Přetrvávající forma bronchiálního astmatu je spíše závažné onemocnění, které pacientovi po dlouhou dobu nedává klid. Po léta je pacient symptomem onemocnění: přetrvávající kašel, těžké dýchání a tíha v hrudi. Tato symptomatologie omezuje životně důležitou aktivitu člověka, ale někdy existují i ​​období, kdy se onemocnění ustupuje, chybí znaky a začíná úplná úleva.

Shrnutí článku

Trvalý průběh bronchiálního astmatu: příčiny a stupně vývoje

Základem onemocnění je hyperreaktivita průdušek, která prudce reaguje na podněty, což vede ke zúžení lumenu a uvolnění velkého objemu hlenu. Tyto dva faktory vyvolávají vývoj hlavního symptomu onemocnění.

Útoky přetrvávající astmy závisí na vnitřních i vnějších faktorech. K internímu patří dědičnost, nadváha (s obezitou, plicy jsou horší větrané) a pohlaví (v dětství, chlapci trpí a v dospělosti - ženy).

Externí faktory jsou spojeny s takovými alergeny, jako je prach, domácí chemikálie, spóry plísní a plísně, srst domácích zvířat, potraviny (citrusy, čokoláda, ořechy). Navíc vnější faktory zahrnují profesní zařazení: metalurgové, stavitelé, strojírenští pracovníci a další specifické profese jsou náchylnější k bronchiálnímu astmatu.

Izolujte 4 stupně perzistující formy bronchiálního astmatu, které závisí na zátěži příznaků:

  1. Intermitentní astma má mírnou formu, vyznačující se dušností, kašláním a pískáním. Symptomy jsou pozorovány každých 7 dní a noční záchvaty se vyskytují až 4krát za 3 měsíce. Během období "klid" se příznaky nezobrazí, plicní systém funguje v obvyklém režimu.
  2. U druhého stupně přetrvávajícího bronchiálního astmatu není projev symptomů častěji než 2 krát za měsíc. Existují noční záchvaty, ale začne se zvyšovat plicní nedostatečnost, což ovlivňuje aktivitu pacienta.
  3. Třetím stupněm onemocnění je přetrvávající bronchiální astma mírné závažnosti. Symptom se projevují závažné útoky na denní bázi. Pacient je nucen uchýlit se k lékům s krátkodobým účinkem - beta-adrenomimetika. Pacientův životní styl je narušen denními a nočními útoky.
  4. Čtvrtý stupeň je komplikovaná forma bronchiálního astmatu s konstantní bolestí, dusivými záchvaty a kašlem bez hlenu. Trvalá nespavost narušuje biologický rytmus života pacienta. V určité míře pacienta je nutné hospitalizovat v nemocnici.

DŮLEŽITÉ! Podle symptomů je možné před zahájením léčby stanovit závažnost přetrvávajícího astmatu. Pokud byla léčba zahájena dříve, musíte zvážit její nasycení.

Snadno přetrvávající průběh atopické formy: funkce u dětí

Ve většině případů je atopická bronchiální astma neodmyslitelná u dětí mladších 10 let. Pro děti do 5 let se diagnostika provádí bronchografií.

Nejčastějšími příčinami bronchiálního astmatu u dětí jsou:

  • dědičnost, zejména v mateřské genetice;
  • alergie na léky a určité potraviny;
  • přítomnost diatézy;
  • není silným projevem obstruktivního syndromu u ARVI, což je spojeno s možností výskytu bronchiálního onemocnění s paroxysmálním kašlem bez sputa kvůli přítomnosti virových infekcí v těle;
  • děti více než dospělí jsou náchylní k astmatickému syndromu se zvýšenou fyzickou aktivitou (astma fyzické aktivity), proto dušnost během cvičení a po nich by měla rodičům zvýšit pozornost dítěte.

DŮLEŽITÉ! Jakýkoli stupeň onemocnění je plný komplikací, které mohou být nejprve asymptomatické. Je to vývoj nebezpečných komplikací s přetrvávajícím astmatem u dětí.

V pubertě symptomy onemocnění často mizí navždy. Avšak dospělí, kteří v detském věku zažili přetrvávající podobu onemocnění, je třeba se vyvarovat relapsů. Děti s "astmatem aspirinu" se navíc mnohem méně obnovují.

Metody prevence a kontroly v různých fázích

Preventivní opatření k prevenci přetrvávající formy onemocnění jsou omezena na následující doporučení:

  1. Co nejdříve nainstalovat alergen-provoker.
  2. Opatrně zvolte povolání (negativní vliv vnějších faktorů by měl být minimální).
  3. Očkování dětí včas.
  4. Dodržujte dietu (omezení tuku, soli, cukru a množství kalorií) a zdravý životní styl.

DŮLEŽITÉ! Pravidelná, včasná a kvalifikovaná léčba přetrvávající nemoci může zabránit komplikacím a v krátké době povede k oživení.

Léčba pacientů s přetrvávajícím astmatem trvá několik fází. V takovém případě jsou léky, jejich dávkování a doba užívání zcela odlišné. Když se onemocnění ustoupí, frekvence léků je snížena. Při exacerbaci je hlavním cílem léčby odstranění udušení a během "klidu" - obnovení a posilování imunity.

Útoky udušení v perzistujícím astmatu se projevují v lehkých, středních a těžkých formách. V jednoduché fázi je stav exacerbace odstraněn beta-stimulačními látkami, jako jsou: Berotek, Ventolin nebo Berodual. Dávkování je předepsáno lékařem a pacient se nezávisle aplikuje v inhalátoru nebo nebulizátorem.

Útoky udušení s mírnou závažností onemocnění jsou vyloučeny pouze lékaři, protože někdy je třeba léky podávat intravenózně. Při užívání Euphilinu a prednizolonu je pozorován lepší výkon. S perzistující formou astmatu mohou být těžké záchvaty eliminovány hormonálními léky (perorální nebo intravenózní).

Během období remise nesmíme zapomenout na boj proti nemoci. Při mírném onemocnění se v denních dávkách doporučuje používat Cromoglycate nebo Erespal. Lékař může v případě potřeby dodatečně jmenovat Salmeterol nebo Serevent. Lékaři předepisují vyšší dávku prednisonu s průměrnou formou onemocnění a v případě závažných záchvatů - Fenoterol a Salbutamol za použití distanční vložky.

Přetrvávající forma onemocnění neumožňuje pacientovi samostatně a plně kontrolovat vlastní zdraví. Hlavním úkolem je zabránit nebo minimalizovat exacerbace. Za tím účelem se používají hormonální léčiva podávaná inhalátorem nebo spacer. Hormonální léčba je kombinována se salmeterolem, který má příznivý účinek na hladké svaly průdušek.

JMedic.ru

Bronchiální astma je rozdělena do druhů, forem, fází podle několika příznaků (příčina, stupeň kontroly, stupeň projevů bronchiální obstrukce). Jednou z nejdůležitějších klasifikací, které předurčují léčbu onemocnění, je klasifikace podle závažnosti průběhu. Podle ní se rozlišují čtyři formy bronchiálního astmatu, z nichž nejnebezpečnější je těžká přetrvávající.

Klasifikace choroby podle závažnosti

Závažnost průběhu bronchiálního astmatu je určena:

  • Počet útoků za týden v noci;
  • Počet útoků za týden během dne;
  • Frekvence a trvání užívání beta2-agonistů s krátkým účinkem;
  • Indexy špičkového výdychového průtoku, jeho denní změny;

1. epizodický bronchiální astma nebo astma lehkého přerušovaného tečení;

Tato forma onemocnění je charakterizována epizodickými krátkými exacerbacemi (od několika hodin do několika dnů). Útoky udušení (sípání nebo kašel) se vyskytují v denní době ne více než 1 krát týdně, v noci - 2 krát za měsíc. Maximální rychlost výdechu je 80% očekávané hodnoty, na den se pohybuje ne více než 20%.

V období mezi exacerbacemi není bronchiální astma mírné formy projevována žádnými příznaky, plicy osoby normálně fungují.

Bohužel není možné tuto chorobu vždy identifikovat v této podobě. Za prvé, její vliv na život člověka je malý, může prostě ignorovat příznaky a nekonzultovat lékaře. Za druhé, příznaky epizodického astmatu jsou podobné příznakům jiných respiračních onemocnění, například chronické bronchitidy. Za třetí, nejčastěji se vyskytuje epizodický astma, tj. Ve svém výskytu hraje stejnou úlohu alergické a infekčně závislé faktory. Onemocnění se může vyskytnout u dospělých při kontaktu s alergeny, u dětí - při infekčních onemocněních dolních cest dýchacích.

Pro potvrzení diagnózy je pacient vyšetřen:

  • Vezměte od něj obecné testy krve a moči;
  • Zhotovte kožní alergeny;
  • RTG vyšetření hrudníku;
  • Zkoumejte funkci vnějšího dýchání agonistou beta2.

Přiměřená léčba, která se provádí dokonce i v případě, že nemoci nenastoupí, pomůže ji udržet a dosáhnout stabilní remise. To obsahuje příjem krátce působící a krátkodobě působící agonisty beta2 theofylin, s cílem zastavit epizodické útoků nebo zabránění jejich (léčiva podávaná orálně nebo inhalací před cvičením, možný kontakt s alergeny). Lidé s astmatem přerušovaným světlem by měli také dodržovat režim stanovený pro astmatické pacienty. Léčba protizánětlivými léky obvykle není nutná.

2. Bronchiální astma trvajícího (nepřetržitého) průběhu. Perzistentní astma může být pozvolna, mírná a závažná.

Pokud onemocnění pokračuje v mírné perzistující formě, maximální výdechová rychlost u pacienta je 80% očekávaného, ​​během jednoho dne může kolísat o 20-30%. Záchvaty kašle, dušnost, udušení se vyskytují v jeho dnech od 1 času denně až 1 krát týdně. Útoky v noci se opakují častěji 2 krát za měsíc. Symptomy onemocnění během exacerbace ovlivňují kvalitu života pacienta, protože mohou trpět svou denní aktivitou nebo nočním spánkem.

Pacient s astmatem s mírnou perzistující formou vyžaduje denní léčbu. Aby se zabránilo záchvatům, potřebuje použít inhalační kortikosteroidy, kromoglykát sodný, nedocromil a teofyliny. Zpočátku kortikosteroidů podáván v dávce 200-500 mg denně, v případě, že astma postupuje, měly by být zvýšena až na 750-800 mg denně. Před spaním se doporučuje používat bronchodilatanci s prodlouženým účinkem, například Clenbuterol, Salmeterol nebo Formoterol.

Bronchiální astma je trvalý středně těžký průběh, který se vyznačuje častým projevem příznaků, které významně narušují denní aktivitu pacienta a jeho noční spánek. V noci dochází k záchvatům kašle, dušení, dušnosti 1 krát týdně a častěji. Maximální výdechový průtok se pohybuje mezi 60% a 80% očekávaného průtoku.

Pokud je člověk diagnostikován touto formou astmatu, potřebuje denní příjem beta2-agonistů a protizánětlivých léků, pouze tímto způsobem dokáže tuto chorobu zvládnout. Doporučený beklometason-dipropionát nebo analogový inhalovaný kortikosteroid v dávce 800-2000 μg. Kromě toho jsou vyžadovány dlouhodobě působící bronchodilatátory, a zejména pokud se záchvaty často vyskytují v noci. Obvykle se používají teofyliny, například Teofil.

Jak zacházet s těžkým bronchiálním astmatem?

Trvalý těžký astma je často smíšený. Časté exacerbace, opakující se denní a téměř noční záchvaty jsou vyvolány spouštěči alergického a infekčního astmatu. Maximální rychlost výdechu u pacienta je méně než 60% očekávaného, ​​kolísá o 30% nebo více. Kvůli těžkému stavu je nucen omezit svou fyzickou aktivitu.

Trvalý bronchiální astma v těžkém kurzu je obtížně kontrolován nebo vůbec neovlivněn. K posouzení závažnosti stavu pacienta je nutná denní pyklofometrie.

Léčba této formy onemocnění se provádí za účelem minimalizace projevů příznaků.

Pacientovi jsou denně hlášeny vysoké dávky kortikosteroidů (což je důvod, proč přetrvávající astma závažného průběhu je někdy nazývána závislostí na steroidech). Dostane je přes inhalátor nebo spacer.

Distanční vložka je baňka (zásobník), která se používá navíc k aerosolovému inhalátoru, aby se zvýšila jeho účinnost. Použitím kapesního balónku s distanční částí může pacient dokonce s vážným atakem udušení pomoci sám. Nebude muset koordinovat dýchání a stisk. Je lepší, aby děti používaly oddělovač s maskou.

Osoba, která je diagnostikována s přetrvávajícím závažným bronchiálním astmatem, se doporučuje:

  1. Léčba vysokou dávkou kortikosteroidů.
    Nejmenší je ten, který vám umožňuje kontrolovat příznaky onemocnění. Jakmile má léčba účinek, může být dávka snížena. Systémové kortikosteroidy, které se mohou léčit těžké astma, to Deksazon, Deksakort, DIPROPHOS, hydrokortison, budesonid, prednisolon, Flixotide. Mohou být ve formě inhalačních aerosolů, tablet, kapičkových roztoků.
  2. Léčba bronchodilatancií.
    Patří mezi ně metylxantiny (aminofylin, Eufillin, teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisté (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), anticholinergika (Atrovent, Flomax).
  3. Léčba nesteroidními protizánětlivými léky.
    Pokud se astma smíšené, to nejen útoky jsou vyvolány alergeny, ale také fyzická námaha, inhalace studeného vzduchu, je pacient doporučená léčba činidla na bázi kromoglykát sodný nebo nedokromil sodný. Nejčastěji se jmenuje Intal nebo Tyled Mint.

Je zřejmé, že pacient s těžkým stupněm přetrvávajícího astmatu je nucen užívat obrovské množství léků kontrolujících její příznaky. Bohužel, nejsou vždy účinné, ale vedlejší účinky jejich administrace jsou pozorovány poměrně často. Těžká smíšená astma je léčena především v nemocnici, takže léčebná terapie je vybrána výhradně zkušenými lékaři. Jakýkoliv amatérský výkon v léčbě je vyloučen, protože je plný zhoršení stavu až do smrtelného výsledku.

Po zahájení léčby a výsledku je pacientka smíšená klinika onemocnění, protože v reakci na léčbu je její příznaky rozmazané. Ale změna diagnostikován s těžkým přetrvávajícím astmatem pro středně bude možné pouze v případě, že pacient začne přijímat lékařskou terapii, která je typická pro tento závažnosti.

Trvalá forma bronchiálního astmatu

Trvalý proud bronchiálního astmatu se týká nejčastější formy onemocnění.

Astmatické nemoci jsou klasifikovány podle výskytu symptomatologie a závažnosti průběhu. K určení stupně onemocnění se provádí analýza účinku krátkodobých léků a objem vynuceného vyčerpání.

Přetrvávající forma astmatu, v závislosti na závažnosti projevů, je rozdělena na 4 stupně, jejichž vývoj je určen v závislosti na symptomatologii. Toto rozdělení je nejvhodnější a umožňuje přesnou diagnostiku a neutralizaci nežádoucích účinků.

Stupně vývoje přetrvávajícího astmatu

  1. První stupeň je mírná forma přerušovaného astmatu. Je doprovázena dýchavičností, chraptivostí a kašláním. Tato symptomatologie se vyskytuje jednou týdně. V noci se útok objevuje ne více než čtyřikrát za čtvrtinu. Interikální období je charakterizováno nepřítomností příznaků. Výkon plicního systému je normální.
  1. Ve druhém stupni bronchiálního astmatu s přetrvávajícím proudem se symptomologie onemocnění objevuje dvakrát měsíčně. V noci se téměř neobjevují záchvaty. V této fázi vývoje astmatu je narušena přirozená aktivita pacienta. Postupně se zvyšuje plicní nedostatečnost.
  2. Třetím stupněm onemocnění je astma mírné závažnosti. Symptomy onemocnění se projevují téměř denně, doprovázené závažnými útoky. Během této doby je pacient nucen užívat beta-adrenomimetika krátkodobě denně. Útoky narušují obvyklý životní styl pacienta, narušují noční spánek a brání zotavení.
  3. Na čtvrtém místě je obsazena nejsložitější forma bronchiálního astmatu. V této fázi dochází k neustálé bolest, opakování úzkostných záchvatů a bolestivého neproduktivního kašle. Pacient trpí nespavostí, v souvislosti s níž je biologický rytmus života narušen. Tato forma onemocnění vyžaduje povinnou hospitalizaci s další terapií v nemocničním prostředí.

Je třeba poznamenat, že pro stanovení závažnosti astmatických onemocnění na základě příznaků můžete před zahájením prvních léčebných postupů. Jinak by měla být zohledněna intenzita léčby.

Klinické projevy

Trvalý bronchiální astma má zpravidla epizodický průběh a je charakterizován krátkodobými útoky a jejich absencí v období mezi exacerbacemi.

Astma je charakterizována narůstajícím exacerbací symptomů a snížením aktivity použitých bronchodilatancií. Těžká bronchiální astma může někdy vést k hypoxii.

Nestabilní vývoj onemocnění je zaznamenán u pacientů s charakteristickými léčebnými opatřeními. Mezi těmito pacienty je však možný nedostatečný průběh bronchiálního astmatu, doprovázený vývojem akutních záchvatů s možnými komplikacemi. Takovým příkladem je aspirinový astma, která se vyvíjí v reakci na NSAID.

Bronchiální astma se přeměňuje na chronický průběh v případech, kdy nemoci nemohou být kontrolovány vdechováním a existuje naléhavá potřeba použití systémových steroidních léků.

Symptomatologie onemocnění

Přítomnost bronchiálních příznaků v mírném nebo středně závažném stupni onemocnění může být spojena s řadou provokativních faktorů, mezi nimiž může být fyzická aktivita a přímý kontakt s alergenem.

Nejčastěji je bronchiální astma doprovázena následujícími projevy:

  • bolestí v hrudní oblasti a sípání;
  • bolestivý kašel s minimálním množstvím sputa;
  • nemožnost normální respirační funkce;
  • přítomnost komprese v hrudi.

S nárůstem příznaků je průběh onemocnění komplikovaný a vyžaduje naléhavé lékařské intervence.

Příčiny přetrvávajícího astmatu

Riziko výskytu přetrvávajícího astmatu je způsobeno následujícími důvody:

  • genetická predispozice;
  • nadbytek imunoglobulinových těl v těle;
  • kouření jakékoli formy;
  • ARVI;
  • činnosti související se škodlivou produkcí;
  • nadváhou.

Trvalý rozvoj astmatu se může projevit jako důsledek mnoha faktorů. Důležitá je hladina hormonů v těle a přítomnost chronických infekčních ložisek. Včasná léčba souběžných onemocnění, aby se zabránilo exacerbacím bronchiálního astmatu.

Charakteristiky průběhu onemocnění v dětství

Obvykle se atopická bronchiální astma vyvine u dětí mladších 10 let. Děti do 5 let jsou diagnostikovány bronchografií.

Nejpravděpodobnější příčinou nemoci u dětí jsou:

  • genetická dědičnost, zejména ze strany matky;
  • alergická reakce na léky, potraviny;
  • přítomnost diatézy v anamnéze;
  • snadná manifestace obstruktivního syndromu během ARVI, jako u dětských respiračních virových infekcí je nejpravděpodobnější vyvolat bronchiální astma s neproduktivním paroxysmickým kašlem;
  • děti často trpí astmatickým syndromem s fyzickou námahou (astma fyzické námahy), takže výskyt silné dušnosti po cvičení by měl upozornit rodiče.

Při jakékoliv závažnosti onemocnění mohou na pacientech vzniknout komplikace: od mírného až po život ohrožující. V počáteční fázi onemocnění mohou být asymptomatické. Tento vývoj bronchiálního astmatu u malých dětí je velmi nebezpečný.

Je důležité si uvědomit, že u většiny dětí v době puberty mohou příznaky bronchů zmizet. V 205 případech však u dětí trpících přetrvávajícím astmatem v raném věku dochází k relapsům v dospělosti. U dětí trpících "astmatem aspirinu" jsou šance na obnovu mnohem méně.

Provádění diagnostiky

Se závažností bronchiálního astmatu se u pacienta objeví podrobná anamnéza za přítomnost příznaků, jako je pískání a hlučné dýchání, noční kašel atd.

Vizuální diagnostika s krátkodobými zlepšeními nezjistila charakteristiku příznaků astmatu. Auskultace ve vývoji záchvatu určuje dobu výdechu a pískání. Při závažném astmatickém záchvatu se pozoruje cyanóza a další dráždivé svaly se podílejí na respirační aktivitě. Astmatické onemocnění musí být odlišeno od srdečního selhání, které se vyznačuje srdečními šelestmi.

Hlavní diagnostickou metodou pro určení onemocnění je spirometrie, která detekuje respirační funkci. Kromě toho, při absenci zjevných příznaků se doporučuje provést provokaci s histaminem a také kontrolovat reakci během fyzické námahy.

Doporučené testy

  • krevní test na detekci eozinofilního čísla;
  • detekce imunoglobulinu skupiny E;
  • provádění kožních alergologických testů.

Navíc, pro vyloučení pneumonie a výskyt chronické obstrukční bronchitidy, je předepsána radiografie hrudníku.

Léčebná opatření

Všechny typy astmatických onemocnění včetně atopického astmatu zahrnují pětistupňovou terapii:

  • 1 - krátkodobé záchvaty vyžadují použití modifikátoru leukotrienů;
  • 2 - doporučuje se přidávat inhalační terapii kortikosteroidy v lehce perzistentní formě;
  • 3 - střednědobá přetrvávající fáze onemocnění vyžaduje další přijetí agonistů s prodlouženou aktivitou;
  • 4 a 5 stadií závažného bronchiálního astmatu zahrnují perorální podávání kortikosteroidů.

V případě léčby bronchiálního astmatu se všechny aktivity vrátí do předchozího stupně.

Léky

Při léčbě astmatu se kortikosteroidy obvykle podávají při inhalaci. Mezi ně patří Tafen Novolayzer, Fliksotid, Bekotid, Klenil atd. Inhalátor odstraňuje příznaky v závislosti na závažnosti onemocnění, zlepšuje práci plicního systému a eliminuje bronchospazmus. Dále inhalátory mohou zabránit vzniku záchvatu během fyzické námahy, což zlepšuje celkovou pohodu pacienta.

Mezi pomocné léky patří antileukotrieny (Zafirlukast, Montelukast). Tyto léky mohou snížit inhalační dávky glukokortikosteroidů, což pomáhá předcházet nežádoucím účinkům. Navíc je možné snížit frekvenci dávkování a dávkování přípravkem Formoterol, Foradyl, Aerolaser atd.

U mírné závažnosti onemocnění může být předepisován teofylin, který má pomalé uvolnění. Používá se 4 hodiny po aplikaci kortikosteroidů, které měly požadovaný výsledek monoterapií.

Chromony (kortikosteroidy) se při samoléčbě používají zřídka. Mohou způsobit řadu vedlejších účinků. Ve zvláště těžkých případech jsou někdy předepsány rekombinantní antigeny (Xolar, Omalizumar atd.). Farmakologický účinek těchto léčivých přípravků nebyl dostatečně studován, ale početné studie naznačují snížení průchodných příznaků při jejich užívání.

Je třeba si uvědomit, že jakákoliv lékařská opatření může být jmenována pouze vysoce kvalifikovaným odborníkem individuálně. Zvláště opatrně zvolená taktika léčby ve vztahu k dětem.

Možné negativní důsledky

Astma, včetně atopického, přispívá ke zhoršení dýchání, zvyšuje zátěž pro průduškový systém.

    • Výsledkem prodlouženého onemocnění může být emfyzém, chronická bronchitida a růst pojivové tkáně;
    • Navíc výsledné stagnující procesy v plicním systému mohou zhoršit práci kardiovaskulárního systému a infekční dráha vývoje bronchiálního astmatu zvyšuje riziko závažných komplikací;
    • prodloužený záchvat může způsobit pneumotorax, stejně jako pronikání vzduchu do plicní oblasti během jeho prasknutí, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta;
    • nesprávně provedená léčba vyvolává silný průběh astmatu a výskyt astmatického stavu. Pokračuje s maximálním zúžením průduškové oblasti a výskytem slizovitých zátek, které narušují normální výměnu vzduchu.

Je třeba mít na paměti, že při rozvoji některých příznaků mírné závažnosti, které jsou vyjádřeny následujícími projevy, je nutná nouzová hospitalizace:

zvýšená srdeční frekvence (více než 100 úderů za minutu);

  • arytmie;
  • výskyt respirační frekvence 25 úderů za minutu;
  • vzhled expirační formy dušnosti;
  • hlučné dýchání a sípání.

Navíc jakékoliv zhoršení stavu pacienta s neobvyklými příznaky také vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci přetrvávajícího astmatu zahrnují následující:

  • v prvé řadě je nezbytné odstranit kontakt s alergenem, který vyvolal útok;
  • Je nutné pečlivě zvolit povolání - s omezením negativního dopadu vnějších faktorů;
  • je důležité provést všechna potřebná očkování v souladu s očkovacím kalendářem;
  • Je nutné dodržovat zvláštní dietu, vyhýbat se mastným, slaným, sladkým a vysoce kalorickým potravinám.

Je důležité si uvědomit, že pravidelná a včasná léčba, v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu, může zabránit závažným komplikacím a vést k rychlejšímu zotavení.

ČLÁNEK JE V RUBRICI - onemocnění, astma.

Co je přetrvávající astma a jak se projevuje?

Trvalý bronchiální astma je onemocnění, které postihuje orgány dýchacího ústrojí a je charakterizováno prodlouženým a těžkým průběhem. Taková onemocnění trvá roky a pacient neustále pocítí tíhu v hrudníku, stěžuje si na dechu, neschopnost hlubokého, plného dechu. Hlavním rysem je dlouhý průtok. Nemoc trvá roky, periodicky se zhoršuje a stává se příčinou těžkého udušení.

Klasifikace

Porážka průdušek s touto formou astmatu je klasifikována podle závažnosti onemocnění:

  • světlo;
  • mírné závažnosti;
  • těžké.

Trvalá bronchiální astma se vyskytuje v důsledku různých stupňů zúžení dýchacího traktu (lumen průdušek), který vyvolává astmatické záchvaty astmatu u pacienta. Přetrvávající průběh bronchiálního astmatu je charakterizován zvláštním trváním a závažností stavu pacienta. Onemocnění se pravidelně dostává do stadia exacerbace, které se projevuje závažnými záchvaty, a po nich přichází remise a pacienti se cítí značně úleva.

Přesná definice stupně závažnosti onemocnění umožňuje lékaři zvolit léky pro co nejefektivnější léčbu. Správná léčba pacientovi umožní vrátit se k prodloužené remisi a vyhnout se nově projeveným astmatickým záchvatům.

Odborníci rozlišují 4 formy onemocnění:

  1. Přerušované. Jedná se o nejjednodušší formu, ve které krátkozrakost a potíže s dechem potíží pacienta nejvýše jednou za 20 dnů. Velmi vzácně se objevují záchvaty v noci, ale rychle procházejí. Zvláštností této formy je absence symptomů astmatu a potíže s diagnózou. Při vyšetřování dýchacího traktu lékaři nevykazují příznaky bronchiálního astmatu. Během období remisí se pacienti cítí naprosto zdraví, a proto nejsou vždy léčeni kvalifikovanou lékařskou péčí.
  2. Epizodický průběh onemocnění je doprovázen charakteristickými symptomy, které se projevují jako udušení ne více než 2 krát za měsíc. Tento bronchiální astma má mírnou závažnost, jejíž charakteristickým rysem je absence nočních útoků. Někdy je výskyt udušení spojen se stresovými situacemi a nevenuje náležitou pozornost onemocnění, což komplikuje držení terapeutických opatření. Nicméně i tyto vzácné záchvaty mají nepříznivý vliv na celkové zdraví pacienta a vedou k výraznému poklesu jeho životnosti.
  3. Trvalý astma je nejtěžší formou onemocnění charakterizovaná dlouhodobým udušením, silným neproduktivním kašlem, porušením rytmu života.
  4. Konstantní útoky udušení, které nepřijíždějí během dne ani v noci, vedou k rozvoji nespavosti, vzniku pocitu strachu, přetváření paniky a narušení psycho-emoční rovnováhy pacienta.

Nejcharakterističtějším znakem a projevem přetrvávajícího astmatu je absence remise. Kašel a udušení trvají několik měsíců. Vzhledem k tomu, že léčba této formy je doma nemožná, pacient podléhá povinné hospitalizaci a již v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře jsou prováděna všechna terapeutická opatření.

Trvalý astma může protékat v mírné formě, rozlišovat toto onemocnění mírné závažnosti. V takovém případě je ambulantní léčba možná, ale tyto případy jsou poměrně vzácné a lékaři důrazně doporučují, aby pacienti byli léčeni pouze v nemocničním prostředí.

Abychom zabránili rozvoji čtvrté, nejkomplexnější a nejnebezpečnější formy onemocnění, je nutné kontaktovat specialisty již při prvních projevech astmatu. Může to být prodloužená potíže s dýcháním, nekontrolovatelný, neproduktivní kašel, který se zesílí v noci, ale není doprovázen sekrecí hlenu.

Symptomy a léčba atopické (alergické) formy perzistující (chronické) bronchiální astma

V současné době existuje obrovský počet bronchiálních onemocnění. Jednou z nejtěžších forem astmatu je přetrvávající astma. Pravidelně dochází k narušení normální existence pacienta. Proto je nutné znát její symptomy a metody léčby.

Příčiny astmatu

Kvůli tomuto onemocnění průdušky nedostatečně reagují na různé stavy, proto se lumen značně zužuje a dochází k nadbytku hlenu. To je příčinou hlavních příznaků onemocnění.

Hlavní příčiny projevů bronchiálního astmatu jsou:

  • Dědičný faktor - jestliže mají příbuzní astma, pak šance na takovou onemocnění jsou skvělé;
  • Nadbytečný tělesný tuk - nadváha špatně ventiluje plíce;
  • Astma je více vystavena chlapcům. To je způsobeno specifickou strukturou bronchiálního stromu;
  • Alergické složky: prach, vlna, citrusy, plísně, ořechy;
  • Silná fyzická aktivita;
  • Dopad životního prostředí;
  • Kouř z cigaret.

To jsou hlavní faktory, které způsobují onemocnění.

Stupně přetrvávajícího astmatu

  1. Mírná forma je charakterizována vzplanutím sípání, mírným kašlem a dyspnoe v klidu. Tyto příznaky se objevují jednou týdně, čtvrtina se může objevit až čtyřikrát. Při absenci příznaků se plicy nevykazují;
  2. Druhá forma je charakterizována vzhledem plicní nedostatečnosti. Neexistují žádné noční útoky, ale pacient se stává méně aktivní;
  3. Průměrná závažnost astmatu - s takovou manifestací onemocnění, záchvaty úzkosti každý den, a to jak během dne, tak v noci;
  4. Závažná forma onemocnění. V tomto případě je bolest, kašel bez hlenu, dusivé záchvaty. S touto formou člověk trpí nespavostí. Musí být naléhavě umístěn v nemocnici.

Vzhledem k výskytu příznaků je možné rychle zahájit léčbu.

Mírný průběh atopické formy u dítěte

Odhalit tuto chorobu u dítěte mladšího pěti let je možné díky bronchografii - trochu injektované malým jodovým rostlinným olejem, a tak diagnostikovat plicní onemocnění.

Příčiny atopické formy u dětí jsou stejné jako u dospělých. Někdy může přidat diatézu, stejně jako silnou fyzickou aktivitu.

Je velmi důležité sledovat vaše dítě, protože atopická forma způsobuje nejnebezpečnější komplikace.

Nejčastěji během puberty zmizí všechny příznaky, ale musíte pozorně sledovat dítě, protože může dojít k relapsům.

Vývoj bronchiálního astmatu

Nástup choroby je na průduškách, dostávají alergeny nebo infekční agens, což způsobuje udušení kašláním. V tomto případě se začínají rozvíjet určité buňky, začnou se rozbít průduchy, dochází k otokům, spasmům v průduškovém systému.

Když začne astmatický záchvat, bronchální tajemství uzavře lumen pro průchod vzduchu. Proto je dýchavičnost, kvůli níž můžete slyšet silné syčení nebo skvrny.

Povinná a okamžitá léčba vyžaduje perzistující bronchiální astma. Co je to pacient, řekne lékaře, který provede úplné vyšetření, provede přesnou diagnózu a určí kompetentní léčbu.

Metody boje proti přetrvávajícímu astmatu
Abyste se této choroby zbavili, musíte použít soubor opatření. Každá fáze léčby je prováděna s použitím určitých léků, které se zlepšováním postupně ztratily. Při silném zhoršení stavu se musíte zbavit udušení, a pokud existuje remise, musíte posilnit tělo.

Úzkost se vyskytuje u všech forem onemocnění. V případě, kdy má člověk snadnou formu fluidity bronchiálního astmatu, je nutné použít beta stimulanty. Jedná se o:

  • Berotek - používá se k prevenci astmatu, zastavuje záchvaty, rozšiřuje plíce. Nežádoucí účinky mohou být bolest hlavy, závratě, nervový stav. Kontraindikace jsou silná citlivost, srdeční selhání. Měla by být používána s opatrností v těhotenství, laktaci, u dětí mladších 4 let;
  • Ventolin - používá se k léčbě různých bronchiálních onemocnění. Také zmírňuje záchvaty, léčí astma, používá se k prevenci. Je zakázáno používat děti starší než 2 roky, pokud hrozí potrat. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest hlavy, tachykardii;

Tyto léky se užívají samostatně nebo ve spojení s inhalátorem. Samoléčení je zakázáno, protože dávkování by mělo být předepsáno ošetřujícím lékařem.

Průměrná závažnost se zachází s lékařskými pracovníky. Některé léky jsou injektovány do žil. Takové léky jsou:

  • Eufillin - používá se k léčbě astmatu, srdečního selhání, otoku. Kontraindikováno při epilepsii, srdečním záchvatu, vředu. Zavedena intravenózně;
  • Prednisolon - používaný k zmírnění edému, při léčbě artritidy, astmatu. Nežádoucí účinky mohou být porušením menstruačního cyklu, což je porušení srdeční práce. Kontraindikováno při porušení žaludku, střev, ledvin.

Zavádějte tyto léky intravenózně.

Nástup remise s přetrvávajícím bronchiálním astmatem

Taková nemoc má období prominutí, v nichž je nutná zvláštní prevence. Tím se snižuje výskyt záchvatů kašla a udušení.

Při snadném stupni tekutosti bronchiálního astmatu obvykle používejte následující léky:

  • Cromoglycate - používá se k léčbě astmatu. Kontraindikace v těhotenství a krmení. Má mnoho vedlejších účinků;
  • Erespal - používá se k léčbě bronchiálních onemocnění. Kontraindikováno v přítomnosti alergií
    Dávkování každého léku je předepsáno pouze lékařem.

S mírnou formou bronchiálního astmatu přetrvávající proud lékaře je předepsáno prednisolon. Přiřaďte příliš velké dávce. V komplexu se také používají následující přípravky:

  • Salmeterol - léčí bronchiální astma a používá se k prevenci. Nepoužívá se při alergii, těhotenství a krmení;
  • Serevent - používaný k léčbě astmatu, zabraňte tomu. Kontraindikace u dětí mladších 4 let a se silnou citlivostí na léčivo.

Chcete-li plně kontrolovat záchvaty, musíte použít značné dávky hormonálních léků. Udělej to pomocí inhalátorů.

Je důležité si uvědomit, že jakmile se v hrudníku probublává, silná bolest, dýchavičnost, tlak na hrudi, potíže s dýcháním, musíte okamžitě kontaktovat specialisty k vyšetření. Pouze bude schopen provést vyšetření, provést přesnou diagnózu, určit příslušnou léčbu, která způsobí remisii.

Pokud k tomu dojde, je nutné provést preventivní údržbu, aby nedošlo k častým relapsům. Chcete-li to provést, odstraňte obtěžující alergen, odstraňte vnější faktory, proveďte očkování včas, jděte správně, vyloučte slané, mastné a sladké. Rovněž není možné spustit průběh onemocnění, protože existuje riziko závažných komplikací. Nikdy nedělej samoléčbu, může to být život ohrožující. Nejlepší je okamžitě jít do nemocnice, kde mohou pomoci kvalifikovaní odborníci.

Trvalý astma: co to je? Jaké stupně těžkosti existují?

Bronchiální astma je onemocnění charakterizované chronickou formou průtoku. K onemocnění dochází v důsledku zúžení dýchacích cest, které způsobují utrpení člověka.

Když je onemocnění produkováno velké množství hlenu, které přispívá k narušení cirkulace vzduchu, což brání práci dýchacího procesu.

Co to je?

Přetrvávající forma bronchiálního astmatu je závažný průběh onemocnění, který může trvat dlouho. Osoba může pocit těžkosti v hrudi, neustále kašel, prožívají nepohodlí a potíže s dýcháním. Nemoc může trvat záchvaty, při kterých po recidivě může dojít k remisi s úplnou absencí jakýchkoli příznaků onemocnění.

Vyvolá vývoj dlouhodobých dráždivých účinků astmatu nebo alergenů, které způsobují bronchiální hyperaktivitu. To vede ke zúžení lumenů v dýchacím systému a uvolnění velkého množství hlenu. Nemoc je spojena s dopadem na člověka na vnější i vnitřní faktory.

Externí jsou:

  • forma a spory hub;
  • prach;
  • zvířecí srsti;
  • chemické zboží pro domácnost;
  • použití citrusových plodů, ořechů, čokolády;
  • práce týkající se škodlivých podmínek (chemický, metalurgický průmysl).

Interní faktory zahrnují:

  • genetická predispozice;
  • obezity nebo nadváhy.

Třídy gravitace

Pokud existují určité příznaky, lékař určí závažnost onemocnění u pacienta. Tato kvalifikace umožní odborníkovi zvolit účinnou léčbu, která povede k úplnému zotavení nebo k prodloužené remisi. Existují 4 formy onemocnění.

Přerušovaná gravitace

Toto je nejjednodušší forma, která se nazývá imitace astmatu. Pro určitý stupeň onemocnění jsou charakteristické pískání, kašel a mírná dyspnoe. Tyto příznaky nejsou trvalé a mohou se objevit u pacienta přibližně jednou týdně. 4krát za tři měsíce pacient může mít noční útok.

V intervalu mezi nimi nejsou žádné příznaky onemocnění a člověk se cítí dokonale zdravý. Při vyšetření odborníky jsou všechny parametry dýchacího systému normální.

Epizodický stupeň závažnosti

U daného stupně onemocnění jsou charakteristické symptomy, které se objevují u pacienta přibližně 2krát po celý měsíc. Neexistují žádné noční záchvaty.

Přes malou symptomatologii je pacientovi pozorován počáteční stupeň vývoje plicní nedostatečnosti. Dokonce i takové vzácné záchvaty snížit vitalitu pacienta, negativně ovlivňuje jeho zdravotní stav a rytmus života.

Střední závažnost

Trvalý astma trvá průměrnou mírou závažnosti. Každý den začíná pacient trpět závažnými útoky, které se objevují v denní i noční době. Takové projevy onemocnění přimějí pacienta k léčbě. Jedná se o beta-adrenomimetika, které mají krátkodobý účinek.

Trvalá závažnost

Tento stupeň onemocnění je vyjádřen komplikací, v důsledku čehož je pacient hospitalizován a podstoupí komplexní léčbu v stacionárních podmínkách. Pacient trpí prakticky konstantními záchvaty dyspnoe a tussisem, u kterých nedochází k rozdělení sputa. Útoky se objevují ve dne iv noci, což vede k pravidelné nespavosti ak poruše biologického rytmu života.

Symptomy

Tato symptomatologie je typická pro středně závažnou a závažnou závažnost. Pacient má následující příznaky:

  1. Přítomnost sípání.
  2. Bolestný a prodloužený kašel s malou nebo žádnou produkcí sputa.
  3. Porucha funkce dýchání.
  4. Pocit těžkosti a zúžení v hrudi.

Způsoby léčby

Volbu způsobů léčby provádí pouze odborník. Účel léků je spojen s určitým stupněm závažnosti onemocnění. Při přetrvávajícím bronchiálním astmatu se provádí pětistupňová léčba:

1. Pokud má pacient krátkodobé záchvaty, používejte antileukotrieny, které pacientovi umožňují snížit dávku glukokortikosteroidů. Takové prostředky zahrnují:

2. Při mírném onemocnění lékař předepisuje inhalaci, která zahrnuje kortikosteroidy. Patří sem takové léky, jako jsou:

Drogy úlevě od příznaků, odstranění bronchiální křeče, zabraňuje útoku, jsou prospěšné pro celkový zdravotní stav pacienta.

3. Pokud má onemocnění průměrný stupeň závažnosti, do inhalací se přidávají přípravky s prodlouženým terapeutickým účinkem. Tento lék je teofylin, který se používá v monoterapii. Má pomalé uvolnění, v důsledku čehož je aplikováno každé 4 hodiny.

4 a 5 fáze léčby umožňuje trvalé zavedení léků, které v některých případech vyžadují intravenózní podání. Je také možné používat hormonální léky. Léčba se provádí v nemocnici přísně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Užitečné video

Nezapomeňte sledovat video! To pomůže pochopit, jak se zbavit této nemoci a zapomenout na to jednou provždy:

Pacient by na to neměl zapomenout kontrolujte své zdraví s přetrvávajícím astmatem je poměrně problematické kvůli frekvenci nástupu příznaků. Proto musíte navštívit lékaře. Tato forma bronchiálního astmatu předepisuje takové léky, které pacientovi neumožní zhoršit onemocnění nebo snížit výskyt negativních příznaků na minimum.

Dlouhodobá léčba bronchiálního astmatu

O článku

Autor: Княжеская Н.П. (FGBOU v "NI Pirogov RENEWAL" Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva)

Pro citování: Princess N.P. Dlouhodobá léčba bronchiálního astmatu / BC. 1999. № 17. С. 830

Oddělení pulmonologie FUV RSMU, Moskva

Astma bronchiale - chronické onemocnění dýchacích cest, ve kterých je mnoho buněk, které se účastní: žírné buňky, eosinofily a T-lymfocyty. U citlivých jedinců je to zánět vede k opakovaným epizodám sípání, dušnost, pocit tíhy na hrudi a kašel (zejména v noci a / nebo brzy ráno). Tyto příznaky jsou doprovázeny rozsáhlou, ale proměnlivou obstrukci bronchiálního stromu, který je alespoň částečně reverzibilní, a to buď spontánně nebo po léčbě. Zánět také způsobuje přátelské zvýšení odezvy dýchacího ústrojí na různé podněty.

Klíčová ustanovení definice bronchiálního astmatu

1. Bronchiální astma je chronické perzistující zánětlivé onemocnění dýchacího traktu, bez ohledu na závažnost průběhu.

2. Zánětlivý proces vede k hyperreaktivitě průdušek, obstrukci a výskytu respiračních symptomů.

3. Obstrukce dýchacích cest:

• akutní - kvůli spasmu hladkých svalů;

• subakutní - v důsledku opuchu sliznice dýchacích cest;

• sklerotická - skleróza bronchiální stěny v dlouhém a těžkém průběhu onemocnění.

4. Atopie (genetická predispozice k nadměrné produkci imunoglobulinů třídy E).

Kritéria pro diagnostiku bronchiálního astmatu

Anamnéza a skóre symptomů

Mezi nejčastější příznaky jsou epizodické astma, dušnost, sípání vzhled, pocit tíže na hrudi a kašel. Avšak tyto symptomy samotné dosud neumožňují diagnostiku. Důležitým klinickým markerem asthma bronchiale - vymizení příznaků spontánně nebo po podání bronchodilatancia a protizánětlivých léků. Při sběru a vyhodnocování historie dat je uveden na následující skutečnosti: opakujících se exacerbací, často vyvolaná alergeny nebo nespecifickými podněty (studený vzduch, cvičení, různých vůní, pláč, smích, nebo virová infekce), jakož i výkyvy příznaků a přítomnost pacienta atopického onemocnění a jeho příbuzných.

Protože příznaky astmatu se mění po celý den, při fyzikálním vyšetření doktor dokáže a nezjistí charakteristické znaky nemoci. Když se astma zhorší, pacient má příznaky astmatu. A pravděpodobnost, že klinické projevy, jako je dušnost, blow-up nosu při vdechování, přerušovaná řeč budící Zahrnutí pomocných dýchací svaly, status orthopnea, konstantní nebo přerušované kašel, dost vysoko. Auskultace jsou obvykle určovány suchými rytmy. Je však třeba si to vzpomenout u některých pacientů, dokonce i během exacerbace, není možné slyšet sípání, zatímco s pomocí objektivních studií bude zaznamenána významná bronchiální obstrukce, pravděpodobně kvůli převažujícímu zapojení malých dýchacích cest do procesu.

Vyšetření respiračních funkcí

Vyšetření funkce vnějšího dýchání (FVD) velmi usnadňuje diagnostiku a poskytuje objektivní posouzení průdušku. Změna FHD v průběhu času umožňuje vyhodnotit hyperreaktivitu dýchacích cest. Existuje široká škála různých metod hodnocení stupně bronchiální obstrukce, ale nejčastěji používaným měřením je objem nuceného vyčerpání v 1 s (FEV1) a nucenou vitální kapacitou (FVC), stejně jako měření špičkového výdechu (PSV). Důležitým diagnostickým kritériem astmatu je významné (více než 15%) zvýšení FEV1 a PSV po inhalaci b2-agonisty krátkého účinku (salbutamol). Požadovaná zařízení: spirometry, což umožňuje stanovit FVC a FEV1. Tato zařízení se používají hlavně v polyklinikách a nemocnicích.

Peakflowmetry - jedna z nejdůležitějších metod diagnostiky a kontroly bronchiálního astmatu. Monitorování astmatu za pomoci špičkového měřiče umožňuje stanovit reversibilitu průdušku průdušek; posoudit závažnost průběhu onemocnění a hyperaktivitu průdušek; předpovídat exacerbaci astmatu; identifikovat mechanismy, které vyvolávají bronchospazmus; identifikovat profesionální astma; vyhodnotit účinnost léčby. Každému pacientovi s bronchiálním astmatem je denně sledován vrcholový průtok.

Hodnocení alergického stavu

Spolu s hodnocením příznaků, historie, fyzických údajů a indexů FHD pro diagnózu je velmi důležité studovat alergický stav. Nejčastěji se používají skarifikační, intradermální a pichlové testy. V některých případech však kožní testy vedou k falešně negativním nebo falešně pozitivním výsledkům. Proto se často provádí studie specifických imunoglobulinů třídy E v séru.

Pro účely diferenciální diagnózy je také nutné provést plicní radiografii, EKG, klinickou analýzu krve a sputa.

Klasifikace bronchiálního astmatu

Bronchiální astma může být klasifikována na základě etiologie, závažnosti průběhu a rysů projevů bronchiální obstrukce. Především by měl být bronchiální astma rozdělen podle stupně závažnosti, protože to určuje taktiku řízení pacienta. Stupeň závažnosti je stanoven v souladu s Globální iniciativou pro prevenci a léčbu bronchiálního astmatu (GINA) na základě následujících ukazatelů:

• počet nočních příznaků za týden;

• počet denních příznaků za den a týden;

• násobnost použití b2-agonisté s krátkodobým účinkem;

• závažnost fyzické aktivity a poruchy spánku;

• hodnoty PSV a jejich procento se správnou nebo nejlepší hodnotou;

• Denní fluktuace PSV.

Existují 4 stupně závažnosti průběhu bronchiálního astmatu: přerušované, mírné přetrvávající, středně závažné, přetrvávající, těžké perzistující (obr. 1).

Bronchiální astma přerušovaného průtoku

Symptomy astmatu se vyskytují méně než jednou týdně; krátká exacerbace od několika hodin do několika dní. Noční příznaky 2 krát měsíčně nebo méně; absence symptomů a normální funkce plic mezi exacerbacemi. PSV více než 80% splatnosti, fluktuace méně než 20%. Pacienti s přerušovaným astmatem jsou atopika, u koho symptomy astmatu se objevují pouze při vystavení alergenům (například s pelenem nebo zvířecími vlasy) nebo z důvodu fyzické námahy, stejně jako děti, jejichž dýchavičnost nastává během virové infekce dolních cest dýchacích. Intermitentní astma je neobvyklá forma onemocnění. Zvažte možnost exacerbace. Závažnost exacerbací se může v různých časových intervalech výrazně lišit u různých pacientů. Někdy exacerbace mohou dokonce být život ohrožující, ačkoli je to extrémně vzácné u intermitentních onemocnění.

lehké přetrvávající proudy

Symptomy se vyskytují 1 krát týdně nebo častěji, ale méně často 1 den za den. Exacerbace nemoci mohou narušit aktivitu a spát. Noční příznaky se vyskytují více než 2 krát za měsíc. PSV více než 80% splatnosti; fluktuace PSV 20-30% splatnosti.

Bronchiální astma mírné závažnosti

Denní příznaky. Exacerbace naruší aktivitu a spánek. Noční příznaky se vyskytují více než 1 krát týdně. Denní příjem b2-agonisté krátkých akcí. PSV 60-80% splatnosti, fluktuace více než 30%.

Bronchiální astma těžkého průběhu

Konstantní příznaky, časté exacerbace, časté noční příznaky, fyzická aktivita je omezena projevy astmatu; PSV je nižší než 60% splatnosti; kolísání o více než 30%.

Je třeba poznamenat, že určení stupně závažnosti astmatu u těchto ukazatelů je možné pouze před začátkem léčby, je-li pacient již dostává potřebnou léčbu, pak je jeho objem musí být také vzaty v úvahu. Proto, pokud je klinický obraz pacienta dána mírným přetrvávajícím astmatem, ale on dostane lékařské péče odpovídající těžkým přetrvávajícím astmatem, pak je diagnostikováno astma těžké proudy.

Léčba bronchiálního astmatu Léčba bronchiálního astmatu

Léčba pacientů s bronchiálním astmatem je složitá, zahrnuje léčbu a léčbu bez léků s antialergickou léčbou.

Pro léčbu této nemoci se používají dva typy léků: léky pro nouzovou péči a preventivní léčiva pro dlouhodobou léčbu.

Příprava na nouzovou péči

1. b2-krátkodobě působící agonisté (Salbutamol, fenoterol, terbutalin) příčinou relaxace bronchiálního hladkého svalstva, zvýšení mukociliární clearance, snížení vaskulární permeability. Výhodným způsobem podávání těchto léčiv je inhalace. Za tímto účelem b2-agonisty jsou k dispozici ve formě měřených aerosolů, suchého prášku a roztoků. Aby se zmírnila exacerbace, roztoky salbutamolu se používají v rozprašovači.

2. Anticholinergní léčiva (ipratropium bromid) jsou méně účinné bronchodilatátory než b2-agonisty a začnou jednat později. Je třeba poznamenat, že ipratropium bromid zvyšuje účinek b2-agonisty při kombinaci. Způsob podání inhalací.

3. Systémové glukokortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon, dexamethason, betamethason). Způsob podání je parenterální nebo orální. Upřednostňuje se perorální léčba.

4. Krátkodobě působící teofylin - bronchodilatancia, která je obecně méně účinná než inhalace b2-agonisty. Má významné vedlejší účinky, kterým lze zabránit řádným vydáváním léčiva a sledováním. Nepoužívejte bez určení koncentrace teofylinu v krevní plazmě, pokud pacient již užívá léky s pomalým uvolňováním teofylinu.

Profylaktické léky pro dlouhodobou léčbu

Inhalační kortikosteroidy (Beclomethasone dipropionát, budesonid, flunisolid, flutikason propionát, triamcinolon acetonid), používané jako protizánětlivá činidla po dlouhou dobu pro kontrolu bronchiálního astmatu. Při použití inhalačních aerosolů a suchého prášku pomocí zvláštních zařízení (cykloalergie atd.) Použijte inhalaci. Dávky jsou určeny podle závažnosti bronchiálního astmatu. Vysoké dávky inhalovaných kortikosteroidů ve formě odměřených aerosolů by měl být předepsán přes spacer, který přispívá k účinnější kontrolu astmatu a brání některé nežádoucí účinky. Dobrou alternativou je přiřadit kortikosteroidy ve formě suchého prášku, který zajišťuje dostatečné podání léčiva do průdušek s minimálním ukládáním do horních cest dýchacích.

Sodná sůl cromolynu a nedochromil sodíku - Nesteroidní protizánětlivé léky pro dlouhodobou kontrolu bronchiálního astmatu. Efektivní prevence bronchospasmu vyvolané alergeny, fyzickou aktivitou a studeným vzduchem.

b2-dlouhodobě působící agonisté (salmeterol). Doba trvání účinku je 12 hodin. Metoda užívání je perorální a inhalační. Nejúčinnější v noci útoky udušení. Aplikujte v kombinaci s protizánětlivými antiastmatickými léky.

Prodloužený účinek teofylinu. Způsob podání je orální. Vzhledem k prodlouženým účinkům je frekvence nočních záchvatů snížena, což zpomaluje ranou a pozdní fázi astmatické reakce na alergenový efekt. Použití teofylinu může způsobit vážné komplikace. Je třeba sledovat obsah teofylinu v krevní plazmě.

Leukotrienové receptorové antagonisty (zafirlukast, montelukast) - nová skupina protizánětlivých antiastmatik. Způsob podání je orální. Drogy zlepšují funkci vnějšího dýchání, snižují potřebu b2-agonisté krátkého účinku, účinně zabraňují bronchospasmu vyvolanému alergeny a fyzickou aktivitou.

Systémové glukokortikosteroidy u těžkého bronchiálního astmatu by měla být předepsána v minimálních dávkách nebo pokud je to možné, každý druhý den.

Vzhledem k tomu, závažnosti obstrukce a stupni reverzibility umožňuje astma dělí v závislosti na závažnosti přerušovaný, mírné perzistentní, střední a těžké. Při léčbě astmatu se v současné době používá postupný přístup, kde je intenzita ošetření zvyšuje se stupněm závažnosti astmatu.

Postupný přístup k léčbě astmatu

Postupný přístup k léčbě astmatu se doporučuje vzhledem k tomu, že u různých lidí a u stejného pacienta v různých časových obdobích existuje velká škála závažnosti astmatu. Cílem tohoto přístupu je dosažení kontroly astmatu s nejmenším množstvím léků. Počet a frekvence léčby se zvyšuje (zrychluje), pokud se průběh astmatu zhorší, a sníží (sestupuje), pokud je průběh astmatu dobře kontrolován. Postupný přístup zahrnuje také nutnost vyhnout se nebo řídit spouštěcí faktory v každém kroku. Nejmenší závažnost průtoku astmatu odpovídá stupni 1 a největší - do stupně 4 (obrázek 2).

Cílem postupného přístupu k léčbě je kontrola astmatu s nejnižšími dávkami a počtem léků

Krok 1. Snadné přerušování (epizodické) astma.

Dlouhodobá léčba protizánětlivými léky, zpravidla, nezobrazeno těchto pacientů. Léčba zahrnuje preventivní léčbu, je-li to nutné, před fyzickou námahou nebo stykem s alergenem (inhalace b2-agonisty nebo kromoglykát, nebo nedocromil). Jako alternativa k inhalaci b2-agonistům s krátkodobým účinkem mohou být nabízeny anticholinergní léky, ústní b2-krátkodobě působící agonisty nebo krátkodobě působící teofyliny, i když tyto léky začnou později působit a / nebo mají vyšší riziko nežádoucích účinků.

Krok 2. Snadný přetrvávající astma. Pacienti potřebují denně dlouhodobé profylaktické léky.

Denně Inhalační kortikosteroidy 200-500 mcg nebo sodná sůl chromoglykatu, nebo poddané, nebo teofylinu prodlouženého účinku.

Pokud příznaky přetrvávají i přes počáteční dávky inhalačních kortikosteroidů, a lékař je přesvědčen, že pacient je správně užívat drogy, dávka inhalačních léků by měla být zvýšena na 400 až 500 800 mikrogramů denně budesonidu nebo ekvivalentu léčiva. Možnou alternativou ke zvýšení dávky inhalovaných hormonů, zejména pro kontrolu nočních příznaků astmatu, - přidání (na dávce nejméně 500 mikrogramů inhalačních kortikosteroidů), dlouhodobě působícího bronchodilatans na noc.

Pokud nelze dosáhnout kontroly astmatu, což se projevuje častějšími příznaky, zvýšenou poptávkou po krátkodobě působících bronchodilatancích nebo poklesem hodnot PEF, je třeba zahájit léčbu odpovídající kroku 3.

Krok 3. Průtok je střední tíže.

Pacienti potřebují denní příjem profylaktických protizánětlivých léků ke stanovení a udržení kontroly astmatu. Dávka inhalovaných kortikosteroidů by měl být na úrovni 800-2000 ug budesonid nebo jeho ekvivalent. Jmenuje se budesonid suchého prášku pomocí speciálních zařízení (cyklohealer). Dostatečné aerosoly by měly být vdechovány přes distanční vložku. Dlouhodobě působící bronchodilatátory mohou být předepsány kromě inhalačních kortikosteroidů, zejména pro kontrolu nočních příznaků. Můžete použít teofylin s dlouhodobým účinkem, perorální a inhalační b2-dlouhodobě působící agonisté. Je třeba sledovat koncentraci dlouhodobě působícího teofylinu, obvyklý rozsah terapeutické koncentrace je 5-15 μg / ml. Příznaky krvácení by měly být b2-krátkodobě působící agonisty nebo alternativní léky. Při exacerbacích dochází k perorálním kortikosteroidům.

Pokud nelze dosáhnout kontroly astmatu, což se projevuje častějšími příznaky, zvýšenou potřebou bronchodilatancií nebo poklesem skóre PSV, mělo by začít léčení ve 4. stupni.

Krok 4. Silný proud.

Tito pacienti nedokážou úplně kontrolovat astma. Cílem léčby je dosáhnout co nejlepších výsledků: minimální počet příznaků, minimální požadavky na b2-krátkodobě působící agonisté, nejlepší skóre PSV, minimální šíření PSV a minimální vedlejší účinky způsobené užíváním léků. Léčba se obvykle provádí pomocí několika léků kontrolujících astmatu. Primární léčba zahrnuje vysoké dávky inhalační kortikosteroidy (od 800 až 2000 μg v den budesonidu nebo jeho ekvivalentu) ve formě suchého prášku nebo odměřených aerosolů pomocí rozpěrky. Kromě inhalačních kortikosteroidů se doporučují prodloužené bronchodilatancia. Můžete se pokusit aplikovat anticholinergní lék (ipratropium bromid), zejména u pacientů, kteří si všimnou nežádoucích účinků b2-agonisty. Pro úlevu od příznaků, inhalaci b2-agonisté krátkých akcí, podle potřeby, ale ne více než 3-4 krát denně. Exacerbace může vyžadovat průběh perorálních kortikosteroidů.

Způsob optimalizace terapie proti astmatu mohou být reprezentovány ve formě následujících bloků:

Blok 1. První návštěva pacienta u lékaře, hodnocení stupně závažnosti, stanovení taktiky řízení pacienta. Pokud stav pacienta vyžaduje nouzovou péči, je lepší hospitalizovat jej. Při první návštěvě je těžké těžce stanovit závažnost, protože to vyžaduje PSV dynamiku během týdne a závažnost klinických příznaků. Ujistěte se, že uvažujete o množství léčby před první návštěvou lékaře. Pokračujte v léčbě po dobu sledování. V případě potřeby můžete doporučit další schůzku. B2-agonisté krátkých akcí. Úvodní slovo týdenní období sledování, pokud má pacient podezření, že má astma s mírnou nebo středně těžkou závažností, která nevyžaduje nouzovou terapii jako celek. V opačném případě je nutné provést adekvátní léčbu a sledovat pacienta do 2 týdnů. Pacient zapíše deník klinických příznaků a měří PSV večer a ráno.

Blok 2. Určení závažnosti astmatu a volba vhodného léčení. Je založen na klasifikaci stupňů závažnosti bronchiálního astmatu. Poskytuje návštěvu lékaře 1 týden po první návštěvě, pokud není plánovaná léčba v plném rozsahu.

Blok 3. Dvoutýdenní sledovací období proti pozadí provedenou terapií. Pacient, stejně jako během úvodního období, zaplní deník klinických příznaků a opatření PSV.

Blok 4. Hodnocení účinnosti léčby. Návštěva po 2 týdnech na pozadí terapie.

Krok nahoru: by se mělo zvýšit množství léčby, pokud se nedosáhne kontroly astmatu. Měli byste však vzít v úvahu, zda pacient správně užívá léky vhodného stupně a zda jsou v kontaktu s alergeny nebo jinými provokativními faktory. Kontrola se považuje za neuspokojivou, pokud má pacient:

• epizody kašla, sípání nebo dušnost se vyskytují více než 3krát týdně;

• symptomy se objevují v noci nebo brzy ráno;

• Potřeba použití krátkodobě působících bronchodilatancií se zvyšuje;

• rozšíření indikátorů PSV se zvyšuje.

Krok dolů: snížení udržovací léčby je možné, pokud je astma pod kontrolou po dobu nejméně 3 měsíců. To pomáhá snížit riziko vedlejších účinků léků a zvyšuje náchylnost pacienta k plánované léčbě. Ke snížení terapie je nutno krok za krokem snížit nebo zrušit poslední dávku nebo další přípravky. Je třeba pozorovat příznaky, klinické projevy a indikátory funkce vnějšího dýchání.

Ačkoli bronchiální astma je nevyléčitelné onemocnění, většina pacientů může a měla by být sledována pro průběh onemocnění.

Je také důležité si uvědomit, že přístup k diagnostice, klasifikaci a léčbě astmatu podle závažnosti jejího toku umožňuje vytvářet flexibilní plány a specifické léčebné programy v závislosti na dostupnosti antiastmatik, regionálního zdravotnického systému a individuálních charakteristik pacientů. Je to ještě jednou na vědomí, že jedním z hlavních míst v léčbě astmatu je v současné době obsazeno vzdělávací programy pro pacienty a dispenzární pozorování.

1. Bronchiální astma. Globální strategie. Příloha časopisu. Pulmonologie. M., 1996; 196. 1. Bronchiální astma. Globální strategie. Příloha časopisu. Pulmonologie. M., 1996; 196.

2. Chuchalin A.G. Bronchiální astma. M., 1997.

3. British Thoracic Society a kol. Pokyny pro léčbu astmatu. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1-S 24.

4. Burney PGJ. Aktuální otázky epidemiologie astmatu, Holgate ST, et al. (Eds), Astma: Physiology. Imunologie a léčba. Londýn, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotrieny a reakce dýchacích cest. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985-98.

6. Nolgate S., Dahlen S-E. SRS-A na Leukotriens, 1997.

Populárně O Alergiích