Kontrastní látky (synonymum RTG kontrastní činidlo) - řada chemických látek a sloučenin, použitých pro výrobu umělých orgánů, jako kontrast, že v běžném rentgenovém stín neposkytuje dostatečnou hustotu, a proto špatně odlišitelné od okolních orgánů a tkání.

Nezbytnou podmínkou pro radiografické rozpoznávání patologických změn orgánů a tkání je dostatečný stupeň kontrastu jak mezi jednotlivými detaily předmětu, který je předmětem studia, tak mezi samotným objektem a okolním prostředím, na němž je tento objekt přidělen. Průchod rentgenových paprsků zkoumaným objektem je doprovázen absorpcí jedné nebo druhé části záření v samotném objektu a rentgenový obraz je vytvořen tou částí rentgenové energie, která prochází skrz objekt a působí na síto nebo film. Pokud je stupeň absorpce rentgenových paprsků různými tkáněmi předmětu, který je předmětem studie, stejný, pak bude jeho obraz také jednotný, to znamená bez struktury. Potřebný stupeň struktury a kontrastu lze dosáhnout pouze za podmínek různého stupně absorpce rentgenové energie různými tkáněmi objektu.

V rutinní fluoroskopii a radiografii jsou kosti, plicy, kalcifikace a kovové cizí těla zřetelně diferencovány. Kosti v důsledku obsahu fosforečné vápno větší než měkké tkáně absorbují rentgenové záření, a proto se jeví jako hustá (tmavší) než okolní svaly, vazy, krevní cévy, a tak dále. E. plíce také obsahuje vzduch, v kontrastu, slabě absorbují rentgenové záření, a proto jsou světlejší než hustá tkáň hrudníku a stín srdce a cév.

Gastrointestinální trakt, krevní cévy, svaly a většina vnitřních orgánů absorbují rentgenové záření téměř rovnoměrně a při rentgenovém vyšetření poskytují homogenní snímky bez kontrastu. Použití vhodných kontrastních látek mění stupeň absorpce rentgenových paprsků neviditelnými orgány, tj. Vytváří potřebné kontrastní podmínky a činí je viditelnými a přístupnými rentgenovému vyšetření.

Absorpce rentgenů různými látkami se zvyšuje přímo ve vztahu k čtvrté síle jejich atomového čísla. Na tomto základě (v závislosti na rozsahu absorpce), všechny kontrastní látky se dělí na lehké a těžké (nizkoatomnye a vysokoatomnye), nebo alternativně negativní absorbující rentgenové záření v menší míře, než tělesné tkáně, a pozitivní, vyznačující se tím, vyšší než tkáň organismus, absorbující schopnost.

Záporné kontrastní látky zahrnují plyny (vzduch, kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý), na jejichž pozadí se zdá, že studované orgány jsou hustší.

Pozitivní kontrastní činidla zahrnují olej a ve vodě rozpustnou sloučeninu jodu (viz jodové číslo 53), síran barnatý a další vysokoatomnye sloučeniny, stejně jako sondy a katetry, silně absorbující rentgenové paprsky.

Spolu s kontrastních látek, které, pokud je injikován přímo do určitých orgánů, je kontrastní (např., Lipiodol používán během bronchography nebo fistulography), jsou ty, jejichž použití je založeno na vlastnostech řady orgánů hromadí a vylučovat je. Tyto kontrastní látky použité ve studii močového systému (sergozin, triyotrast) nebo žlučníku a žlučových cest (bilitrast, bilignost).

Základní požadavky na všechny kontrastní látky:
1) neškodnost, tj. Minimální toxicita organismu (neměli by být vyskytující se žádné lokální a obecné reakce, vedlejší účinky a komplikace, a to jak během zavádění, tak do budoucnosti);
2) izotonicitu vzhledem ke kapalným médiím těla, se kterými se musí dobře míchat, což je zvláště důležité při zavádění určitých kontrastních látek do krevního řečiště; 3) snadné a úplné vyloučení z těla v nezměněné podobě; 4) schopnost v nezbytných případech selektivně (selektivně) hromadit a být přidělena některými orgány a systémy (žlučník, močový systém); 5) relativní jednoduchost výroby, skladování a používání.

V lékařské praxi je povoleno používat kontrastní látky schválené farmakologickým výborem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a vybaveny vhodnými instruktážními a metodickými pokyny pro jejich použití. Použití určitých kontrastních prostředků by mělo být v každém případě odůvodněno. Kontraindikované jodové kontrastní látky s kontraindikací pro individuální intoleranci nebo přecitlivělost na jód. Diagnostické použití řady kontrastních látek musí předcházet test tolerance: 1-2 dny před navrženou studií se 2 ml kontrastní látky intravenózně injektuje a poté pečlivě pozorovat u pacienta. Výskyt příznaků jodismu (konjunktivitida, rinitida, kopřivka, dyspeptické jevy, narušení srdeční činnosti) je absolutní kontraindikace užívání kontrastních látek.

Nejčastěji používané kontrastní látky: síran barnatý (viz) při vyšetření gastrointestinálního traktu; negativní kontrastní činidla (vzduch a jiné plyny) použitý buď samostatně (v případě pneumoperitoneum, pnevmoartrografii, pneumoencephalography a ventrikulografie) a v kombinaci s některými pozitivními kontrastních látek (tzv dvojitý metoda kontrast, často používá v vyšetřování žaludku a střev); sergozin (viz), použitý ve studii genitourinárního systému; jodolipol (viz) a propyljodon (viz) - s bronchografií, myelografií, hysterosalpingografií atd.; gipak, urografen, kardiotrast (viz), triotrast (viz) - s angiokardiografií; bilitrast (viz) a bilignost (viz), používaný při studiu žlučníku a žlučových cest (cholecystografie, choleografie).

Radiopaické látky

Radiologické látky se používají k umělému kontrastu takových orgánů, které při obvyklém rentgenovém vyšetření neposkytují dostatečnou stínovou hustotu, a proto se nerozlišují adekvátně od okolních orgánů a tkání.

Podle povahy rentgenové absorpce jsou rentgenové kontrastní látky rozděleny na pozitivní a negativní. Pozitivní - absorbují rentgenové záření v mnohem větší míře než tělesné tkáně. Jsou to kapalné a pevné látky obsahující baryum a jod. Záporné radiokontrastní látky zahrnují plyny (kyslík, vzduch), které absorbují malé rentgenové záření. Jejich zavedení vede k vzhledu průhledného pozadí, které usnadňuje identifikaci různých útvarů.

Absorpce rentgenů látkami se zvyšuje v poměru k jejich atomovému číslu. Na tomto základě jsou všechny radiopasné látky dále rozděleny na světlo (nízký-atom) a těžké (vysokomolekulární).

Spolu s kontrastními látkami, které jsou v kontrastu s těmi nebo jinými orgány, když jsou do nich přímo vkládány, existují také ty, jejichž použití je založeno na vlastnostech řady orgánů, které se hromadí a vylučují určitou drogu. Jedná se o kontrastní látky používané při studiu močového systému.

Základní požadavky na všechny kontrastní látky :

  • neškodnost, tj. minimální toxicita pro organismus (neměly by být žádné výrazné místní a obecné reakce);
  • izotonické vzhledem k kapalným médiím těla, se kterými se musí dobře míchat, což je zvláště důležité při zavádění kontrastních látek do krevního řečiště;
  • snadné a úplné vyloučení z těla v nezměněné podobě;
  • schopnost v nezbytných případech selektivně (selektivně) akumulovat a vstupovat do určitých orgánů a systémů (žlučník, močový systém);
  • relativní jednoduchost výroby, skladování a používání.

V lékařské praxi je povoleno používat kontrastní látky schválené Farmakologickým výborem Ministerstva zdravotnictví. Použití kontrastního média je doloženo v každém jednotlivém případě.

Při studiu ledvin, pánevních orgánů a cév, aktivně používajících prostředky jako urografin, verdrygrafine, triombrast, urotrastle trazograf. Uvedené přípravky jsou podobné. Hlavní komplikace jejich užívání jsou spojeny s alergickými reakcemi na jódové přípravky.

Pro studium jícnu, žaludku a střev fluoroskopií často, jak je rentgenkontrastní materiál suspenze síranu barnatého použité rychlosti 400 g suchého prášku v 1,5-2,0 litru vody s přídavkem ne více než 2 g taninu (snižuje podráždění gastrointestinální traktu). Kontraindikace pro používání těchto dvou látek je téměř žádné nežádoucí účinky, které nedávají výjimkou teoreticky možné alergické reakce. Vyskytuje se extrémně vzácně a hlavně u pacientů s potravinovými alergiemi.

V CT vyšetření se používají moderní kontrastní látky s obsahem jódu od předních výrobních firem, jako jsou Omnipac a Vizipak. Ve většině případů se kontrast zadává pomocí speciálního zařízení - automatického bolusového injektoru. Toto zařízení umožňuje automatické řízení rychlosti a objemu podávání léků, podporuje různé typy injekcí, monitoruje integritu žil pacienta.

Komplikace kontrastní radiografie

Roztok založený na jódu má hustotu větší než hustota krve. V tomto ohledu může být pocit tepla, závratě, nevolnosti, zvracení, palpitace. V některých případech, přecitlivělost na jód, které nejsou uvedeny v předběžné studii, se může vyvinout kopřivka, angioedém, dušnost útoku, anafylaktický (alergií) tlumiče a jiné vedlejší účinky. Při intravenózním podání léku je možný vývoj zánětu cévní stěny (flebitida).

Vzhledem k možnosti vzniku nežádoucích účinků před začátkem studie s použitím přípravků na radiokontrast obsahující jód Je třeba odpovědět na lékaře a na několik otázek :

  • Byli jste v minulosti vyšetřeni pomocí radiopaktních kontrastních léků?
  • Máte nějakou intoleranci na jód?
  • Máte bronchiální astma nebo plicní onemocnění srdce?
  • Trpíte onemocněním ledvin a jater?
  • Máte onemocnění štítné žlázy?
  • Máte diabetes nebo krevní onemocnění?
  • Jste těhotná?

Rizikovou skupinou jsou pacienti s alergickými reakcemi na jódový kontrast, další závažné alergické reakce a bronchiální astma.

Aby se zabránilo alergickým reakcím před 3-4 dny před podáním léku antialergické léky (suprastin, fenkarol, klaritin, telfast).

Pokud jste po postupu se zavedením kontrastní látky bude svědění, kýchání, bolesti, nevolnost, potíže s dýcháním, kopřivkou, palčivou bolest v očích, průjem, chladné do končetin nebo jakýchkoli jiných příznaků, prosím okamžitě informujte zdravotnický personál!

Kontraindikace pro zvýšení kontrastu:

  • absolutní - individuální citlivost na jód, selhání ledvin;
  • relativní - dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza.

Hlavní kontraindikace pro radiopatické studie trávicího traktu je podezření na perforaci, protože volné baryum je silně dráždivé pro mediastinum a peritoneum; Ve vodě rozpustné kontrastní médium je méně dráždivé a může být použito v případě podezření na perforaci.

Alergie na jód a použití kontrastních látek

Pacienti nejčastější otázka jodu nebo potravinové alergie na mořské intravenózní jod obsahujících kontrastních prostředků, jak je to běžné u radiology pohled konkrétní alergie kříženec jod obsahujících kontrastních látek a dalších, jód bohaté sloučeniny. "Alergie na jódu" - takový kolektivní termín se často používá k popisu nežádoucích účinků v takovém prostředí. Pacienti zpravidla dávají kladné nebo nejednoznačné odpovědi na tyto otázky; tyto reakce se mohou častěji objevit se zvýšením spotřeby mořských živočichů a zvýšením výskytu alergií u celé populace. Naším cílem je ukázat, že jód nezpůsobuje alergické specifické křížové reakce mezi mezi nimi bohaté látky, které křížové reaktivity, která existuje, nespecifické, a termín „jód alergie“ je chybný, může vést k nevhodné selhání při intravenózním podání jodových kontrastních látek obsahujících v pacientů s nesnášenlivostí proti antiseptikům s obsahem jódu nebo s mořskými živočichy.

Katedra radiologie a biomedicínské vizualizace, Kalifornská univerzita, San Francisco, USA.

Původní článek: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodine-allergy

Fyziologické a imunologické aspekty

Jód je nejdůležitější mikroelement nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy. Ve střevě se jód převede na jodidem ionizovanou formu jódu. Potravinové zdroje jódu zahrnují ryby, jodidovou sůl a jodáty používané jako konzervační látky v chlebu.

Ryby jsou dobrým zdrojem jódu, stejně jako tisíciletí jodu vyplavovaného z půdy a vstupuje do oceánu. Jód v rybách může být volný, jako náhrada chlóru nebo spojený s bílkovinami.

Jód a reakce na kontrastní látky

Kontrastní látky jsou deriváty kyseliny trijodobenzoové, obsahují malé množství volného jodu. Nežádoucí reakce na tyto látky mohou být klasifikovány jako idiosynkratické a ne-idiosynkratické.

Mechanizmy idiosynkratických reakcí nejsou známy. Dodatečné teorie vysvětlit je, teorie izolovaný alergie, což znamená, že buď kontrastní činidlo nebo jód sám působí jako hapten, způsobuje specifickou imunitní odpověď. Poté dochází k reakci antigen-protilátka, když je kontrastní přípravek obsahující jod opětovně zaveden pacientovi. Tyto léky mohou vést k tvorbě antigenních jodoproteinů in vitro. Nicméně stejné vyšetřovatelé následně neprokázala významný vztah mezi přecitlivělosti na kontrastní látky a přítomnost lymfocytů specificky reaktivní s těmito látkami nebo jodidu. Navíc pokusy indukovat tvorbu protilátek in vivo u zvířat byly neúspěšné, a to navzdory optimálním podmínkám. Je tedy pravděpodobné, že mechanismus idiosynkratické reakce na kontrastní je založen na specifické imunitní odpovědi (tj pravý alergie), a, tím je pravděpodobnější, tyto reakce jsou způsobeny aktivací komplementu a dalších mediátorů přirozené imunity. V důsledku toho se idiosynkratické reakce na kontrastní látky nejlépe nazývají anafylaktoidní, pseudoalergické, ale nejsou alergické. Navíc aktivace nastává téměř jistě v reakci na výskyt celé molekuly kontrastní látky, spíše než volný jód. Například žádný z 23 pacientů s dokumentovanou hypersenzitivitou na kontrastní látky neměl podobnou reakci jako subkutánní podání jodidu sodného.

Ne-idiosynkratické reakce jsou způsobeny přímým toxickým nebo osmolárním účinkem. Jediným nepříznivým účinkem kontrastního média, který lze srozumitelně vysvětlit volným jodem, je "jódový morče" a další projevy jodismu. "Jódové prase" se projevuje otokem submaxilárních, sublingválních a příušných slinných žláz po intravenózním kontrastním přípravku obsahujícím jod. Je to spojení skupiny ne-idiosynkratických reakcí v důsledku narušení metabolismu jodidu v důsledku přetížení jódu. To vše se nazývá jodismus, může se projevit také otokem slzných žláz, tečkovaným nosem a kožními vyrážkami. Většina těchto případů se vyskytuje u pacientů s poruchou funkce ledvin (pravděpodobně kvůli poklesu renální exkrece, zvyšuje se koncentrace jodidu v těle).

Jód a nesnášenlivost mořských živočichů

"Potravinová nesnášenlivost" (narušení tolerance, netolerance k jídlu) je obecný pojem, který zahrnuje všechny anomální reakce na potraviny, například způsobené imunitními nebo neimunitními mechanismy. Otrava jídlem způsobená rybami nebo měkkýšmi může být projevem alergií, způsobených infekčním agens, toxiny. Tyto různé mechanismy pro radiologa mají čistě akademický zájem, protože mohou být klinicky podobné. Nicméně, tito pacienti jsou nejlépe připisovat skupině s nesnášenlivostí k mořských živočichům (narušená tolerance k mořských živočichů), spíše než na skupinu alergie na mořské plody.

Reakce přecitlivělosti na mořské plody se téměř vždy objevují klinicky 2 hodiny po požití. U pacientů jsou pozorovány svědění, kopřivka, angioedém, bronchospazmus, rýma, průjem a šok. Klinický projev alergie může být život ohrožující, i když první příznaky byly minimální (např. Brnění v ústech nebo krku). Skutečné alergické reakce jsou pravděpodobně zprostředkované IgE. Například 85% pacientů s přecitlivělostí na korýši má pozitivní kožní testy na extrakt z krevet, který je zase použit pro detekci IgE tkáně. Alergický antigen mořských živočichů je alespoň částečně charakterizován jako ekvivalent tropomyosinového svalového proteinu. Neexistoval žádný důkaz o tom, že obsah jódu v mořských plodech je spojen s těmito reakcemi.

Jód a antiseptiky

Účinnou látkou v mnoha antiseptických látkách je polyvinylpyrrolidon-jod. Je obsažen v Betadine, Povidina. Polyvinylpyrrolidon (povidon) je polymer podobný dextranu. Působí jako nosič diatomického jódu přímo na povrchu bakterií. Diatomický jódový baktericid je pravděpodobně způsoben inaktivací hlavních bakteriálních enzymů. Nežádoucí kožní reakce na látku jsou vzácné, zaznamenaly se pouze dvě reakce u 5000 jedinců. Je možné, že takové reakce byly způsobeny spíše dráždivým účinkem na kůži než alergií a v každém případě se zdá, že se v reakci nevyskytuje složka, jako je jód. Žádný z pěti pacientů s anamnézou kontaktní dermatitidy po aplikaci povidon-jodu neprokázal kožní reakci po aplikaci jodidu draselného. Systémové nežádoucí účinky jsou velmi vzácné. Perkutánní vstřebávání jódu u novorozenců a bezdomovců může vést k jódu. Jeden případ systémové anafylaktoidní reakce byl hlášen při vaginálním užívání povidon-jodu.

Křížová reaktivita a alergie na jód

Existují důkazy o nespecifické zkřížené reaktivitě mezi kontrastními přípravky a alergiemi na mořské plody a jiné potravinářské přípravky. Ve velkém přehledu se uvádí, že 5% všech 112 303 epizod intravenózního podávání kontrastního léku mělo alergické reakce. Relativní riziko takových reakcí u pacientů s alergií na mořské plody (diagnostická kritéria nejsou specifikovány) byla 3,0 (zvýšená vtroe- Poznámka překladatele), s rizikem u pacientů s alergií na vejce, mléko nebo čokoláda byla 2,9, 2.6- u pacientů s alergií na ovoce nebo jahody, 2,2 - pro pacienty s astmatem. Jinými slovy, mořské plody zvyšují riziko reakce s intravenózním podáním kontrastního činidla přibližně stejným způsobem jako u jakékoliv jiné alergie. Navíc tato data naznačují, že alespoň 85% pacientů s alergiemi na mořské plody, při intravenózním kontrastním médiu, nebude mít nežádoucí účinky. Poměr „rizika / přínosu“, by mělo být zváženo u pacientů, kteří jsou alergičtí na mořské plody, je-li to nutné, injekce intravenózních kontrastních látek musí také být vědomi premedikace kortikosteroidy. Nevíme o žádné studii o hypersenzitivitě při zavádění kontrastních látek u pacientů s intolerancí na povidon-jod.

Možné Mechanismy idiosynkratické reakce na kontrastní, alergie na mořské plody a dermatitidy pomocí povidon-jod, jsou rozdílné; aktivace nespecifických imunitních molekul mediátorů kontrastní látky v jednom případě je IgE zprostředkovaná přecitlivělost na rybářské svalové bílkoviny v jiném případě, že se vyvíjí v důsledku dráždivé účinky u kontaktní dermatitidy v třetím případě. Existuje jen málo důkazů, že elementární jod nebo jodid je idiosynkratické reakci za použití kontrastních médií nebo povidon-jod, a žádný důkaz, že se podílí na přecitlivělosti tím, že jí mořské plody. Názor, že jód přispívá ke specifické reakci mezi těmito látkami, je nepřiměřený. Proto je výraz "alergie na jód" neúspěšný - je zmatený, a to na základě nepodložené víry. Z toho výraz by měl být opuštěn a nahrazen neutrální formulace, jako je například „přecitlivělost na kontrastní“, „porušení tolerance a non-toleranci k potravy mořské plody“, „povidon-jod dermatitidy.“

Klinický význam

Pacienti s anamnézou alergie na jód nebo mořské plody by měli být podrobněji vyšetřeni ohledně závažnosti předchozí alergické reakce. Je-li to možné, je nutné oddělit alergii od mořských plodů od jiných příčin jejich nesnášenlivosti. Anamnéza alergie na mořské plody zvyšuje riziko vedlejších účinků, pokud se kontrastní látka podává třikrát. Stejně jako u jakékoli jiné alergie je třeba zvážit povahu a závažnost reakce při volbě typu kontrastního léku a při určování potřeby premedikace. Alergie na mořské plody sama o sobě by neměla být považována za absolutní kontraindikaci pro intravenózní kontrast. Není důvod domnívat se, že alergie na jód, indikovaná kožními reakcemi při použití antiseptiků, bude mít zvláštní význam při intravenózním podání kontrastních látek.

Farmakologická skupina - Kontrastní činidla

Příprava podskupin vyloučeno. Povolit

Popis

V současné době se pro rentgenovou diagnostiku různých onemocnění vnitřních orgánů používají rentgenové záření, magnetická rezonance a ultrazvuk. Možnosti jakéhokoliv z těchto typů diagnostiky se násobí použitím kontrastních látek, které lze rozdělit do tří skupin:

1) radiokontrastní činidla (RKS);

2) magnetické rezonanční kontrastní látky (MRKS);

3) ultrazvuková kontrastní média (UOS).

Zatímco historie vývoje RCC začala téměř okamžitě po objevu VK. Rentgenový rentgen v roce 1895, MRCC a UOS byly aplikovány na medicínu jen několik desetiletí. Nicméně, to je mezi těmito skupinami léků kontrastních látek v posledních letech největší pokrok je patrný, i když se stále objevují, a nové léky mezi CSWS, kteří zůstávají prostředky používané pro diagnostiku paprsku.

Podle PV klasifikace. Sergeeva, RCS jsou rozděleny do dvou skupin: rentgenové záření, rentgenové vysílače a rentgenové záření, které je zpožďují. První skupina obsahuje oxid uhličitý, dusík, kyslík, xenon a další plyny, druhým látkám bez jódu a jódu.

Rentgenové léky mají vyšší hustotu než měkké tkáně a kosti. Hustota je určena molekulovou hmotností. Zvýšení atomové hmotnosti prvků tvořících RCC vede ke zvýšení kontrastu vnitřních orgánů. Hustota měkkých tkání je přibližně hustota vody (0,92-1,06 g / cm3), hustota jodu je 4,94 g / cm3 a baryum je 3,51 g / cm3.

Jako prvky obsažené v RCC byly nejpřijatelnější jód a baryum. Přípravky barnatý (sulfát), půl století používané pro kontrastní gastrointestinálního traktu, svou hlavní výhodu - farmakologický inertnost, ale nejsou použitelné pro kontrastní uzavřené dutiny nebo vaskulární léze.

Pro účely angiografie, urografie, cholecystografie, myelografie a dalších odrůd těchto metod se od 50. let minulého století stále více používá organický jód obsahující RKS.

Mezi nimi jsou nyní izolovány iontové a neiontové monomerní a dimerní jód obsahující RCC. Podle výsledků stávajících preklinických a klinických studií mají neiontové PKC v porovnání s ionogenními PKC větší bezpečnost a lepší snášenlivost.

Zavedeny do lékařské praxe do 1969 goda jodované organické PKC jsou soli, které disociují ve vodných roztocích. Ion jejich povahy, a proto hyperosmolarita (5 krát vyšší osmolalitu krve) způsobuje řadu nežádoucích účinků: hypotenze, nefropatie, zvyšuje propustnost kapilár, vaskulární bolest, nevolnost, zvracení, atd. Proto je patrný krok ke zlepšení PKC snášenlivosti je vytvoření neiontových. jejichž osmolalita je ve srovnání s iontovým RKS o 2-3 krát nižší. První z těchto léčiv se stal metrizamid (AMIPAK), která je vzhledem k nestabilitě není široce používán. Vzhledem k tomu, 80-tých let byly vytvořeny a zavedeny triyodirovannye stabilní neiontového monomeru PKC (iohexol, iopromid a kol.), Které poskytují nejlepší záruky radiologům, pokud jde o diagnostické účinnosti a bezpečnosti. Navzdory nižší toxicitou a lepší přenositelnost, neionogenní RCM vzhledem k vysokým nákladům v Rusku a některých dalších zemích ještě zcela nahradila ion PKC.

Všechny tri-substituované organické PKC jsou klasifikovány následovně:

- deriváty kyseliny benzoové (diatrizoát, iokotalamát, iotalamát, metzoát, jodamid),

- deriváty arylaminoacetylaminu jodbenzoové kyseliny (yoxaglat),

- polymethylenové dimery kyseliny trijodobenzoové (jodipamid, iodoxamát, yotroxát).

1. Monomerní (yopamidol, iopromid, yogexol).

2. dimerní (yotrolan, iodixanol).

CSWs používané pro cholerografii a angiografii se liší ve své farmakokinetice a jsou podávány buď intravenózně nebo intravenózně nebo intraarteriálně.

Intravenózní cholecystografické látky pronikají přes buněčné membrány, aktivně se vylučují do jater a difundují do žlučovodů. Jsou vylučovány játry v nezměněné podobě.

Určitá část cholesterového jódu obsahujícího RKS se vylučuje z těla močí, což musí být zohledněno v radiografickém studiu pacientů s patologickými stavy ledvin.

Zvláštností farmakokinetiky angiurografických látek je cirkulace v vaskulárním loži mimo spojení s bílkovinami a vysoká (částečně proto) rychlost jejich vylučování ledvinami (za podmínek normálního fungování močového systému). Vylučují se ledvinami obvykle nezměněnými.

Na základě PKC transportních mechanismů, jejich interakce s proteiny plazmy, vytvořené prvky krve, membrána z jater a ledvin struktur formulovány teorie Organotropona PKC, jehož podstata spočívá v existenci holetsistograficheskih PKC dopravních systémů v buněčných membránách, které fungují na principu molekulárního „rozpoznání“, a pro urografické RKS - speciální mechanismy sekrece a koncentrace v renálních tubulech.

Nežádoucí účinky na intravaskulární injekci iontových angiurografických RKS se vyskytují v přibližně 12% případů, z nichž některé vyžadují nouzovou resuscitaci. Navzdory vzniku nových, méně toxických RKS v posledních desetiletích zůstává problém bezpečnosti jejich používání velmi relevantní.

Všechny vedlejší účinky způsobené přípravkem CSW jsou rozděleny na chemotoxické a atopické (anafylaktoidní a alergické).

Atopické reakce vyvolané PKC jsou způsobeny uvolňováním histaminu a dalších mediátorů. Jsou častější u pacientů náchylných k alergickým onemocněním a představují hlavní nebezpečí při klinickém použití CSW. Chemotaxic efekty jsou přítomny prakticky vždy a vysvětluje osmotické aktivity PKC (pokles hematokritu v důsledku uvolnění v krevním řečišti tkáňové tekutiny a vody z krevních buněk, osmotické diurézy po nárazu PKC molekuly do dutiny v renálních tubulech), jejich lipofilita, elektrického náboje, schopnost interakce s biomakromolekul atd. v některých oblastech CNS mají GEB, například v postrema, kde se nacházejí spouštěcí body, které určují výskyt nevolnosti a zvracení. Přímý účinek kontrastní látky v těchto oblastech (to je vyšší, tím vyšší je osmolalita PKC) a může být příčinou těchto vedlejších účinků.

premedikace by měly být použity ke snížení rizika anafylaktoidních reakcí a hemotokscheskih reakce (zvláště relevantní s ohledem na ion vysokoosmotichnyh RCC) (antihistaminika, kortikosteroidy a dalších agonistů.) - antiemetika (metoklopramid).

Řada prostředků se používá pro magnetickou rezonanci a ultrazvukové studie. Například některé sloučeniny gadolinia (Magnevist) přispívají ke kontrastu obrazu a tkáňové patologie ložisek v CNS a jiných vnitřních orgánů během MRI, mikronizovaný D-galaktózy (Levovistu) zvyšuje (nepřímo) intenzity odraženého echo v ultrazvukové diagnostice.

Kontrastní diagnostické nástroje

V současnosti je diagnostikována různá onemocnění vnitřních orgánů pomocí rentgenového, nukleárního magnetického rezonance, ultrazvuku. Pro

studie používají kontrastní látky rozdělené do dvou skupin:

1) rentgenové neagresivní rentgenové paprsky;

2) rentgenové, zpožděné paprsky.

První skupina zahrnuje oxid uhličitý, dusík, kyslík, xenon a další plyny; Druhý - jod substituovaný (na bázi triyodbenzo la) a jod obsahujících látky, které jsou známé jako rentgenové kontrastní látky. Podávají se perorálně nebo parenterálně a pak se k vyšetřování různých orgánů používá fluoroskopie nebo jiné radiologické metody.

Rentgenové kontrastní látky jsou rozděleny do dvou skupin, včetně:

1) iontové kontrastní látky (mají některé nevýhody: v nádobách způsobit bolest, pocit pálení, alergické reakce, stejně jako i dalších komplikací).

2) neiontová kontrastní látka (lépe snášená pacienty, méně chemická toxicita).

Amidotrizoat sodného (INN) - iontové kontrastní látka se používá pro rentgenové vyšetření cév, srdce, urologii a gynekologii. Vydáno rr pro injekce v ampulích a lahvičkách. Sp. B. Uchovává se na místě chráněném před světlem. Triombrast (Ukrajina), Triombrin (Rusko), Trazograf (India), Urografin (Německo, také obsahuje methylglukamin amidotrizoat kromě sodné soli).

Iodamid (INN) je podobný ve vlastnostech a použití u amidotrizoátu sodného. Vyrábí se v krvi pro injekce a infuze. Sp. B. Yodamid 24% (Itálie), injekční roztok Yodamid 300 (Rusko, Itálie), injekční roztok jodamidu 380 (Rusko, Ukrajina).

Yopromid (INN) - se používá pro počítačovou tomografii různých orgánů (krevní cévy, zažívací trakt, gynekologie, urologie atd.). Sp. B. Produkce r-r pro injekce. Ultravist 240, 300, 370 (Německo).

Yogexol (INN) je neiontové činidlo, rr pro injekce v lahvích Omninak (Irsko, Norsko).

Síran bárnatý - slouží k radiografii zažívacího traktu, který se vyrábí pro přípravu perorální suspenze (Rusko). Adsobar (Rusko), Koribar-D (Rusko).

Vasografine - používaný pro radiografii kardiovaskulárního systému, v urologii; rr se vyrábí pro injekce (Rusko).

Adipiodon (INN) pro rentgenové studie žlučových cest a žlučníku; rr pro injekce. Sp. B. Bilignost (Rusko).

Kyselina gadopentenová (INN) - kontrastní látka pro zobrazování hlavy a páteře magnetickou rezonancí, rr pro injekce. Sp. B. Magnevist (Německo).

Radiofarmaceutické kontrastní přípravky jsou látky označené radioaktivními izotopy, které se používají k provádění různých radiologických studií.

Citrát železnatý, značený roztokem železa v injekčních lahvičkách (Rusko).

Koloidní roztok Gold-198 pro intravenózní injekci - in

lahví (Rusko), Komizol, Gold 198 (Rusko).

Kukuřičný olej označený jodem-131 ​​(Rusko).

Tseretek - prášek lyofilizovaný pro infuzi (UK).

Různé kontrastní látky

Indigokarmin - rr pro injekce v ampulích (Rusko).

Fluorescein sodný pro injekci, fluoresce (USA).

Pentagastrin (INN) - používá se pro diagnostické studie gastrointestinálního traktu, je produkován rr pro injekce. Sp. B. (Rusko).

CT s jódovým kontrastem - typy kontrastů, jméno, jak zlepšit

Kontrastní látky založené na jódu se používají k důkladnému vyšetření krevních cév, detekci maligních a benigních novotvarů, pokud diagnostika bez kontrastu nedává požadovaný výsledek.

Například odpověď na otázku - proč je zapotřebí kontrastu, dává tomografii nadledvin, která bude obtížně rozpoznána pomocí přirozeného výzkumu a pomocí kontrastního zlepšení se stanou viditelnými.

Úvod Léčivo obsahující jod se provádí třemi způsoby:

  1. Ústní cesta;
  2. Prostřednictvím oběhového systému (intravenózně);
  3. Rektálně (přes konečník).

Jaká je potřeba kontrastu v počítačové tomografii

Účel kontrastního činidla je založen na přesném oddělení zdravých a patologických oblastí lidského těla, diferenciaci orgánů pomocí silnějšího signálu získaného z oběhového systému. Předběžná analýza kreatininu před CT je nutná k vyloučení patologie ledvin. Lék se vylučuje močovým systémem.

Na obrázku je oblast akumulace kontrastu zvýrazněna bílou barvou, což umožňuje jasně vidět jednotlivé sektory studijní zóny, aby byla správně diagnostikována.

Příprava na podání kontrastního činidla

Před provedením počítačové studie s vylepšením kontrastu je zapotřebí nějaké přípravy.

Za prvé, postup je prováděn na prázdném žaludku.

Za druhé, je nutné dodržet dietu - vzdát se mastných, kořeněných potravin, aby se z dietní mouky a kouřových výrobků odstranily. Kaše, lehké polévky jsou perfektní. Tekutiny by měly být co nejvíce opilé.

Za třetí byste neměli pít alkoholické nápoje 2-3 týdny před vyšetřením.

Také kouření tabáku bude muset být opuštěno, alespoň za den.

Pokud dojde k alergii na jód, je nutné před zahájením CT vyšetření s kontrastním činidlem informovat radiologický diagnostik.

Název, typy kontrastních látek pro CT

Látky používané při zvýšení kontrastu lze rozdělit na dvě hlavní skupiny:

  1. Plynné formy (vzduch, který je obsažen v pomoshchenii nebo prachovém plynu);
  2. Přípravky založené na jódu.

První metoda je častější pro skenování dutých orgánů, aby se odhalily příznaky a příznaky onemocnění po protažení stěn vzduchem. Tento typ je velmi vzácný.

Druhá metoda je vhodnější pro vyšetření krevních cév a detekci maligních a benigních novotvarů. Přípravky obsahující jod se dělí na neiontové a iontové.

Neionická forma - nová generace látek - ultravist, junihexol, omnipak, yoversol, yopromid. Ionická kompozice je zastaralější formou. Mezi zástupce tohoto druhu patří urografin, metizoate, diatrizoát, ioxaglat.

Kontrastní přípravky s jódem, bez jódu

Přípravy na zesílení během počítačové diagnostiky lze rozdělit na jodové soli a látky obsahující jod bez přítomnosti jodu, jehož hlavním prvkem je síran barnatý. Ty jsou nerozpustné ve vodě, jejich kontakt s tkáněmi těla je minimální.

První skupina se dělí na rozpustné ve vodě pro parenterální použití (bolus forma zesílení angiografie) a rozpustných v tucích, které mají vyšší viskozitu, pokud je to vhodné gisterosalpinografii, ptyalography.

Složení léčiv obsahujících jódu se dělí na iontové a neiontové. Přednost se dává druhé skupině z důvodu minimálního výskytu nežádoucích účinků.

Na místech, kde jsou zavedeny kontrastní preparáty, jsou zavedeny periferní (ulnarní záhyby) a subklavní žíly (pomocí centrálního katétru). Chcete-li zadat, použijte automatický vstřikovač nebo ručně vstřikujte, ale doporučuje se první metoda.

Každé kontrastní činidlo založené na jódu se vyznačuje hlavním parametrem - "síla", která odráží kvantitativní index účinné látky. Například Ultravist-300, který obsahuje jód v množství 300 mg na 100 ml produktu, méně ‚silné‘, než Ultravist-370 s obsahem 370 mg jodu a vyžadují větší dávky pro jasnější skenování.

Složení kontrastní přípravy pro počítačové skenování

Zvažte například léky: ultravist, týkající se neionogenních látek obsahujících jódu a ionizované formy urografinu.

Ultravist: účinná látka - iopromid (nahrazující jod); pomocné látky - trometamol, edetát vápenatý sodný, kyselina chlorovodíková, voda na injekci.

Urografin: účinné látky - meglumin amidotrizoát, amidotrizoát sodný; pomocné látky - edetát vápenatý sodný, hydroxid sodný, voda na injekci.

Jak se provádí intravenózní kontrast při skenování pomocí počítače - fáze zesílení

Zavedení rozdíl bolus i.v. proces probíhá za vysokého tlaku a při vysoké rychlosti (asi 5 ml / s), která umožňuje vidět stav žíly - zatížení, které může migrovat a měnit rychlost vstupu s lidským stavu, diagnostické kvality.

Předběžně je nutné vytvořit katétr s širokým průměrem - s kanylou růžové, zelené, šedé barvy, což je povinný prvek. U výrobků s úzkým lumenem bude průtok vstřikované látky velmi velký, plavidlo se může rozbít.

CT s kontrastem vyžaduje přesné stanovení dávky prvku podaného pro kvalitativní vyšetření. Prostředky s obsahem jódu 370 mg podléhají následujícímu stavu: 1 ml kontrastu odpovídá hmotnosti 1 kg. Existuje celá řada výjimek z pravidla:

  1. Při skenování nádob hlavy a krku stačí použít 40-50 ml kontrastního média;
  2. Vyšetření břicha a pánve umožňuje použití 60-80 ml (možná více, podle hmotnosti);
  3. Při tomografii hrudníku (pro vyloučení PE) aplikujte 50-70 ml;
  4. Vyšetření končetin - 50-60 ml.

Při popisu toho, jak nebezpečný CT s kontrastem, byste měli zhodnotit dávku léku, dobu trvání postupu, pravděpodobnost alergických reakcí.

Takové kvantitativní ukazatele umožňují získat kvalitní vizualizaci arteriálních cév v počáteční fázi studie, aby se zjistily příčiny akumulace kontrastu v oblasti léze.

Fáze zesílení

Množství času, které projde po zavedení kontrastu, je rozděleno na určité fáze zlepšení kontrastu během CT.

První fází kontrastu je fáze plicní arterie. Provádí se vizuálním zobrazením kontrastu v pravém srdci. Moderní tomografy jsou vybaveny schopností pozorovat různé arteriální cévy jakékoliv části těla.

Po spuštění volby začne skener po určité vzdálenosti skenovat na nastavené úrovni a fixuje korekci hustoty rentgenových paprsků ve srovnání s počáteční úrovní nádoby. Po zavedení kontrastního média do povrchových žil je cesta jeho pohybu následující:

  1. Kontrast spolu s krví nejprve vstoupí do horní dutiny vavvy;
  2. Pak následuje pravé atrium;
  3. Pravá komora;
  4. Plicní kmen.

Pokud potřebujete získat vizualizaci plicního kufru (předpokládá se trombóza nebo embolie), je důležité začít skenovat dříve - jakmile se objeví první známky posilování pravé oblasti srdce. ROI v tomto případě lze upevnit na pravou komoru nebo pravou síň.

Počáteční arteriální fáze kontrastní (CT angiografie) vám umožňuje zobrazit arteriální cévy, zjistit, jak se změnil jejich lumen, intraluminální tromby, aneuryzma.

Chcete-li získat tuto fázi studie, screening začíná, když je zesilovač vizualizován v aortě (úroveň oblouku), nebo toto místo by mělo být levou komorou.

Arteriálně-parenchymální fáze studie poskytuje údaje o globálních patologických stavech, poskytuje informace o lumenách cév, hodnotí úroveň vaskularizace vnitřních orgánů.

Velmi přesně je možné určit hustotu nádorů ledvin, jelikož akumulace kontrastu v měkké tkáni nalezené v novotvaru během počítačové tomografie nastává vysokou rychlostí.

Je možné změnit hustotu nádorů jiných orgánů - za předpokladu, že mají vyvinutou síť kapilár.

Pak následuje vena portae fáze, je účinek, který začíná přibližně 40 sekund po injekci kontrastu. Zobrazení žíly - jejich zisk není tak silný jako v tepnách během arteriální fáze, ale zvýšení hustoty parametrů krve umožňuje opravit střešní okno, existence změn (krevní sraženiny aterosklerózy).

Po 10 minutách po podání kontrastního prostředku, vylučovací fáze nastane - znázorňuje Kelímek ledviny, močovody ledvinové pánvičky, močový měchýř. Nepřímo odhadnout funkci ledvin, - přítomnost nebo nepřítomnost únikových moči obtíží podél močovodu.

Problémy s výtokem moči jsou vizualizovány během natívního vyšetření - s rozšířením systému pohár-pánve. Je možné získat kompletní mapování močových cest pouze během vylučovací fáze.

S akumulací kontrastu kamenů močových cest velký rozdíl hustoty bude problematické, přítomnost kamenů v močovodů a ledvin, aby lépe sledovat nativní obrazy.

Co ukazuje CT s kontrastem s dítětem

Malé děti jsou častěji vystaveny CT s kontrastem mozku. Příčinou může být trauma nebo zranění lebky ve vyšším věku.

Zobrazení skenů může způsobit následující patologie:

  1. Vrozená patologie respiračních orgánů;
  2. Zlomeniny kostí oblouku;
  3. Intrakraniální krvácení;
  4. Hematomy, kraniocerebrální trauma;
  5. Detekce cévních onemocnění, nádorů mozku;
  6. Porušení muskuloskeletálního systému.

Kde koupit kontrastní prostředek pro CT v Petrohradě

Koupit kontrastní činidlo pro CT lze nalézt v mnoha soukromých klinikách a zdravotnických center v Petrohradu. Drogy jsou k dostání v lékárnách. Ale řádně a bezpečně je, podíváme-li se na multi-centrum, kde profesionální radiolog specialisté poskytují celou řadu služeb, odpovídat na otázky, poradit v oblasti farmacie (za klady a zápory zájmu kontrastních látek) a mohou MDCT se zvýšení kontrastu.

Podobná centra poskytují i ​​po ukončení řízení závěr, se kterým je možné se obrátit na ošetřujícího lékaře, určit léčbu bez ztráty času.

Kontrastní látky obsahující jód

Kontrastní lék obsahující jód - rentgenová látka obsahující jod, která zvyšuje intenzitu rentgenových obrazů vaskulárních struktur a vnitřních orgánů s intravenózním podáním. Obraz některých patologických útvarů, jako jsou maligní nádory, je obzvláště zesílen při podávání jaterního kongestivního léčiva.

Obsah

Obecná charakteristika kontrastních látek obsahujících jod

Kontrastní činidla obsahující jod mohou být tuk nebo rozpustné ve vodě.

Iontová a neiontová kontrastní činidla obsahující jod jsou rozlišována. Iontové látky zvyšují osmolaritu krevní plazmy a v některých případech mohou způsobit alergické reakce, které ohrožují životy pacientů. Použití neiontových kontrastních látek snižuje riziko komplikací, a proto jsou mnohem častěji užívány pro parenterální podávání, i přes vyšší náklady.

Krátce po podání kontrastního léčiva obsahujícího jod trpí pacient pocit tepla v celém těle, někdy výraznější v pánevní oblasti.

Kontrast obsahující jód má nefrotoxicitu, a proto je důležité u pacienta uvažovat stav renálních funkcí (hladina kreatininu a močoviny).

Druhy látek obsahujících jód

Zdroje informací

  • Bontranger, Kenneth L. Lampignano, John P. (2005). Radiografické polohování a související anatomie, St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2 (anglicky).

Viz též

Nadace Wikimedia. 2010.

Podívejte se, co je "jód obsahující kontrastní látky" v jiných slovnících:

Kontrastní produkty obsahující jod - záření nepropustná jodovaných kontrastních látek s obsahem jodu, což zvyšuje intenzitu rentgenových snímků vaskulárních struktur a vnitřních orgánů, když se podává do těla. Obrázek plavidel, orgánů...... Wikipedia

Kontrastní látky - Příklad barvení s dvojitým kontrastem Irigoskopie Příklad mozkové angiografie Příklady radiokontrastů používaných v kontrastních činidlech pro rentgenovou diagnostiku. Používá se ke zlepšení vizualizace vnitřních orgánů a anatomických...... Wikipedia

Kontrastní přípravky - Příklad barvení s dvojitým kontrastem Irigoskopie Příklad mozkové angiografie Příklady radiokontrastů používaných v kontrastních činidlech pro rentgenovou diagnostiku. Používá se ke zlepšení vizualizace vnitřních orgánů a anatomických...... Wikipedia

Kontrastní produkty obsahující jod - Kontrastní látka s kontrastní látkou obsahující jód obsahující jód, která zvyšuje intenzitu rentgenových obrazů vaskulárních struktur a vnitřních orgánů s intravenózním podáním. Obraz některých patologických...... Wikipedia

Kontrastní produkty obsahující jod - Kontrastní látka s kontrastní látkou obsahující jód obsahující jód, která zvyšuje intenzitu rentgenových obrazů vaskulárních struktur a vnitřních orgánů s intravenózním podáním. Obraz některých patologických...... Wikipedia

Radiopaické látky - Příklad barvení s dvojitým kontrastem Irigoskopie Příklad mozkové angiografie Příklady radiokontrastů používaných v kontrastních činidlech pro rentgenovou diagnostiku. Používá se ke zlepšení vizualizace vnitřních orgánů a anatomických...... Wikipedia

Kontrastní lék obsahující jód - Kontrastní látka s kontrastní látkou obsahující jód obsahující jód, která zvyšuje intenzitu rentgenových obrazů vaskulárních struktur a vnitřních orgánů s intravenózním podáním. Obraz některých patologických...... Wikipedia

Ultravist - Léčivá látka >> iopromid * (iopromid *) Latinský název Ultravist ATX: >> V08AB05 iopromid farmakologické skupiny: rentgenkontrastní látky nozologická klasifikace (MKN 10) >> G999 * Diagnostika chorob nervového systému...... Dictionary of léčiv

Kontrastní látka - Příklad dvakrát kontrastní iriografie s léčivem kontrastní látky vstřikuje do dutého tělesa dutiny v těle nebo krevního oběhu a poskytuje... Wikipedia

Radiopatické přípravky - Příklad irrigoskopie s dvojitým kontrastem... Wikipedia

Kontrastní produkty obsahující jod

Kontrastní lék obsahující jód - paprskovitá látka obsahující jod, která zvyšuje intenzitu rentgenového obrazu vaskulárních struktur a vnitřních orgánů, když je zavedena do těla. Obrázek nádoby, močových orgánů a některé patologické útvary, např., Hypervaskulárních nádory nebo cévní malformace, intenzivně zesílen intravenózním podáním jodovaných kontrastních. Když je orálně podávaná léčiva obsahující jod zvýšit intenzitu obrazu gastrointestinálního traktu (obvykle používají počítačové tomografie, od klasického rentgenu používané ve většině případů více nepropustný pro záření, síran barnatý). Méně formulace obsahující jod jsou podávána organismu jinými způsoby pro zvýšení kontrastu jiných orgánů, jakož i přírodní a umělé dutin (tracheobronchiální, sinus tiskovin, subarachnoidálním prostoru, atd).

Obsah

Kontrastní činidla obsahující jod mohou být tuk nebo rozpustné ve vodě. Léčiva rozpustná v tucích mají vyšší viskozitu a pomalu absorbují tkáně, a proto jsou používána pouze pro sialografii a hysterosalpingografii. Rychle absorbované vodní roztoky mohou být použity namísto síranu barnatého pro výzkum gastrointestinálního traktu, jestliže jsou k dispozici kontraindikace na baryum.

Iontová a neiontová kontrastní činidla obsahující jod jsou rozlišována. Iontové látky zvyšují osmolaritu krevní plazmy a v některých případech mohou způsobit alergické reakce, které ohrožují životy pacientů. Použití neiontových kontrastních látek snižuje riziko komplikací, a proto jsou mnohem častěji užívány pro parenterální podávání, i přes vyšší náklady.

Krátce po podání kontrastního léčiva obsahujícího jod trpí pacient pocit tepla v celém těle, někdy výraznější v pánevní oblasti.

Kontrast obsahující jód má nefrotoxicitu, a proto je důležité u pacienta uvažovat stav renálních funkcí (hladina kreatininu a močoviny).

Populárně O Alergiích