peristaltika a aktivně se podílí na dýchání.

Není hmatatelné. Percutálně délka sleziny je 12 cm, průměr sleziny je 5 cm.

Symptom Pasternatsky (effleurage) - negativní.

Palpace ledvin - není hmatatelná.

Dysurické jevy - nejsou identifikovány.

Nervový systém a smyslové orgány:.

Intelekt není snížen.

Reakce na okolí je adekvátní, bez podráždění.

Styrotická žláza není zvětšena, příznaky tyreotoxikózy nebo hypotyreózy nejsou odhaleny.

Porážka kůže akutní zánětlivé povahy. Je lokalizován na zadním a palmovém povrchu levé a pravé ruky. Vyrážka se nevyskytuje na trupu, obličeji, předloktí a ramena horních končetin, dolních končetin. Vyrážka je reprezentována následujícími primárními prvky: zánětlivou makula-erytémem, vezikula; tyto sekundární prvky: eroze (erosio), váhy (squama), krusty (CRUSTA), trhliny (trhlina). Bubliny jsou umístěny na erytematózní edematózní pozadí, nemá smysl erozi (ekzematózní studny), malé hnědé svraštělé z váčků, na povrchu některých lézí stanovených defurfuration. V záhybech prstů jsou trhliny, spodní část, která je pokryta s hemoragickou krustami vyschla. Vyrážka je symetrická a polymorfní. Ohniska mají různou velikost, fuzzy obrysy. Diagnostické jevy chybí. Sliznice jsou nezměněny. Vlasy se nemění. Nehtová deska rukou a nohou beze změny.

Klinická diagnóza a její odůvodnění:

Na základě stížností (svědění, zarudnutí, loupání v rukou, krvácení praskliny v záhybech prstů), historie (pocit nevolnosti od března 2008, kdy jsem poprvé měl svrbění v pravé ruce. Svědění postupně rostla, se objevil v levé ruce, tam byl zarudnutí, peeling a krvácející trhliny v záhybech prstů. Obraťte se na kliniku v komunitě, kde oni byli přiřazeni k sedativ a masti „Ilan“ pro místní podávání. účinek těchto léků nebylo. 17.dubna konzultovat klinice kožních chorob MM A jaké jsou. Sechenov, kde on byl diagnostikován s pravého ekzému a přiřazený mast „Triderm“ a poslal na léčení v nemocnici. Po aplikaci masti „Triderm“ začal všímat pokles svědění, praskání hojení), fyzikální vyšetření (akutní zánětlivé kožní léze. To je lokalizováno na zádech a dlaně levé a pravé ruce. vyrážka se nevyskytuje na trupu, obličeji, předloktí a ramena horních končetin, dolních končetin. Vyrážka je reprezentována následujícími primárními prvky: zánětlivou makula-erytémem, vezikula; tyto sekundární prvky: eroze (erosio), váhy (squama), krusty (CRUSTA), trhliny (trhlina). Bubliny jsou umístěny na erytematózním otoků pozadí, existuje malá tečka eroze, kůra z malých scvrklé váčků na povrchu některých lézí stanovených defurfuration. V záhybech prstů jsou trhliny, spodní část, která je pokryta s hemoragickou krustami vyschla. Vyrážka je symetrická a polymorfní. Ohniska mají různé velikosti, fuzzy obrysy. Diagnostické jevy chybí. Sliznice jsou nezměněny. Vlasy se nemění. Nehtová deska rukou a nohou bez změn) lze diagnostikovat s opravdovým ekzémem.

Diferenciální diagnózu ekzému lze provést s následujícími onemocněními:

Lupénky na dlaních a chodidlech (psoriáza pustulosa palmarum et plantarum Barber) - atypický tvar psoriázy, ve kterém vyvinout pustulózní léze psoriaziformnye a symetricky umístěn v dlaních a chodidlech na erytematózní pozadí. Obtížné situace diferenciální diagnostiky vznikají v případě, že existuje izolovaná lokalizovaná léze. Při dané lokalizaci procesu jsou typické psoriatické jevy obtížněji vyráběné než v ložiskách v jiných částech těla. Charakteristické body jsou dokonalým řešením pro psoriáza psoriaziformnyh prvky, jsou-li přítomny, histopatologické symptomy (parakeratóza, akantóza, papilomatóza), ostře omezené eritemato-skvamózní léze s vyrážka plochých puchýřky. Když je pozorován ekzém, vylučují se vezikuly, nikoliv pustuly vycházející z vnitřních a bočních povrchů prstů, erytematózní pozadí, šupinatost je méně difúzní. Diferenciální symptomy pacienta jsou jasně vyjádřeny a indikují ekzém.

Alergická dermatitida - se vyskytuje v reakci na kontaktní účinek fakultativního podnětu, na který je tělo senzibilizováno. Klinický obraz atopické dermatitidy je podobná akutní fázi ekzému na pozadí zarudnutí s otokem a rozmazané generuje velké množství mikrovezikul, takže při otevírání vytékání mikroerozii, váhy, krusty. Na rozdíl od ekzému je vyrážka s alergickou dermatitidou monovalentní.

Toxidermie je akutní toxickoalergická zánětlivá kožní léze, která je alergickou reakcí na zavedení látek do těla (inhalace, požití, parenterální podávání) látek, které mají senzibilizační vlastnosti. Vyrážka je reprezentována četnými špinavými, urtikálními, papulárními, papulovecykletickými prvky, doprovázenými svěděním. Někdy se vyskytuje erytrodermie. Pacient nemá kopřivku ani kopřivku.

Syfilis (syfilis, lues). Vzhledem k mnohonásobným projevům onemocnění se s touto patologií provádí diferenciální diagnostika ekzému. Lokalizace erozivních prvků při ekzému se neshoduje s typickou lokalizací eroziv chancre. Eroze s ekzémem jsou mírné, bez infiltrace na dně, s nerovnými okraji, je vymezena z okolních tkání ne ostře, na rozdíl od ulcus durum. Protože syfilis není typická pro hypereemické edematózní zánětlivé pozadí pacienta, svrbení není charakteristické. Shankr-Panaritium obvykle umístěné na distální falanxi ukazováčku, je dno vředu pokryto nekroticky purulentním rozpadem. Tyto příznaky nejsou u pacienta přítomny. V regionálních zvětšených lymfatických uzlinách také není žádná bolest. K dispozici ekzém symetrický proces na horních a dolních končetinách prakticky zahrnuje možnost projevy primární syfilis na postiženou kůži. V diferenciální diagnostice sekundární syfilis, upozorňuje na absenci příznaků jsou společné pro všechny střední syphilides: ne druh stagnující nebo nahnědlé barvy, blednutí; neexistuje žádné charakteristické zaměření - prvky syfilistických vyrážek se obvykle nespojují a nevypadají jako pevná porážka, ale zůstanou od sebe navzájem vymezeny; nemůžeme říci o té "dobré kvalitě" proudu, charakteristické pro sekundární syfilis - není to svědění. Nicméně, pro syfilis ve druhém období, jak je typické pro ekzém polymorfismus pozorované -neredko současným vysrážením různých sekundárních syphilides příklad tečkovaný a papulární a pustulární nebo papulární (true polymorfismus) nebo zpestřením dochází vyrážky v důsledku postupného vzniku stejných prvků v různých fázích vývoj (evoluční nebo falešný, polymorfismus). Skvrnitý syfilisje vyloučena z toho důvodu, že je charakteristická pro nástup druhého období onemocnění, kdy jsou stále přítomny zbytky primárních projevů, které pacient nezjistil. Tato kožní léze je zřídka lokalizována na nohou a rukou. Pravidelně syfilisová růžovka se neochvěje, nedává subjektivní poruchy. Papulární syfilis.Pacient nemá typický symptom Jadassony (bolesti při stisknutí papule tupou sondou). Neexistuje žádný límec Biett, vyrážky se syfilisem mají difúzní charakter. Papilosy syphilis dlaní a chodidel je charakterizována faktem, že papuly nezvyšují nad povrchem kůže, ale jsou reprezentovány jako malé množství stojatých červených skvrn, když pocit, který určuje vyjádřenou hustotu. Důsledně na jejich povrchu, nejprve ve středu, pak po obvodu se hromadí hustá měřítka. Při diferenciální diagnóze je důležité, aby kolem papulek byl kolem obvodu fialového infiltratu udržován úzký okraj, který není zakrytý nadrženými masami. Pacientovi nebyly nalezeny známky syfilistického poškození, charakteristické syfilistické rysy stávajících morfologických prvků. V historii pacienta neexistují žádné údaje, které by naznačovaly přímou možnost infekce syfilisem. Hlavním onemocněním pacienta je proto ekzém. Navzdory výše uvedeným rozdílným příznakům syfilisu a ekzému je pro pacienta nutné provedení sérologického testu Wasserman pro diagnostiku syfilisu.

Obecný režim: vyhnout se přepracování, plnému spánku. Je nepřijatelné kontaktu s průmyslovými a domácími (detergenty apod.) Alergeny, nedoporučuje se nosit syntetické a vlněné prádlo. Dodržování osobní hygieny.

Dieta: hypoalergická strava (dieta mléka a zeleniny), je zakázáno pít alkohol, sůl a kořeněné potraviny, konzervované potraviny, citrusové plody.

Obecná léčba: hyposenzibilizující léčba (antihistaminika: tableta 1 tablet 2krát denně po dobu 10 dnů); imunoreaktorová terapie (dekaris); léky, které zlepšují mikrocirkulaci (theonikol), sedativa (tinktury žaludku).

Místní léčba: krémy a masti s kortikosteroidními hormony (flucinar, Triderm).

Rp.: Ung. Flucinar 15,0

Fyzioterapie: ozařování ultrafialovým zářením (suberytmické nebo erytematózní dávky), akupunktura, terapie UHF apod.

Předpověď je příznivá. Pacient je podroben následnému sledování u dermatologa s periodickými klinickými a laboratorními studiemi.

/ mikrobiální ekzém

Tento soubor je převzat z kolekce Medinfo

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Napsali jsme abstrakty na objednávku - e-mail: [email protected]

V Medinfo pro vás největší ruskou sbírku lékařských

abstrakty, historie případů, literatura, školicí programy, testy.

Přijďte http://www.doktor.ru - ruský lékařský server pro všechny!

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Státní zdravotní akademie Ivanovo

ODDĚLENÍ KŮŽE A VENERICKÝCH CHOROB

Vedoucí katedry: docent E.D. Golovinov

Instruktor: asistent GD Souchkova

Diagnóza: Častý mikrobiální ekzém, subakutní fáze;

pravděpodobně onychomykóza nohou.

Kurátor: Student ze 7. ročníku III. Kurzu Všeobecné fakulty

Doba trvání: 17-24 / IV 1997

Datum předložení anamnézy: 12 / V 1997 (včas)

I. PASSPORTOVÁ ČÁST

Rodinný stav: ženatý.

Povolání a místo výkonu práce: důchodce.

Adresa bydliště: Ivanovo

Datum přijetí: 11. dubna 1997.

Stížnosti na vyrážky na kůži zadní části pravé nohy, spodní třetina

pravý kloub, přední plocha levé holeně a

zadní straně obou rukou. Rashes jsou doprovázeny svrbením různých in-

intenzita. Dále je pacient znepokojen žloutnutím a

nehty nohy.

Pacient nepředstavuje všeobecné stížnosti.

III. ANAMNESIS MORBI

Pacient se považuje za nemocného od ledna 1997. Ze slov bolesti,

proces začal s výskytem horké skvrny na kůži,

na pravé noze, doprovázené závažným svěděním. Poté,

Byly malé papulo-vezikulární vyrážky (podobné těm

v okamžiku curating), po otevření kterého mokré

eroze. V budoucnu pacient zaznamenává šíření pro-

na kůži pravé holeně s tvorbou hnědo-červené

kůry. Během vývoje onemocnění byl pacient trápěn

- spánkový srpek spojený s vážným svěděním postižených oblastí a -

slabost a malátnost.

Vývoj onemocnění je spojen s hřebenem svědění

po kterém, podle jeho názoru, všechno výše

příznaky a příznaky. Zvláštní důvod nelze jmenovat.

Pacient nevykonával samoléčbu. Když první

onemocnění a pocit úzkosti apeloval na polykliniku

N 11 k dermatologovi, který diagnostikoval "mykotické ect-

Zema ve stadiu exacerbace "a předepsal následující léčbu (ze slov

pacient): glukonát vápenatý, dimedrol, masť "Lorinden S", UFO.

Léčba se významně nezlepšila. Kromě toho to není dlouhé

Před hospitalizací došlo k zhoršení procesu s výskytem

sekundární erupce na zadní straně obou rukou a přední plochy

levé nohy, po které byl pacient poslán do Ivanova

APSP pro další léčbu. Podle pacienta je relaps

Výsledkem iracionální léčby primárních ložisek.

Při léčení sanatorií nebyl pacient. Kožní pro-

bolest v příbuzných byla odepřena. V nemocnici ministerstva vnitra vstoupil

11 / IV 97d. Před okamžikem dozoru byla provedena následující léčba:

masť zinku, roztok thiosíranu sodného 10% intravenózně, cet-

1 tabletu na noc, dexamethason 3 mg ráno. Léčebně-

Opatření byla účinně provedena s významnými

stav pacienta a rozlišení zánětlivého procesu.

IV. ANAMNESIS VITAE

Pacient se narodil do pracovní rodiny, první dítě. Pěstování a rozvoj

podle věku. Jako dítě trpěl na spalničkách ARVI. Exuda-

diatéza, virovou hepatitidu, tuberkulózu, pohlavní choroby,

Je ženatý a má dvě děti - syna a dceru.

Žije v pohodlném bytě. Materiální a domácí podmínky

uspokojivé, pravidelné stravování. Volný čas

tráví na zahradě nebo odpočívá doma. Nekuřte,

alkohol používá v mírných množstvích.

Primární vzdělávání (4 třídy). Od 14 let pracoval jako přítlač

v oděvní továrně, pak nakladač v továrně umělé

podešev. Opustil jsem svou práci před rokem.

Profesní nebezpečí, stresující situace v práci a

rodina ne.

Následující nemoci jsou přenášeny: ARVI, bronchitida, svrab, trauma

levé oko s následným odstraněním v roce 1951.

Alergické reakce samy o sobě a příbuzné ne.

Dědictví není zatěžováno. Kožní onemocnění u příbuzných

kov popírá. Z dalších onemocnění příbuzných,

a infarktu myokardu v synovi.

V. STATUS PRAESENS

1. Obecný stav pacienta.

Celkový stav pacienta je uspokojivý,

krku. Výraz tváře je smysluplný. Vědomí je jasné. Pozice

je pozitivní. Obvyklé chování. Řeč není rozbitá. Výška - 176 cm.

Hmotnost - 69 kg. Ústava je normostenického typu, úměrná

Národní. V hlavě a obličeji nejsou patologické změny. Tempe-

Poloměr těla 36.6.

2. Obecné vlastnosti pokožky.

Zdánlivě zdravé oblasti kůže růžové barvy,

mírně vlhký a elastický, vzorec není posílen,

plnění je dostatečné. Kůže je teplá.

Podkožní tuk je mírně vyvinutý a rovnoměrně rozložen

číslované. Tloušťka kůže se skládá na anterolaterální ploše

žaludek 1,5 cm Konzistence je elastická. Měkký tkáň měkký Sokh-

je zraněna. Pastozny a otoky tam.

Kožní folikuly se nemění. Individuální pigmenty

nevi. Neexistují žádné patologické prvky.

Husté vlasy, světle hnědé se šedivým, měkkým, pružným. Hemofilie

mužským typem. Hřebíky na pravé ruce, růžové

barvy s přirozeným leskem. Neexistují žádné deformace a zesílení.

Viditelné sliznice jsou světle růžové, čisté a vlhké.

Dermatografie je růžová, latentní doba je 10 sekund, zřejmé - asi 2

min, lokalizovaná, nezvyšuje úroveň pokožky. Svalnatý-

ale - vlasový reflex lokalizovaný, projevuje se ve formě "husí-

kůže "v místě studeného předmětu, drží 5 sekund.

Hmatová, bolestivá, teplotní citlivost je zachována,

3. Stav lymfatických uzlin.

Zdánlivý nárůst okcipitálního, za-luky, submandibulárního, podbro-

hřbetní, zadní a přední krční, supra- a subklavní, hrudní,

telat, axilární, ulnární, inguinální a popliteální lymfatické uzliny,

neexistují žádné fyzické uzly. Přední krční, axilární a inguinální uzliny

při palpation bezbolestné, elastické, mobilní, velikosti -

do 1 cm Zbývající skupiny uzlů nejsou hmatatelné.

4. Muskuloskeletální systém.

Vývoj svalů trupu a končetin je dobrý. Stejné skupiny

Svaly se vyvíjejí symetricky. Neexistuje svalová atrofie a hypertrofie.

Tón extenzního flexoru a extenzoru je zachován. Parezov a

žádná paralýza. Svalová síla je vyslovována, bolestivá

Kostní kost je proporcionální, symetricky vyvinuté,

Správnost je správná. Bolestivost v palpacích hrudní kosti,

v páteři nejsou kosti.

Konfigurace spojů se nezmění. Opuch, zduření.

Při palpacích kloubů není žádná citlivost. Hladina aktivních a pas-

pohyb kloubů je zachován.

5. Respirační systém.

Tvar nosu se nezmění, hrtan není deformován. Dýchání

nos je volný, není žádné oddělení. Neexistuje chraplavost hlasu ani afonie.

Dýchání je rytmické, frekvence respiračních pohybů je 18 / min,

abnóza je abnormální. Hrudník je válcový, symetrický

Při palpacích je hrudník elastický, bezbolestný; holo-

Jitter je slabý v symetrických částech plic

S porovnávacím nárazem na symetrické oblasti plic

vyslechne se jasný plicní zvuk.

Údaje o topografické perkuse plic:

Řádek | Pravé plíce | Levé plíce |

Výška vrcholů

| 3 cm nad klíční kostí | 3 cm nad kroužkem límce |

Zadní opěrka C 4VII 0 Res.C 4VII 0 4 0 |

Šířka polí Kreniga | 5 cm | 5 cm |

Dolní okraj plic: |

| Окологрудинная řada | V okraj | --------- |

| Řádek středního okolí | VI Rib | --------- |

Přední axilární linie | VII žebro | VII žebro |

Středová axilární linie | VIII žebro | VIII rebro |

Zadní axilární linie | IX žebro |

Řádek Vortex | X Rib | X Rib |

| Bezstavovce | stop.Th 4XI 0 | stop.Th 4XI 0 4 0 |

Exkurze okraje plic v prostřední axilární lince - 6 cm.

Při auskultaci v symetrických bodech,

dýchání; bronhofoniya zjevně neslyšel; sekundární dýchání

nebyl zjištěn žádný hlučný zvuk.

6. Kardiovaskulární systém.

Impuls dostatečného plnění a napětí, synchronní, rytmicky-

. Srdeční frekvence 76 beatů / min. Krevní tlak 130/80

mmHg Výčnělek v srdci a velké nádoby není

Apikální impuls je lokalizován v interkostálním prostoru V, šířka je 2 cm,

není odolný. Pohyb srdce není určen. Epigastrické

pulzace není pozorována.

Hranice relativní srdeční dullness:

Vpravo - 1,5 cm na vnější straně pravé strany hrudní kosti ve IV interre-

Vlevo - 1 cm dovnitř od linie Medioclavicularis sinistra ve V

Horní - III žebro na 1 cm vlevo od linie Parasternalis sinistra.

Hranice absolutní srdeční dullness:

Pravý je levý okraj hrudní kosti.

Vlevo - 1,5 cm dovnitř od linie Medioclavicularis sinistra ve V

Horní - IV interkostální prostor na 1 cm vlevo od linie Parasternalis si-

Průměr cévního svazku je 6 cm v interkostálním prostoru II.

Průměr srdce je 12 cm.

V každém bodě auskultace jsou slyšeny dva tóny. Tón jsem lépe

poslouchá nahoře, II - v dolní části. Srdeční zvuky rytmicky-

vypnuto. Akcent, patologický hluk, šíření

štěpení a bifurkace nejsou přítomny.

7. Trávicí systém.

Chuť k jídlu je uspokojivá. Akty žvýkání, polykání a procházení

Potraviny neunikly přes jícnu. Porucha, pálení žáhy, nevolnost,

není žádné zvracení. Židle se nezmění.

Zev, mandle, hltan beze změny. Tvar břicha je zaoblený.

Peristaltika není porušena. Žaludek se podílí na dýchání. As-

Při perkuse přední břišní stěny, tympanické

v oblasti jater a sleziny - femorálního zvuku. Kdy

povrchová orientace palpace - břicho je měkké,

bezbolestné. Symptomy podráždění peritonea jsou negativní

. Napětí svalů přední břišní stěny nebylo odhaleno. Diaz-

panva rectus abdominis chybí. Umbilikální kroužek není zvětšen. Za druhé,

povrchní nádory a kýly nejsou hmatatelné.

Výsledky hlubokého palpání:

- sigmoidní koloně - palpované ve formě válce o průměru 2

sm, bezbolestné, vysídlené; hladký, hladký povrch;

konzistence je pružná; nereaguje.

- cékum je palpováno ve formě vlákna o průměru 2,5 cm,

bezbolestné, posuvné; hladký, hladký povrch; consis-

elastické napětí; nereaguje.

- příčné koloně - palpované ve formě válce di-

3 cm v průměru, bezbolestné, přemístěné; hladký povrch,

hladké; konzistence je pružná; rušivý.

- vzestupné a sestupné tlusté střevo - hmatatelné ve formě

průměr válce 2,5 cm, bezbolestný, posunutý; na vrcholu

hladké a hladké; konzistence je pružná; nepoctivý.

- větší zakřivení žaludku - hmatatelné ve tvaru válečku o 3 cm

nad pupkem, bezbolestné; hladký, hladký povrch; Con-

elastický systém; pocit posuvu ze dveří.

Horní okraj jater se shoduje s dolní hranicí pravého plic.

dolní část prochází podél pravého pobřežního oblouku. Rozměry jater

podle Kurlova: 10, 9, 8 cm. Dolní okraj jater je palpován o 0,5

cm pod obloukem, pružný, akutní, bezbolestný. Za druhé,

Povrch je hladký a hladký.

Žlučník není hmatatelný. Bublové příznaky jsou negativní -

. Slezina není hmatatelná. Perkutánní: podélný rozměr -

8 cm, příčný - 4 cm.

Auskulturní peristaltický šum je normální.

8. Genitourinární orgány.

Bolest a nepohodlí v orgánech močení, dolní části zad,

perineum nad pubisem. Močení není těžké. Di-

žádná ospalost, žádné močení v noci. Barva moči se nezmění.

Edém chybí. Bolestivost s tlakem na dolní části zad je nepřítomná.

Obličky nejsou hmatatelné. Příznak Pasternatsky je negativní

na obou stranách. Močový měchýř je bezbolestný.

9. Endokrinní systém.

Pocení není posíleno, třesání končetin není přítomno. Volosyanoy

kryt je rovnoměrně rozložen. S palpací štítné žlázy

nezvýšené, bezbolestné, oční příznaky tyreotoxikózy

Neexistují žádné abnormality ve fyzikální a tukové depozici.

10. Nervový systém a smyslové orgány.

Paměť, spánek není rozbit. Vztah k nemoci je adekvátní. Naru-

Neexistuje chuť chuti a vůně. Neexistuje žádné levé oko. Pacient,

Znemožňuje sluch a ztrátu zraku zdravým okem.

Nystagmus není přítomen. Reakce žáků na konvergenci a ubytování spolu-

zodpovědný. Zátěžové reflexy jsou naživu, patologické reflexe.

lexis, neexistují klony. Meningeální příznaky jsou negativní.

Zachovává se povrchová a hluboká citlivost.

VI. STATUS LOCALIS

Proces je rozšířený, asymetrický. Prvky vyrážky jsou

náhodně na povrchu postižených oblastí pokožky.

Vyrážky polymorfní. Na kůži jsou zjištěny jako primární

morfologické prvky - cévní skvrny, séropapuly,

vezikuly, jednotlivé pustuly a sekundární - bodkované

eroze, serózně purulentní a hemoragické krusty,

Polymorfismus je falešný. Typ zánětu je subakutní. Vysypnye Ele-

lokalizovaná na kůži zadní části pravé nohy, dolní třetina pravice

pravý kotník, přední povrch levé holeně,

povrchy obou rukou.

Spoty :. erytematózní, velké, jasně červené, ostře

jsou nepravidelné, nepravidelně tvarované, zmizí s diaskopií a vypadají -

_Papuly :. exsudativ, miliardář (ne více než jen proso),

zaoblené, jasně vymezené, červené barvy, zvýšené

Nad úrovní pokožky, hustou konzistencí, s tendencí k

Macrozes :. bledě žluté barvy, kulatého tvaru, velikosti

až 1,5 mm, zřetelně vymezené, tyčící se nad hladinou kůže;

prázdné, bublinky se serózně purulentním obsahem, s

lisování se snadno otevře s tvorbou bodové eroze.

Pustuly :. ne-folikulární, jednoduchá, 0,3-0,5 cm, be-

žlutohnědé barvy, jasně vymezené, tyčící se nad

kůže, polokulovitá; hrubý povrch,

hustý systém. Pustuly abscesů jsou mizerné, snadno otevřené,

jsou používány. Obsah hnusný.

Eroze :. bodu, smáčení, které je důsledkem otevření

zikul, pustul, místo papule při česání kůže. Forma non-

správné, barva od bledě růžové až bledě žluté. Eroze

mají tendenci se spojovat s tvorbou hřebenatých ohnisek

Cork :. Serózně purulentní a hemoragické, které se tvoří

vysušení exsudátu a po vyčesávání svědících oblastí ko-

zh, světle žlutá a červenohnědá barva. Některé existují

tenké, tenké a větší husté a křupavé krusty.

Souhrn primárních a sekundárních morfologických prvků

vytváří obraz patologického procesu ve formě rozsáhlých,

prudce vymezené, mokré kontinuální ohniska bez mezivrstev

zdravá kůže, náchylná k perifernímu růstu. Obrázek nejvíce-

Je vyjádřena na kůži spodní části pravé holeně a chodidla a

Je doprovázena utahováním kůže a zpevněním vzhledu kůže -

Kromě těchto vyrážky jsme našli řízky ve formě malých,

peeling oblasti pokožky, jednotlivé pustule kolem hlavní

Vedle charakteristických ekzematózních erupcí, pacient

změny, které charakterizují budoucí souběžné podávání

bolest - onychomykóza, jmenovitě porážka destiček na nehty

prsty obou nohou: hřebíky žluto-šedé barvy, tmavé,

jinými slovy; stejně jako odlupování kůže chodidel a mezihrudních záhybů

podrážky, oblasti hyperkeratózy.

VII. ÚDAJE LABORATOŘSKÉ A JINÉ METODY VÝZKUMU

1. Obecná nebo společná analýza krve z 12 / IV 97d.

Hemoglobin - 132 g / l

Leukocyty - 3,6 g / l

Závěr: leukopenie, monocytopenie.

2. Studium krve na RW od 12 / IV 97g.

3. Vyšetření moči z 12 / IV 97g.

Specifická hmotnost - 1013

Epitelové buňky ploché - 2-4 v zorném poli

Leukocyty - 0-2 v zorném poli

Závěr: bez patologie.

4. Sběr patologického materiálu pro houby.

Závěr: spory houb na destičkách nehtů a v interdigital-

nebyly nalezeny žádné mezery.

VIII. PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA

Na základě stížností pacienta, s ohledem na anamnézu, objektivní

výzkumné, laboratorní a jiné výzkumné metody

předběžná diagnóza: mikrobiální ekzém; předpokládaný

intenzivně onychomykóza nohou.

IX. DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Pacient byl diagnostikován s "mikrobiálním ekzémem".

Konečná diagnóza je nezbytná.

Mohu rozlišit jak v rámci nosologické jednotky,

opatření s mykotickým ekzémem as podobným onemocněním

goy skupina - alergická dermatóza.

Mikrobiální ekzém má řadu vlastností, které jsou charakteristické také pro

_mikrotický ekzém.. V obou případech je primární morfologicky-

prvky jsou exudative papule, microvesicles,

erytém a později se vyskytují serózní a hemoragické krusty,

vlhkostní eroze (příznak segregace ekzematózních vrtů).

Ostrozké, vytesané hranice ohnisek jsou také charakteristické,

peeling epidermis ve formě fimbrie. Tam je vždy a

Infiltrace kůže pomocí lichenizace. Pro obě formy ekzému

asymetrie patologického procesu (zejména v

začátek) s primární lokalizací na nohou a nohou.

Hlavní stížností je svědění.

Současně má pacient neobvyklé známky myko-

Ekzém: přítomnost mouch a pustul ve formě projekcí pro

a podél periferie, stejně jako absence

houby v anamnéze (před nástupem zánětu

), potvrzené laboratorními údaji.

Symptomy charakteristické pro mykotický ekzém a chybějící

pacienta - tento vývoj procesu na pozadí stávajících ohnisek

mykózy s tvorbou senzibilizace vůči houbám, a také

houby v materiálu odebraném z postižených

míst, na jejichž základě je provedena konečná diagnóza.

Také by měl být mikrobiální ekzém diferencován s alergií

U alergické dermatitidy je charakteristickou stížností svědění, a

samotný proces může začít asymetricky, což je podobné

s údaji získanými z rozhovoru s pacientem a jeho vyšetřením. Ale

Kromě toho má tento pacient známky, které nejsou charakteristické

pro dermatitidu. Jedná se o polymorfismus vyrážky, tendenci k peri-

růst nebezpečí, šíření, screening, s výhodou

významná lokalizace na nohou a nohou, dlouhá,

odraz "průběh onemocnění.

Na druhé straně existuje řada charakteristických rysů,

dermatitida, ale neprítomnost pacienta, jmenovitě: monomorfní-

erytematózní-vezikulární vyrážky, rychlý a rychlý průtok

proces s lokalizací na místě kontaktu s alergenem

(většinou na ruce), po ukončení kterého

proces rychle zmizí.

X. KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ

Hlavními stížnostmi pacienta jsou kožní vyrážky

zadní část pravé nohy, dolní třetina pravé holeně, přední

levé rameno a zadní povrch obou rukou;

které jsou náchylné ke svědění, stejně jako poškození nechtů nohou.

Z údajů anamnézy a z rozhovoru s pacientem je specifický důvod

stejně jako možné předispozující faktory, které je třeba identifikovat

selhalo. Proto lze předpokládat, že mikrobiální

v důsledku mechanického poškození kůže nebo

přítomnost chronických ohnisek pyodermie, které zůstaly po svrabě,

v důsledku čehož se vyvinul ekzematózní proces, hlavní

což je objeveno při objektivním vyšetření pacienta.

Fáze základního onemocnění je definována jako subakutní

jak v průběhu kouření bylo zjištěno snížení zánětlivých jevů,

výrazná kožní infiltrace s lichenací, což je typické pro

konec akutního období, stejně jako snížení intenzity svědění.

Přesná diagnóza souběžného onemocnění je obtížná

jako v laboratorním studiu houby na nehtových deskách

a v interdigital záhyby nebyl nalezen.

Pacient tedy může být diagnostikován klinicky:

rozsáhlý mikrobiální ekzém v subakutním stádiu; předpokládaný

intenzivně onychomykóza nohou.

XI. ETIOLOGIE A PATOGENÉZY

Hlavní význam v etiologii a patogenezi nemoci je spojen s

nervového systému, endokrinně-metabolických poruch,

alergické faktory, genetická zátěž a

imunitní nedostatečnost. Význam různých endogenních a exo-

genové vlivy je kontroverzní a protože se všichni objevují

velmi složité vztahy, pak ekzém je považován za polyethiologic-

multifaktoriální onemocnění. Hlavní role v

patogeneze ekzému vyvolává imunitní změny. Slabá imunita

v přítomnosti infekčních agens se projevuje perzistencí mikroorganismů,

a bakteriální antigeny s tvorbou chronických

recidivující zánět v epidermis a dermis. Ve světle moderních

pochopení vztahu mezi imunitním systémem a funkčním

centrální nervový systém, vegetativně-vaskulární procesy

že patogenetický proces vzniku ekzému

zahrnuje soubor nekonkurenčních, ale vzájemně se doplňujících

neuro-imuno-vegeto-dystonický, infekční alergický a

metabolických mechanismů. Tvorba ekzému založená na gene-

předispozice, která závisí na přítomnosti chromo-

Některé z genů imunitní odpovědi vytvářejí předpoklady pro dědění

v následujících generacích. Při tvorbě mikrobiálních látek

ekzému, vedoucí úlohu hraje senzibilizace vůči mikroorganismům,

jehož zdrojem jsou chronické infekční léze

kůže, například mykóza nohou, kandidóza, streptoderma nebo

gi ohnisková infekce jiných orgánů.

Při shromažďování anamnézy nebyl pacient pod dohledem schopen identifikovat

předispozice neuroendokrinních, infekčně alergických,

dědičných a imunologických poruch. Ale v anamnéze je

svrab, jehož nejčastější komplikace je

Pyoderma, jejíž chronické zaměření by mohlo být základem

pro vývoj mikrobiálního ekzému.

Navíc by mohl být možný důvod

pacient sám s mechanickým poškozením kůže,

například s hřebeny.

S touto nemocí, ohnisková spongióza a paraker-

toz v epidermis, stejně jako infiltrace perivaskulárních buněk -

papilární vrstva dermis.

Spongio je mezibuněčný edém vrstevníkové vrstvy

s akumulací serózního exsudátu, který šíří epitelium-

a rozšiřuje mezobuněčné mosty. Progresivní-

Proces je doprovázen přerušením jednotlivých mostů a

tvorba microvesicles, které jsou rychle otevřeny

tzv. bodová smáčecí eroze. Tedy,

příznak "serózních vrtů".

Parakeratóza je porušení keratinizačního procesu v důsledku

granulované, eledinové a ro-

vrstvy a na povrchu vrstvy podobnosti páteře,

nedostatečně mrtvé buňky.

Buněčná infiltrace papilární vrstvy dermis je ko-

bitevní shluk buněčné infiltrace lymfohistiocytů v ko-

vrstvu sáčku. Klinicky se to projevuje tvorbou papulek.

XIII. LÉČBA SPRÁVNÉHO PACIENTA (s prvky WISP)

Režim pacienta je obecný.

V nemocnici byla pacientovi předepsána následující léčba:

přípravky obecného působení - thiosíran sodný, cetrin, dexameth-

Historie případů - kožní onemocnění (běžný mikrobiální ekzém) (Strana 1 z 5)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Státní zdravotní akademie Ivanovo

ODDĚLENÍ KŮŽE A VENERICKÝCH CHOROB

Vedoucí katedry: docent E.D. Golovinov

Instruktor: asistent GD Souchkova

Diagnóza: Častý mikrobiální ekzém, subakutní fáze;

pravděpodobně onychomykóza nohou.

Kurátor: Student ze 7. ročníku III. Kurzu Všeobecné fakulty

Doba trvání: 17-24 / IV 1997

Datum předložení anamnézy: 12 / V 1997 (včas)

I. PASSPORTOVÁ ČÁST

Rodinný stav: ženatý.

Povolání a místo výkonu práce: důchodce.

Adresa bydliště: Ivanovo

Datum přijetí: 11. dubna 1997.

Stížnosti na vyrážky na kůži zadní části pravé nohy, spodní třetina

pravý kloub, přední plocha levé holeně a

zadní straně obou rukou. Rashes jsou doprovázeny svrbením různých in-

intenzita. Dále je pacient znepokojen žloutnutím a

nehty nohy.

Pacient nepředstavuje všeobecné stížnosti.

III. ANAMNESIS MORBI

Pacient se považuje za nemocného od ledna 1997. Ze slov bolesti,

proces začal s výskytem horké skvrny na kůži,

na pravé noze, doprovázené závažným svěděním. Poté,

Byly malé papulo-vezikulární vyrážky (podobné těm

v okamžiku curating), po otevření kterého mokré

eroze. V budoucnu pacient zaznamenává šíření pro-

na kůži pravé holeně s tvorbou hnědo-červené

kůry. Během vývoje onemocnění byl pacient trápěn

- spánkový srpek spojený s vážným svěděním postižených oblastí a -

slabost a malátnost.

Vývoj onemocnění je spojen s hřebenem svědění

po kterém, podle jeho názoru, všechno výše

příznaky a příznaky. Zvláštní důvod nelze jmenovat.

Pacient nevykonával samoléčbu. Když první

onemocnění a pocit úzkosti apeloval na polykliniku

N 11 k dermatologovi, který diagnostikoval "mykotické ect-

Zema ve stadiu exacerbace "a předepsal následující léčbu (ze slov

pacient): glukonát vápenatý, dimedrol, masť "Lorinden S", UFO.

Léčba se významně nezlepšila. Kromě toho to není dlouhé

Před hospitalizací došlo k zhoršení procesu s výskytem

sekundární erupce na zadní straně obou rukou a přední plochy

levé nohy, po které byl pacient poslán do Ivanova

APSP pro další léčbu. Podle pacienta je relaps

Výsledkem iracionální léčby primárních ložisek.

Při léčení sanatorií nebyl pacient. Kožní pro-

bolest v příbuzných byla odepřena. V nemocnici ministerstva vnitra vstoupil

11 / IV 97d. Před okamžikem dozoru byla provedena následující léčba:

masť zinku, roztok thiosíranu sodného 10% intravenózně, cet-

1 tabletu na noc, dexamethason 3 mg ráno. Léčebně-

Opatření byla účinně provedena s významnými

stav pacienta a rozlišení zánětlivého procesu.

IV. ANAMNESIS VITAE

Pacient se narodil do pracovní rodiny, první dítě. Pěstování a rozvoj

podle věku. Jako dítě trpěl na spalničkách ARVI. Exuda-

diatéza, virovou hepatitidu, tuberkulózu, pohlavní choroby,

Je ženatý a má dvě děti - syna a dceru.

Žije v pohodlném bytě. Materiální a domácí podmínky

uspokojivé, pravidelné stravování. Volný čas

tráví na zahradě nebo odpočívá doma. Nekuřte,

alkohol používá v mírných množstvích.

Primární vzdělávání (4 třídy). Od 14 let pracoval jako přítlač

v oděvní továrně, pak nakladač v továrně umělé

podešev. Opustil jsem svou práci před rokem.

Profesní nebezpečí, stresující situace v práci a

rodina ne.

Následující nemoci jsou přenášeny: ARVI, bronchitida, svrab, trauma

levé oko s následným odstraněním v roce 1951.

Alergické reakce samy o sobě a příbuzné ne.

Dědictví není zatěžováno. Kožní onemocnění u příbuzných

kov popírá. Z dalších onemocnění příbuzných,

a infarktu myokardu v synovi.

V. STATUS PRAESENS

1. Obecný stav pacienta.

Celkový stav pacienta je uspokojivý,

krku. Výraz tváře je smysluplný. Vědomí je jasné. Pozice

je pozitivní. Obvyklé chování. Řeč není rozbitá. Výška - 176 cm.

Hmotnost - 69 kg. Ústava je normostenického typu, úměrná

Národní. V hlavě a obličeji nejsou patologické změny. Tempe-

Poloměr těla 36.6.

2. Obecné vlastnosti pokožky.

Zdánlivě zdravé oblasti kůže růžové barvy,

mírně vlhký a elastický, vzorec není posílen,

plnění je dostatečné. Kůže je teplá.

Podkožní tuk je mírně vyvinutý a rovnoměrně rozložen

číslované. Tloušťka kůže se skládá na anterolaterální ploše

žaludek 1,5 cm Konzistence je elastická. Měkký tkáň měkký Sokh-

je zraněna. Pastozny a otoky tam.

Kožní folikuly se nemění. Individuální pigmenty

nevi. Neexistují žádné patologické prvky.

Husté vlasy, světle hnědé se šedivým, měkkým, pružným. Hemofilie

mužským typem. Hřebíky na pravé ruce, růžové

barvy s přirozeným leskem. Neexistují žádné deformace a zesílení.

Viditelné sliznice jsou světle růžové, čisté a vlhké.

Dermatografie je růžová, latentní doba je 10 sekund, zřejmé - asi 2

min, lokalizovaná, nezvyšuje úroveň pokožky. Svalnatý-

ale - vlasový reflex lokalizovaný, projevuje se ve formě "husí-

kůže "v místě studeného předmětu, drží 5 sekund.

Hmatová, bolestivá, teplotní citlivost je zachována,

3. Stav lymfatických uzlin.

Zdánlivý nárůst okcipitálního, za-luky, submandibulárního, podbro-

hřbetní, zadní a přední krční, supra- a subklavní, hrudní,

telat, axilární, ulnární, inguinální a popliteální lymfatické uzliny,

neexistují žádné fyzické uzly. Přední krční, axilární a inguinální uzliny

při palpation bezbolestné, elastické, mobilní, velikosti -

do 1 cm Zbývající skupiny uzlů nejsou hmatatelné.

4. Muskuloskeletální systém.

Vývoj svalů trupu a končetin je dobrý. Stejné skupiny

Svaly se vyvíjejí symetricky. Neexistuje svalová atrofie a hypertrofie.

Tón extenzního flexoru a extenzoru je zachován. Parezov a

žádná paralýza. Svalová síla je vyslovována, bolestivá

Kostní kost je proporcionální, symetricky vyvinuté,

Správnost je správná. Bolestivost v palpacích hrudní kosti,

v páteři nejsou kosti.

Konfigurace spojů se nezmění. Opuch, zduření.

Při palpacích kloubů není žádná citlivost. Hladina aktivních a pas-

pohyb kloubů je zachován.

5. Respirační systém.

Tvar nosu se nezmění, hrtan není deformován. Dýchání

nos je volný, není žádné oddělení. Neexistuje chraplavost hlasu ani afonie.

Dýchání je rytmické, frekvence respiračních pohybů je 18 / min,

abnóza je abnormální. Hrudník je válcový, symetrický

Při palpacích je hrudník elastický, bezbolestný; holo-

Jitter je slabý v symetrických částech plic

S porovnávacím nárazem na symetrické oblasti plic

vyslechne se jasný plicní zvuk.

Údaje o topografické perkuse plic:

Řádek | Pravé plíce | Levé plíce |

Výška vrcholů

| 3 cm nad klíční kostí | 3 cm nad kroužkem límce |

Zadní opěrka C 4VII 0 Res.C 4VII 0 4 0 |

Šířka polí Kreniga | 5 cm | 5 cm |

Dolní okraj plic: |

| Окологрудинная řada | V okraj | --------- |

| Řádek středního okolí | VI Rib | --------- |

Přední axilární linie | VII žebro | VII žebro |

Středová axilární linie | VIII žebro | VIII rebro |

Zadní axilární linie | IX žebro |

Řádek Vortex | X Rib | X Rib |

| Bezstavovce | stop.Th 4XI 0 | stop.Th 4XI 0 4 0 |

Exkurze okraje plic v prostřední axilární lince - 6 cm.

Při auskultaci v symetrických bodech,

dýchání; bronhofoniya zjevně neslyšel; sekundární dýchání

nebyl zjištěn žádný hlučný zvuk.

6. Kardiovaskulární systém.

Impuls dostatečného plnění a napětí, synchronní, rytmicky-

. Srdeční frekvence 76 beatů / min. Krevní tlak 130/80

mmHg Výčnělek v srdci a velké nádoby není

Apikální impuls je lokalizován v interkostálním prostoru V, šířka je 2 cm,

není odolný. Pohyb srdce není určen. Epigastrické

pulzace není pozorována.

Hranice relativní srdeční dullness:

Vpravo - 1,5 cm na vnější straně pravé strany hrudní kosti ve IV interre-

Vlevo - 1 cm dovnitř od linie Medioclavicularis sinistra ve V

Horní - III žebro na 1 cm vlevo od linie Parasternalis sinistra.

Hranice absolutní srdeční dullness:

Pravý je levý okraj hrudní kosti.

Vlevo - 1,5 cm dovnitř od linie Medioclavicularis sinistra ve V

Horní - IV interkostální prostor na 1 cm vlevo od linie Parasternalis si-

Průměr cévního svazku je 6 cm v interkostálním prostoru II.

Průměr srdce je 12 cm.

V každém bodě auskultace jsou slyšeny dva tóny. Tón jsem lépe

poslouchá nahoře, II - v dolní části. Srdeční zvuky rytmicky-

vypnuto. Akcent, patologický hluk, šíření

Populárně O Alergiích