Bronchiální astma se týká onemocnění dýchacího systému, které se nejčastěji chronickým průběhem.

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno v raném nebo dospívajícím věku u dětí. Mnoho žen, když dělají tuto diagnózu, začne paniku, což naznačuje, že bronchiální astma a těhotenství nejsou kompatibilní koncepty.

Ve skutečnosti je astma nikoliv verdikt pro mateřství. Existuje široká škála léků a technik, které ženám umožní, aby si bez komplikací vybraly zdravé dítě.

Změny v respiračním systému u těhotných žen

Během období, kdy žena nese dítě, dochází ke změnám v dýchacím systému. Plíce a průduchy jsou v konstantním funkčním napětí.

Potřeba spotřeby kyslíku se několikrát zvyšuje. A pokud se v prvních termínech kvůli rychlému dýchání zvyšuje potřeba kyslíku o 10%, v 6-9 měsíci je spotřeba kyslíku již 130-140% oproti originálu.

Během práce kvůli rychlému dýchání a stresu v bránicích, čekající matka už potřebuje více kyslíku, až 200%.

Následující změny jsou také typické:

  • od 12 týdnů je inhalace kyslíku za minutu mezi 7,5 a 11 litry;
  • funkční kapacita plic se snižuje o 20%;
  • je pozorován nárůst respiračního objemu, díky kterému se alveolární ventilace plic zvyšuje o 70%;
  • se zvětšením dělohy dochází k tlaku na membránu a její posun nahoru o 4 až 5 cm. Díky tomu plicy snižují kapacitu a velikost hrudníku. Svaly dýchacího systému musí pracovat ve více stresujícím režimu. V plicní tepně dochází ke zvýšení tlaku. Proto ženy často prožívají rychlé, diafragmatické dýchání;
  • může dojít k dechu u 70% těhotných žen. Důvodem není vzácné dýchání ženy, ale snížení objemu dýchacích cest v plicním systému. Dýchavičnost může být spontánní a objevuje se nejen po fyzickém namáhání, ale i v klidu;

Tento příznak je nejčastěji pozorován od 1 do 3 trimestru těhotenství.

  • v arteriální krvi dochází k poklesu množství kyslíku. Proto se dýchací svaly začnou tvrdě pracovat, aby dodaly celý organismus v potřebném množství;
  • v důsledku hyperventilace plic a zvýšení jejich objemu o 20% dochází k poklesu parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi. To přispívá ke zvýšení částečného napětí;
  • často se objevuje otok bronchiální sliznice a průdušnice.
  • Charakteristiky průběhu těhotenství

    Ženy s bronchiálním astmatem to není kontraindikováno mít děti. Pro příznivý průběh těhotenství musí lékař neustále sledovat pacienta, aby se narodilo zdravé a plnohodnotné dítě. Důležitou složkou je správná volba léků k prevenci záchvatů.

    Pokud žena během těhotenství vdechne, hrozí nebezpečí vzniku poruchy dýchání v důsledku poklesu kyslíku v krvi a zvýšení hladiny oxidu uhličitého.

    Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že vyvíjející se plod bude mít hladovění kyslíkem.

    Také během těhotenství je vysoká pravděpodobnost následujících komplikací:

    • výskyt časné toxikózy;
    • předčasné dodání;
    • nucené přerušení těhotenství;
    • kapilární stagnace v důsledku změn v cévách dýchacího systému;
    • patologické známky změn v plicním systému po rentgenovém vyšetření:
    • přítomnost kašle a sípání;
    • arytmie a tachypnoe;
    • zvýšení hemoglobinu;
    • gesta (pozdní toxikóza);
    • fetoplacentální nedostatečnost.

    Komplikace těhotenství u žen jsou pozorovány brzy.

    (Kliknutím na obrázek zvětšíte)

    Tyto komplikace vznikají v případě, že pacient byl nesprávně zvolený režim léčby nebo bylo nutné užívat léky, které měly negativní vliv na vývoj plodu.

    Existuje také vysoká pravděpodobnost, že děti budou mít vrozené alergie, nízkou tělesnou hmotnost, malformace v duševním nebo fyzickém vývoji, asfyxii nebo funkční poruchy v práci nervového systému.

    Jak se plod rozvíjí, u 70% žen dochází ke zlepšení jejich zdravotního stavu. To je způsobeno skutečností, že na začátku třetího trimestru těla začne těhotná žena intenzivně vyvinout progesteron, což podporuje dilataci průdušek.

    Také, jak se vyvíjí plod, samotná placenta produkuje glukokortikoidy, které omezit zánětlivé procesy těla.

    Prevence komplikací

    Základem všech preventivních opatření je úplné omezení kontaktů těhotné ženy s alergeny, které ji způsobují udušením.

    Těhotná žena, u níž byla diagnostikována bronchiální astma, by měla rovněž splňovat následující doporučení:

    • regulovat stravu a zcela vyloučit ze stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergie;
    • Oděvy a ložní prádlo musí být vyrobeny z přírodních vláken;
    • odstraňovat čisticí prostředky a krémy;
    • denně se sprchujte;
    • Zabraňte kontaktu s prachem a živočichy;
    • maximální doba strávená venku;
    • denní mokré čištění;
    • vyloučit práci se škodlivými látkami;
    • vyloučit kouření a používání alkoholických nápojů;
    • vyhnout se přeplněným místům;
    • Monitorujte teplotu a vlhkost v obývacím pokoji. Vlhkost by neměla přesáhnout 60%, teplota vzduchu - 20-23 stupňů.

    Během těhotenství je nutné užívat všechny léky předepsané lékařem.

    Přípravy, které kontraindikováno:

    1. Adrenalin. Může způsobit vazospazmus a vyvolat potrat nebo hypoxii.
    2. Teofylin. Lék je schopen proniknout do placenty a způsobit arytmii u plodu.
    3. Triamcinolon. Má negativní vliv na tvorbu svalové hmoty u plodu.

    Způsoby léčby

    Drogy jsou vybírány lékařem s ohledem na stupeň onemocnění těhotné ženy. Nezbytně označit zvláštní režim a přísně kontrolovat pohodu pacienta během těhotenství:

    • Kdy 1 stupeň onemocnění léku by mělo být použito pouze v případě nutnosti k zastavení útoku. Můžete použít Salbutomol nebo Fenoterol. Tyto léky rychle zastavují útok a mají krátké trvání.
    • Je-li k dispozici 2 stupně žena by měla neustále mít se sebou jednu ze základních drog. Musí být prováděno průběžně. Tyto antileukotrienové prostředky, bronchodilatátory a inhalační IRS, které mají protizánětlivý účinek a snižují otoky bronchiální sliznice. Mezi tyto léky patří:
    1. Salmeterol;
    2. Flutikason;
    3. skupina Salbutamol;
    4. chromany;
    5. modifikátory leukotrienů.
    • Kdy 3 stupně V kombinaci s blokátorem s krátkým účinkem se používají další 2 základní přípravky. Nejčastěji v tomto případě kombinují kombinace malých dávek GCS s adrenoblockery, které mají dlouhodobý účinek. Budesonid, beklometason nebo fliksotid jsou například účinné. Ve vzácných případech je jmenování Teofilinu. Předepsáno je, pokud riziko udušení převyšuje riziko komplikací ve vývoji plodu.

      Teofylin je přísně kontraindikován za přítomnosti fibrilace síní pacienta. Velké dávky mohou vyvolat zástavu srdce.

    • V lékárničce těhotné ženy s 4 stupně Závažnost bronchiálního astmatu by měla být trvale 3 základní léky z různých skupin:
    1. inhalační glukokortikosteroidy;
    2. dlouhodobě působící blokátory;
    3. antileukotrienové činidla.
    • Pátý stupeň Astma vyžaduje konstantní příjem léků. Patří sem četné přípravky základní terapie, inhalační GCS, monoklonální protilátky. Ve většině případů lékař předepisuje všechny léky ve vysokých dávkách.

    Exacerbace astmatu během porodu

    Během vzniku exacerbace astmatu téměř žádné pozorování.

    To je způsobeno skutečností, že kvůli stresu před podáním dochází k vyhození epinefrinu a endogenních steroidů do těla, což neumožňuje nástup napadení.

    Prakticky v 87% případů žena porodila sama. A pouze v 13% případů je potřeba císařský řez. U žen, u kterých je diagnostikován středně závažný až závažný astma, je samo-dodání závažným problémem. Kvůli porušení funkce vnějšího dýchání existuje vysoké riziko vzniku srdečního nebo respiračního selhání.

    Proto, k operativnímu doručení uchýlil, pokud:

    • kardiopulmonální nedostatečnost;
    • pokud existuje anamnéza spontánního pneumotoraxu;
    • pokud existují důkazy týkající se fyziologických vlastností struktury těla.

    Přes nemoc, lékaři zdůrazňují držení přirozených porodů u žen s bronchiálním astmatem. Před podáním je pacientovi podáván 0,125% roztok značení, který zastavuje út zmrazení. Potom pomocí amniotomie se provádí excitace prutu, aby se aktivovala žena. Anestetikum je také injektováno, což mění tok krve.

    Porodní lékaři tráví epiziotomii zkrátit dobu dodání. Po provedení všech těchto opatření se žena sama se závažným stupněm nemoci narodila bez negativních důsledků pro zdraví.

    Po narození dítěte musí pacient pokračovat v předepsané léčbě. Současně je povoleno kojit, protože užívání drog nebude mít negativní dopad na dítě.

    Související videa

    Je možné získat z těla zdravé těhotenství s bronchiálním astmatem:

    Jak zacházet s astmatem v těhotenství

    Astma a těhotenství jsou podmínky, které se navzájem komplikují. Ale co ti, kteří trpí bronchiálním astmatem? Koneckonců, toto onemocnění vyžaduje trvalé léky.

    Obecné informace

    Během těhotenství by žena měla uvažovat o zachování a udržování nejen svého vlastního zdraví, ale i svého budoucího dítěte, a to zejména v prvních měsících, kdy jsou položeny hlavní systémy jeho těla. Těhotné ženy by se proto měly vyvarovat léků.

    V tomto případě bude nejlepším řešením neustálá lékařská kontrola jak pro stav samotné ženy, tak pro dávku terapeutických látek, která ji používá. To bude klíčem k narození zdravého a silného dítěte.

    Kontrolovaný astmatický záchvat

    Řízený průběh onemocnění spočívá v tom, že při dusivých útocích dochází méně než dvakrát za 30 dnů. Každý útok je charakterizován poklesem clearance v průduškách, doplněném otokem, který způsobuje průdušku, ale při inhalaci a exhalaci nevyžaduje zvláštní úsilí. Ale nejlépe, pokud útoky téměř chybějí, projevují se pouze jednou měsíčně, zatímco jsou krátkodobé a během dne se vyskytují.

    • Není nutné používat léky proti bolesti a inhalátory beta2 agonisty k zastavení dusivého záchvatu. Žena dokáže vydechnout a vydechovat bez vdechnutí.
    • Neexistuje žádná únava, letargie a omezení fyzické aktivity během dalších 24 hodin po útoku.
    • Parametry vnějšího dýchání jsou v normálních mezích, inhalace a výdech není obtížné. Tyto funkce však lze určit pouze v nemocnici. Nastavte nucený výdech, jeho objem v prvních sekundách a nucenou vitalitu plic. Poměr těchto údajů určuje stupeň astmatického ohrožení ženy a jejího plodu.
    • Výdech by měl být v rámci minimálních limitů denních výkyvů rychlosti špičky prostoru. Tento parametr se stanoví dvakrát denně po probuzení a před spaním. Pro tento účel se používá individuální picofluometr.
    • Nepříznivý účinek léčby je minimalizován, což je významné pro těhotné ženy, zvláště pokud je získán bronchiální astma a projevuje se pouze během těhotenství.

    Nebezpečí nekontrolovaných záchvatů

    Během útoku tělo těhotné ženy zažije ostré hladování kyslíkem, což nevyhnutelně vede k hypoxii plodu. Matka a dítě mají navzájem krevní oběh, takže embryo trpí spolu s těhotnou ženou. Pokud dusivé útvary často narušují pacientovu dobu a mění se jejich trvání, může hypoxie způsobit nevratné poškození mozku v budoucnosti dítěte.

    Pokud necháte průběh onemocnění na útěku, povede to k intrauterinnímu zpoždění ve vývoji a to zase způsobí předčasné porodu, ve kterém dítě dostane s nízkou hmotností.

    Ve zvláště zanedbaných případech může těhotenství zastavit.

    Astma a těhotenství jsou dvě prakticky neslučitelné stavy a s nedostatečnou lékařskou kontrolou způsobuje bronchiální obstrukce preeklampsii. Žena, která je v druhém trimestru, dochází k otokům, stoupá krevní tlak, moč vykazuje zvýšené množství bílkovin. Proteinurie vede k poškození ledvin a navíc pre-eklampsie způsobuje poškození mozku, poškození sítnice, jaterní dysfunkci. Těhotná žena nebo plod může mít křeče, což je eklampsie.

    Kontrola astmatu bez použití léků

    Situace nutí těhotnou ženu, aby odmítla léčbu léky, ale to neznamená, že neexistují žádné prostředky, které by pomohly kontrolovat astmatické záchvaty jinými způsoby. Abyste se vypořádali s astmatem, musíte nejdříve identifikovat a odstranit příčiny záchvatů. Každé chronické onemocnění, včetně vrozeného bronchiálního astmatu, geneticky zděděné, může být zakotveno.

    Během těhotenství existují zvláštní triggery, které způsobují exacerbaci bronchiálního astmatu. Tento seznam však odráží pouze primární faktory, aniž by byly zohledněny jednotlivé charakteristiky průběhu onemocnění:

    • Alergeny, které jsou ve vzduchu obydlí, a masivně vstoupí do těla, když žena zhluboka nadechne. Vůně domácích chemikálií a barev, cigaretového kouře, květu.
    • Alergeny, které vstupují do těla těhotné ženy s jídlem: citrus, čokoláda a přírodní med. Kromě toho jsou konzervační látky, například dusičnany a siřičitany. Jakékoli syntetické látky, které se přidávají k jídlu po dlouhou dobu skladování.
    • Léčivé alergeny, například takové anestetikum a antipyretikum jako "aspirin", vyvolávají bronchiální křeče a způsobují alergickou reakci. Jedná se o astmatickou alergii a beta-blokátory používané k zmírnění srdečního selhání.

    Nešpecifické příčiny záchvatů

    • nadměrná fyzická aktivita;
    • neustálé změny teploty prostředí;
    • vysoká vlhkost;
    • výrazný nebo prodloužený stres, změny v mentálním stavu a emoční nerovnováha;
    • odborné činnosti související s chemickým nebo stavebním průmyslem;
    • zhoršující se nemoci infekční etiologie mohou být virové a bakteriální.

    Pokud se v prostředí těhotné ženy vyskytnou provokující faktory, je nutné přijmout vhodná opatření a eliminovat dráždivé účinky.

    Léčba

    Pokud onemocnění probíhá snadno a je charakterizováno vzácnými záchvaty, režim léčby zahrnuje beta2-agnostiky, jako je terbutalin a albuterol, ale používají se pouze k zastavení udušení, tedy podle situace.

    Když jsou záchvaty častější, jsou lehké a přetrvávající, říkají z průměrné závažnosti astmatu. V tomto případě je terapeutický režim doplněn o "Nedocromilus", "Tileed" a "Intalom". Studie ukázaly, že tyto léky jsou prakticky neškodné jak pro matku, tak pro plod. Přirozeně s rozumným použitím.

    V některých situacích lékaři nemohou zastavit alergické záchvaty u těhotných žen, to je takzvaný hormonálně závislý astma.

    Je charakterizován průběhem mírné závažnosti a, což je mnohem méně časté, závažná forma obstrukce. Je závislá na hormonech, protože vyžaduje léčbu kortikosteroidy, například léky založené na beklometazonu. Nejlépe je to považovat za prostředek první volby, a to přesně pokud postavení ženy znamená odmítnutí jiných silných látek.

    Hormonálně závislý astma dobře reaguje na léčbu "Theophylline". Tento přípravek je však předepisován pouze v nejnáročnějších případech, kdy jeho účinnost objektivně překračuje rizika možných komplikací.

    Jako vedlejší účinek v pokynech k přípravku "Theophyllin" je indikována pravděpodobnost vývoje intrauterinních poruch srdeční aktivity u dítěte. Proto je lék předepsán pro extrémní neúčinnost kortikosteroidů a inhalační formy. Vyrovnává se s narůstající hypoxií matky a plodu, pokud se uchýlíte k užívání pilulek již den po ataku udušení. Pití je nezbytné v minimálně účinné dávce.

    Prevence

    Existuje několik snadných, ale zároveň dostatečně účinných opatření, která pomáhají předcházet dalšímu astmatickému útoku:

    • Je nutné vyhnout se užívání těchto přípravků a léků, které způsobily alergie před těhotenstvím. Dokonce i dříve, kdy se projevilo pouze zarudnutím nebo vyrážkou, v současné situaci může způsobit náhlá astmatický záchvat.
    • Z bytu je nejlepší vynechat všechny věci, které se mohou stát sběrateli prachu. Zbavte se koberců, přikrývek, nábytku s měkkým čalouněním, knih, různých textilních pozlátků. Pokud nemůžete něco vyhozet, nechte ji pokrýt plastovým pláštěm.
    • V místnosti je nutné instalovat klimatizaci, ve které musí být nutně instalován regulátor vlhkosti. Houby a prachové roztoče tvoří kolonie pouze v případě, že vlhkost v místnosti je více než 50%.
    • Je nutné provádět pravidelné mokré čištění v místnosti, kde těhotná žena tráví nejvíce času. V ideálním případě musíte vyčistit pokoj jednou denně. Těhotná žena v této události by se však neměla účastnit, aby nedocházelo k inhalaci domácího prachu.
    • Ujistěte se, že se vyhnete kontaktu s lidmi, kteří kouří a tabákový kouř. Snažte se neindukovat zápachy laků, výfukových plynů, paliva a jiných toxických výparů, které nejen provokují astmatický záchvat, ale mohou samy o sobě komplikovat vdechnutí a výdech.

    Nekontrolovaný bronchiální astma

    Mnoho žen, které si stěžují na astmatické záchvaty, vědí, že během těhotenství je léčba chemoterapeutickými léky předepisována pouze v případě úplného zoufalství, kdy fyzioterapeutické metody a homeopatické léky nejsou schopné pomoci. Pouze při selhání celého souboru preventivních opatření a při zohlednění bezpečnostních parametrů matky a jejího dítěte lze předepisovat lék, jehož platnost je v tomto případě odůvodněna kritérii pro životní podporu obou.

    Užívání drog je v prvních třech měsících těhotenství extrémně nežádoucí, protože během tohoto období mohou mít nejvíce nepříznivý vliv na intrauterinní vývoj.

    Pokud však nemůţete bez léčení léčit, pak preferujete monoterapii, kdy jsou léčebné účinky založeny na jednom základním léku. Někdy je tento lék užíván pouze sám, bez doplňování ve formě jiných léků. Pro těhotnou ženu je předepsána minimálně účinná dávka a léčba se provádí na krátkou dobu.

    Výhodné inhalátory s lokálním účinkem, které injektují hlavní látku aerosolovou metodou. Pokud ho používáte k vdechnutí, okamžitě vstoupí do dýchacího systému a zastaví astmatický záchvat mnohem rychleji a efektivněji. Systémové léky, jako jsou pilulky a injekce, jsou velmi zřídka předepsány pouze s těžkým astmatem.

    Vlastnosti léčiva určuje lékař a závisí na závažnosti klinického obrazu základní nemoci. Specialisté rozlišují tři hlavní stupně závažnosti onemocnění: lehké, střední a těžké. A plic může být rozdělena na epizodické záchvaty, to znamená, přerušované a trvalé - přetrvávající.

    Jak rozpoznat epizodický intermitentní záchvat:

    • Suffokace se obvykle děje v noci, ale během měsíce se nevykazuje více než několikrát;
    • denní záchvaty se vyskytují méně často než jednou za 7 dní;
    • akutní období je krátkodobé - trvá 2-3 hodiny až 2-3 dny, ale není žádná insomnie a tělesná postižení, dýchání a vydechování není těžké;
    • v intervalu mezi exacerbací je vnější dýchání stabilní.

    Jak rozpoznat trvalý trvalý útok:

    • Útoky noční asfyxie se vyskytují mnohem častěji než 2 krát za měsíc;
    • denní záchvat se děje častěji než jednou za 7 dní, ale ne více než jeden zákrok denně, dech je klidný, výdech je obtížný;
    • v akutním období těhotná žena stěžuje na poruchy spánku a stálou fyzickou únavu.

    Jak rozpoznat útok mírné závažnosti:

    • Útoky se vyskytují v noci častěji než jednou za 7 dní;
    • každý den má žena v průběhu bdění jediný útok, dech může být proveden s horlivostí a výdech je velmi obtížné;
    • v akutním období je pracovní kapacita narušena, kapacita fyzické námahy je ztracena, dochází k nespavosti;
    • je předepsána trvalá léčba beta2-agnysty s krátkou dobou působení.

    Jak rozpoznat závažný útok:

    • každou noc těhotná žena trpí úzkostmi, častěji - několikrát je možné vdechnout a výdech je extrémně obtížný;
    • v období probuzení se opakují také konstantní záchvaty;
    • žena zažívá stálé problémy s fyzickou aktivitou.

    Vlastnosti

    Anestezie je kontraindikována při bronchiálním astmatu, proto je anestezie používána výhradně v extrémních případech. A to znamená, že ženy, které trpí astmatem, jsou ve většině případů nuceny k porodu samy, protože porodní asistentka ve formě císařského řezu musí být vyloučena. U bronchiálního astmatu je jakákoli manipulace žádoucí pouze v lokální anestézii, tato anestezie má krátkodobý účinek: všechny závažné operace a léčba jsou odloženy.

    Není možné spolehlivě předpovědět, jaký bude klinický obraz astmatu v každém konkrétním případě těhotenství. Obvykle se hmotnost stává těžší, zejména u žen, které mají dívky. To může být způsobeno různými hormonálními změnami.

    Nejčastěji se stav zhoršuje během druhého a třetího trimestru. Pokud byla pozorována tendence k přírůstku hmotnosti během prvního těhotenství, pak druhá bude spojena se stejnými zdravotními problémy.

    Bronchiální astma a těhotenství

    Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu spojené se zvýšenou reaktivitou průdušek. Vývoj této patologie během těhotenství výrazně komplikuje život budoucí matky. Během tohoto období jsou těhotné ženy s astmatem vysoké riziko gestózy, placentární insuficience a dalších komplikací.

    Příčiny a rizikové faktory

    Podle statistik je výskyt bronchiálního astmatu na celém světě až 5%. U těhotných žen je astma považována za nejčastější zjištěnou chorobu dýchacího systému. Od 1 do 4% všech nastávajících matek trpí touto patologií v jedné nebo jiné formě. Kombinace bronchiálního astmatu a těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost lékařů kvůli vysokému riziku vývoje různých komplikací.

    Existuje určitá genetická předispozice k výskytu bronchiálního astmatu. Nemoc se vyvíjí hlavně u žen s anamnézou alergické anamnézy. Mnoho z těchto pacientů trpí dalšími alergickými onemocněními (atopická dermatitida, pollinóza, potravinová alergie). Pravděpodobnost vývoje bronchiálního astmatu se zvyšuje, pokud u jedné nebo obou rodičů ženy došlo k této nemoci.

    Další rizikové faktory astmatu:

    • přírodní alergeny (pyl rostlin);
    • domácí alergeny (zvířecí srsti, prach, stavební materiály);
    • respirační virové infekce;
    • parazitické nemoci;
    • užívání některých léků.

    Když narazíte na alergen, vyvstanou všechny hlavní příznaky bronchiálního astmatu. Obvykle se první setkání s nebezpečným agens vyskytuje v dětství nebo dospívání. Ve vzácných případech se první epizoda bronchiálního astmatu vyskytuje v dospělosti, včetně těhotenství.

    Triggery jsou faktory vyvolávající exacerbaci bronchiální astmatu:

    • stres;
    • podchlazování;
    • výrazné změny teploty (studený vzduch);
    • fyzické zatížení;
    • infekce dýchacích cest;
    • kontakt s drsně vonícími chemikáliemi pro domácnost (prášky, čisticí prostředky atd.);
    • kouření (včetně pasivních).

    U žen se exacerbace bronchiálního astmatu často vyskytuje během menstruace, stejně jako při nástupu těhotenství v důsledku výrazných změn v hormonálním pozadí.

    Bronchiální astma je jednou z etap vývoje atopického pochodu. Tento stav se vyskytuje u dětí s alergiemi. V raném dětství děti trpí potravinovými alergiemi, které se projevují jako vyrážka a stolice. Ve školním věku se vyskytuje pollinóza - sezónní runny nos jako reakce na pyl rostlin. A nakonec je pollinóza nahrazena bronchiálním astmatem - jedním z nejsilnějších projevů atopického pochodu.

    Symptomy

    Typické projevy bronchiálního astmatu zahrnují:

    • dušnost;
    • dušnost;
    • přetrvávající nebo přerušovaný suchý kašel.

    Během záchvatu se pacient stává nucenou pozicí: ramena jsou zvednutá, tělo nakloněno dopředu. Těhotná žena v tomto stavu je obtížné mluvit kvůli téměř nepřetržitému kašli. Výskyt těchto příznaků je vyvolán kontaktem s alergenem nebo jedním z triggerů. Cesta z útoku nastává nezávisle nebo po použití léků, které dilatují průdušky. Na konci záchvatu se suchý kašel změní na mokré s malým množstvím viskózního sputa.

    Bronchiální astma se obvykle vyvíjí dlouho před nástupem těhotenství. Budoucí matka ví, jaký je klasický útok a jak se s touto podmínkou vyrovná. V první pomoci by žena, která trpí astmatem, měla mít vždy bronchodilatační léky rychlé reakce.

    Bronchiální astma se obvykle neobjevuje. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje pouze bolestivým suchým kašlem. Kašel se objeví po kontaktu s alergenem nebo na pozadí prodlouženého ARVI. V tomto případě je poměrně obtížné rozpoznat onemocnění. Často jsou počáteční příznaky bronchiálního astmatu považovány za přirozené změny v respiračním systému spojené s nástupem těhotenství.

    Diagnostika

    Spirografie se používá k detekci bronchiálního astmatu. Pacient je požádán, aby zhluboka vydechl do speciální trubice. Přístroj zaznamenává údaje, odhaduje sílu a rychlost výdechu. Na základě zjištění lékař diagnostikuje a předepisuje potřebnou léčbu.

    Běh těhotenství

    U žen trpících bronchiálním astmatem existuje riziko vzniku těchto komplikací:

    • toxikóza v počátečních stádiích těhotenství;
    • gesta;
    • placentární nedostatečnost a souběžná chronická hypoxie plodu;
    • potrat po dobu až 22 týdnů;
    • předčasný porod.

    Velmi důležitá je adekvátní léčba bronchiálního astmatu. Nedostatečná kompetence k léčbě záchvatů vede k výskytu selhání dýchání, což nevyhnutelně ovlivňuje stav plodu. Existuje hladovění kyslíkem, buňky mozku umírají, vývoj plodu zpomaluje. U žen s astmatem se zvyšuje riziko výskytu dítěte s nízkou tělesnou hmotností, asfyxií a různými neurologickými poruchami.

    Pravděpodobnost těžkých komplikací těhotenství nastane v následujících situacích:

    • závažný průběh bronchiálního astmatu (častější výskyt záchvatů během těhotenství, častější komplikace);
    • odmítnutí léčby a léčivé kontroly astmatu během těhotenství;
    • nesprávně vybraná dávka léků pro léčbu bronchiálního astmatu;
    • kombinace s jinými chronickými onemocněními dýchacího systému.

    Závažné komplikace na pozadí mírného a středně závažného astmatu, stejně jako správně zvolená léčebná terapie jsou vzácné.

    Účinky na plod

    Náchylnost k rozvoji bronchiálního astmatu je zděděna. Pravděpodobnost onemocnění dítěte je:

    • 50%, pokud je pouze jeden rodič nemocný astmatem;
    • 80%, je-li u obou rodičů přítomen astma.

    Důležitým bodem: dědičností se přenáší nejen onemocnění samotné, ale pouze sklon ke vzniku alergií a bronchiálního astmatu v budoucnu. U dítěte se patologie může projevit jako pollinóza, potravinová alergie nebo atopická dermatitida. Není možné předem předpovědět, která forma alergické reakce nastane.

    Průběh bronchiálního astmatu během těhotenství

    Těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění různými způsoby. U 30% žen dochází ke znatelnému zlepšení stavu. To je z velké části způsobeno působením kortizolu, který se začne intenzivně vyrábět během těhotenství. Pod vlivem kortizolu se frekvence záchvatů snižuje a funkce dýchacího systému se zlepšuje. U 20% žen se stav zhoršuje. Polovina budoucích matek si v průběhu onemocnění nezaznamená žádné zvláštní změny.

    Zhoršení stavu během těhotenství je usnadněno odmítnutím léků. Často se ženy neodvážily užívat obvyklé léky, protože se obávají stavu jejich dítěte. Mezitím může příslušný lékař zvolit pro budoucí matku dostatečně bezpečné prostředky, které neovlivňují průběh těhotenství a vývoj plodu. Nekontrolované časté záchvaty mají mnohem větší vliv na dítě než moderní léky používané k léčbě bronchiálního astmatu.

    Příznaky bronchiálního astmatu se mohou objevit nejprve během těhotenství. Známky onemocnění přetrvávají až do narození. Po narození dítěte u některých žen zmizí bronchiální astma, zatímco u jiných se přeměňuje na chronické onemocnění.

    První pomoc

    Pro úlevu od astmatického záchvatu je nutné:

    1. Pomozte pacientovi, aby se pohodlně posadil nebo stál s podporou na rukou.
    2. Uvolněte obojek. Odstraňte vše, co zasahuje do volného dýchání.
    3. Otevřete okno a nechte na čerstvém vzduchu.
    4. Použijte inhalátor.
    5. Zavolejte lékaře.

    Aby se zastavil záchvat těhotných žen, používá se salbutamol. Lék je podáván prostřednictvím inhalátoru nebo nebulizátoru v prvních minutách nástupu záchvatu. V případě nutnosti může být podávání salbutamolu opakováno po 5 a 30 minutách.

    Při nepřítomnosti účinku terapie po dobu 30 minut je nutné:

    1. Zavolejte lékaře.
    2. Vložte inhalační kortikosteroidy (pomocí inhalátoru nebo nebulizátoru).

    Pokud inhalační kortikosteroidy nepomáhá, podává se prednisolon intravenózně. Léčba je prováděna pod dohledem specialisty (sanitka nebo pulmonológa v nemocnici).

    Principy léčby

    Výběr léků pro léčbu bronchiálního astmatu u těhotných žen není snadný úkol. Zvolené léky musí splňovat tato kritéria:

    1. Bezpečnost pro plod (bez teratogenního účinku).
    2. Neprítomnost negativního vlivu na průběh těhotenství a porodu.
    3. Možnost použití v nejnižších možných dávkách.
    4. Možnost uplatnění dlouhého kurzu (během těhotenství).
    5. Absence závislosti na složkách léku.
    6. Pohodlný tvar a dobrá snášenlivost.

    Všechny těhotné ženy trpící bronchiálním astmatem by měly navštívit pulmonologa nebo alergika dvakrát na těhotenství (při prvním vzhledu a po dobu 28-30 týdnů). V případě nestabilního průběhu onemocnění je třeba podle potřeby konzultovat lékaře. Po vyšetření lékař zvolí optimální léky a vypracuje schéma sledování pacienta.

    Terapie bronchiálního astmatu závisí na závažnosti procesu. V současné době odborníci praktikují postupný přístup k léčbě:

    Fáze 1. AD snadné přerušované. Vzácné (méně než 1 krát týdně) záchvaty astmatu. Mezi záchvaty není stav ženy přerušený.

    Léčebný režim: salbutamol během útoku. Mezi útoky se terapie neprovádí.

    Stupeň 2. AD mírné perzistující. Astma napadá několikrát týdně. Vzácné noční útoky (3-4 krát za měsíc)

    Léčebný režim: inhalační glukokortikosteroidy (IGKS) denně 1-2 krát denně + salbutamol na vyžádání.

    Stupeň 3: Přetrvávající mírná závažnost.
    Astma napadá několikrát týdně. Časté noční útoky (více než 1 čas týdně). Stav žen mezi útoky je přerušený.

    Léčebný režim: IGKS denně 2-3x denně + salbutamol na vyžádání.

    4. etapa těžké. Časté záchvaty po celý den. Noční záchvaty. Vážné poškození celkového stavu.

    Léčebný režim: IGKS denně 4x denně + salbutamol na vyžádání.

    Individuální schéma terapie je vyvinuto lékařem po vyšetření pacienta. Během těhotenství může být režim revidován ke snížení nebo zvýšení dávky léků.

    Porod s bronchiálním astmatem

    Bronchiální astma není záminkou pro chirurgické podání. Při absenci jiných indikací se porod v této patologii provádí prostřednictvím přirozeného růstového kanálu. Útoky udušení při porodu jsou zastaveny salbutamolem. Při porodu je plod neustále sledován. V ranném období po porodu má mnoho žen exacerbace bronchiálního astmatu, a proto je pro tuto ženu stanoveno zvláštní sledování.

    Prevence

    Snížení frekvence záchvatů astmatu během těhotenství vám pomůže s následujícími doporučeními:

    1. Omezování kontaktu s alergeny: domácí prach, pyl rostlin, potravinářské výrobky, léky.
    2. Racionální výživa.
    3. Odmítnutí kouření.
    4. Zamezení stresu, těžké fyzické námahy.
    5. Přiměřená motorická aktivita (jóga, gymnastika, každodenní procházky na čerstvém vzduchu).
    6. Respirační gymnastika.

    Každá těhotná žena trpící bronchiálním astmatem by měla mít vždy po ruce inhalátor. Když se tento záchvat rozvíjí, lék by měl být podán co nejdříve. Pokud se tento účinek nevyskytuje během 30-60 minut, měli byste se poradit s lékařem.

    Zeptejte se lékaře!

    Nemoci, konzultace, diagnostika a léčba

    Bronchiální astma a těhotenství

    Bronchiální astma je nejčastějším respiračním onemocněním u těhotných žen. Vyskytuje se v přibližně jedné stotině ženy, která má dítě.
    V tomto článku budeme hovořit o vlivu astmatu na vývoj plodu a těhotenství, o tom, jak se nemoc sama o sobě ke změně v tomto důležitém období života ženy, připomínají základní pravidla týkající se řízení těhotenství, porodu, šestinedělí, mluvit o léčbě astmatu během těhotenství a období kojení.

    Jak plánovat těhotenství

    Je velmi důležité, když nosíte dítě, aby neustále sledovalo těhotnou ženu a sledovalo její stav. Při plánování těhotenství nebo alespoň v raných termínech je nutné přijmout všechna opatření k dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Patří mezi ně jak výběr terapie, tak eliminaci alergenů. Pacient musí dodržovat doporučení týkající se změn životního stylu, v žádném případě nefajčit a být vystaven tabákovému kouři.
    Před zahájením plánovaného těhotenství musí být žena očkována proti chřipce, pneumokokům a hemofilové infekci typu b. Je také žádoucí očkování proti zarděnkám, spalničkám, příušnicím, hepatitidě B, záškrtu a tetanu, poliomyelitidě. Takové očkování začíná 3 měsíce před očekávaným počátkem a probíhá postupně pod dohledem lékaře.

    Vliv astmatu na průběh těhotenství

    Stav plodu by měl být monitorován pravidelně

    Astma není kontraindikací pro těhotenství. S řádnou kontrolou onemocnění je žena schopná porodit a porodit zdravé dítě.
    V případě, že léčba onemocnění nedosahuje cíle, a žena je nucena použít inhalace zmírnit záchvaty dušnosti, která snižuje množství kyslíku a zvýšené hladiny oxidu uhličitého v její krvi. Vyvine selhání dýchání a zúžení placenty. V důsledku toho je ovlivněna hladovění kyslíkem.
    V důsledku toho se u žen se špatnou kontrolou astmatu zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:

    • časná toxikóza;
    • gesta;
    • hrozba potratů;
    • fetoplacentární nedostatečnost;
    • hrozba potratů;
    • předčasný porod.

    Tyto komplikace jsou častější u pacientů s těžkým onemocněním. Narozené v těchto podmínkách, děti v polovině případů trpí alergickými onemocněními, včetně atopického astmatu. Navíc se zvyšuje pravděpodobnost dítěte s nízkou tělesnou hmotností, malformací, narušení fungování nervového systému, asfyxie (nedostatek nezávislého dýchání). Zvláště často děti trpí exacerbací astmatu během těhotenství a matka užívá velké dávky systémových glukokortikoidů.
    Později jsou tyto děti častěji nemocné při nachlazení, bronchitidě, pneumonii. Mohou být poněkud za svým fyzickým a duševním vývojem od svých vrstevníků.

    Vliv těhotenství na astma

    Průběh astmatu u těhotné ženy se může změnit

    Během období těhotenství se změní dýchací systém ženy. V prvním trimestru se zvyšuje obsah progesteronu, stejně jako oxid uhličitý v krvi, což způsobuje rychlý nárůst dýchání, hyperventilace. V pozdější době má dyspnoe mechanický charakter a je spojeno se zvýšenou membránou. Během těhotenství se zvyšuje tlak v systému plicní arterie. Všechny tyto faktory vedou k poklesu vitální kapacity plic a ke zpomalení rychlosti nuceného vyčerpání v sekundě, což znamená, že u pacientů se zhoršuje spirometrie. Existuje tedy fyziologické zhoršení funkce vnějšího dýchání, což je obtížné odlišit od poklesu kontroly astmatu.
    Každá těhotná žena může mít otok nasální sliznice, průdušnice, průdušky. U pacientů s astmatem může dojít k úrazu.
    Mnoho pacientů přestává užívat inhalační glukokortikoidy během těhotenství, protože se obává jejich škodlivého účinku na plod. To je velmi nebezpečné, protože mnohem více poškození dítěte přinese exacerbaci astmatu při zrušení léčby.
    Příznaky onemocnění se mohou objevit nejprve během těhotenství. V budoucnu buď projde po porodu, nebo se stane opravdovým atopickým astmatem.
    Ve druhé polovině těhotenství se pacientova bdělost často stává lepší. To je způsobeno zvýšením hladiny progesteronu v krvi, která dilatuje průdušky. Navíc samotná placenta začíná produkovat glukokortikoidy, které mají protizánětlivý účinek.
    Obecně se zlepšuje průběh onemocnění během těhotenství u 20 - 70% žen, zhoršení - u 20-40%. Mírné až středně závažné onemocnění a v jednom směru nebo v jiném možnost změnit stav, jsou: 12 až 20% pacientů s onemocněním ustupuje, a stejný počet žen postupující. Je třeba poznamenat, že začátek astmatu během těhotenství je obvykle určil jako v časných stádiích, kdy je označován jako fyziologické projevy dušnosti těhotné. Poprvé diagnostikují a předepisují léčbu ženám již ve třetím trimestru, což negativně ovlivňuje průběh těhotenství a porodu.

    Léčba astmatu u těhotných žen

    Léčba by měla být trvalá

    Pacienti s astmatem musí vyšetřovat pulmonologisté ve věku od 18 do 20 týdnů, 28 až 30 týdnů a před narozením a v případě potřeby i častěji. Doporučuje se, aby funkce dýchání byla udržována v normální poloze, aby se dosáhlo denního maximálního průtoku. K posouzení stavu plodu je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření plodu a dopplerometrie cév dělohy a placenty.
    Léčebná terapie se provádí v závislosti na závažnosti onemocnění. Obvyklé léky se používají bez omezení:

    • beta-2-agonisté krátkého účinku (fenoterol);
    • ipratropiumbromid v kombinaci s fenoterol;
    • Inhalační glukokortikoidy (nejlepší budesonid);
    • přípravky teofylinu pro intravenózní podání - zejména s exacerbací astmatu;
    • v těžkých případech mohou být užívány s opatrností systémové glukokortikoidy (převážně prednisolon);
    • pokud před těhotenstvím byl pacient dobře napomáhán antagonisty leukotrienů, mohou být předepsány i během porodu dítěte.

    Léčba exacerbace astmatu u těhotných žen se provádí podle stejných pravidel jako mimo tento stav:

    • v případě potřeby se podávají systémové glukokortikoidy;
    • s těžkou exacerbací je indikována v plicní nemocnici nebo v oddělení extragenital patologie;
    • Kyslíková terapie by měla být použita k udržení kyslíkové saturace v krvi alespoň 94%;
    • v případě potřeby je žena převedena na jednotku intenzivní péče;
    • během léčby je plod sledován.

    Během porodu dochází k astmatickým záchvatům. Žena by jí měla dostávat obvyklé léky bez omezení. Pokud je astma pod kontrolou, neexistuje exacerbace, pak sama o sobě není ukazatelem pro císařský řez. Je-li nutná anestézie, je vhodnější inhalační anestezie než regionální blokáda.
    Pokud žena během těhotenství obdržela systémové kortikosteroidy v dávce vyšší než 7,5 mg prednisonu, během porodu tyto pilulky se převrátil, nahrazovat hydrokortizonu injekce.
    Po porodu se doporučuje pacientovi pokračovat v základní terapii. Kojení není nejen zakázáno, ale je vhodnější jak pro matku, tak pro dítě.

    Doporučuji vynikající příběh lékaře-pulmonologistu o těhotenství s bronchiálním astmatem.

    Útok bronchiálního astmatu v těhotenství

    Bronchiální astma (BA) je chronické recidivující onemocnění s převážnou bronchiální lézí.

    Hlavním příznakem jsou astmatické záchvaty a / nebo astmatický stav v důsledku spasmu bronchiálního hladkého svalstva, hypersekrece, diskrétnosti a edému sliznice dýchacích cest.

    MKB-10 CODE
    J45 Astma.
    J45.0 Astma s převahou alergické složky.
    J45.1 Nealergický astma.
    J45.8 Smíšený astma.
    J45.9 Astma, nespecifikovaná.
    О99.5 Nemoci dýchacího ústrojí komplikující těhotenství, porod a šestinedělí.

    EPIDEMIOLOGIE

    Výskyt astmatu se v posledních třech desetiletích výrazně zvýšil. Podle závěru expertů WHO je bronchiální astma jednou z nejčastějších chronických onemocnění: toto onemocnění bylo zjištěno u 8-10% dospělé populace. V Rusku trpí více než 8 milionů lidí bronchiálním astmatem. Ženy trpí bronchiálním astmatem dvakrát častěji než muži. Zpravidla se bronchiální astma projevuje v dětství, což vede k nárůstu počtu pacientů v plodném věku.

    PREVENCE BRONCHIÁLNÍ ASTMY V PŘÍPRAVĚ

    Základem prevence - omezení dopadu alergenů, které vyvolávají onemocnění (spouštěče). Trigery jsou detekovány pomocí alergických testů.

    Opatření zaměřená na snížení dopadu alergenů domácností:
    · Použití nepropustných krytí pro matrace, přikrývky a polštáře;
    · Výměna podlahových koberců linoleem nebo dřevěnými podlahami;
    · Výměna textilního čalounění nábytku za kůži;
    · Výměna záclon na žaluzích;
    · Udržujte pokoj v nízké vlhkosti;
    · Zabránění průniku zvířat do obytných prostor;
    · Nekuřácký.

    V současné době neexistují žádná opatření k prevenci bronchiálního astmatu, která by mohla být doporučena v prenatálním období. Vymezení hypoalergenní stravy při laktaci u rizikových žen však významně snižuje pravděpodobnost atopické nemoci u dítěte. Expozice tabákového kouře, a to jak v prenatálním, tak v postnatálním období, vyvolává vývoj onemocnění doprovázených bronchiální obstrukcí.

    Screening

    Pečlivá anamnéza, poslechem a vyšetření vrcholové výdechové rychlosti proudění pomocí měřiče průtoku vrchol dokáže detekovat pacienty vyžadující další vyšetření (hodnocení alergického stavu a studium funkce dýchání).

    KLASIFIKACE BRONCHIÁLNÍ ASTMY

    Bronchiální astma je klasifikována na základě etiologie a závažnosti onemocnění, jakož i časových charakteristik bronchiální obstrukce. V praxi je nejvýhodnější klasifikace nemoci z hlediska závažnosti. Tato klasifikace se používá při léčbě pacientů během těhotenství. Na základě zaznamenaných klinických příznaků a indikátorů FVD byly před zahájením léčby identifikovány čtyři stupně závažnosti stavu pacienta.

    · Astma přerušované (epizodické) průtok: příznaky dojít, ne více než jednou týdně, noční symptomy více než dvakrát měsíčně, akutní krátká (od několika hodin do několika dní), ukazatele funkce plic se zhoršuje - v určitých mezích.

    · Astma Plicní trvalé proudy: příznaky dušnosti vyskytují více než jednou týdně, ale méně než jednou denně, exacerbace může narušit spánek a fyzické aktivity, denní kolísání usilovného výdechu za 1 sekundu nebo špičce výdechové rychlosti je 20 až 30%.

    · Astma střední závažnosti: příznaky choroby denně, exacerbace porušit fyzické aktivity, spánek, noční symptomy vyskytují více než jednou za týden, je množství usilovného výdechu nebo špičce výdechové rychlosti je od 60 do 80% předpokládaných hodnot, denní kolísání usilovného výdechu nebo vrcholu expirační průtok ³30%.

    · Bronchiální astma těžké proudy: příznaky onemocnění denně, exacerbace a časté noční příznaky, tělesná aktivita je omezena, nucený expirační objem nebo vrcholové výdechové rychlosti £ 60% predikovaných hodnot, denní kolísání vrcholové výdechové rychlosti průtoku ³30%.

    Pokud pacient již podstupuje léčbu, závažnost onemocnění by měla být stanovena na základě zjištěných klinických příznaků a počtu užívaných denních léků. Pokud příznaky mírného přetrvávajícího bronchiálního astmatu přetrvávají navzdory vhodné léčbě, je toto onemocnění definováno jako přetrvávající astma středně závažné. Pokud se během léčby má pacient příznaky středně těžkého perzistujícího astmatu, diagnostikována „průduškové astma, přetrvávající silné proudění“.

    Etiologie (příčiny) bronchiálního astmatu u těhotných žen

    Existují silné důkazy, že bronchiální astma je dědičná nemoc. Děti s astmatem trpí touto chorobou častěji než děti zdravých rodičů. Při astmatu přiřaďte následující rizikové faktory:

    Atopie;
    · Hyperreaktivita dýchacích cest, která má dědičnou složku a úzce souvisí s hladinou IgE v krevní plazmě, zánětem dýchacího traktu;
    · Alergeny (domácí klíšťata, zvířecí srst, plísně a kvasnice, pyl rostliny);
    · Profesionální senzibilizující faktory (více než 300 látek souvisejících s bronchiálním astmatem z povolání);
    · Kouření;
    · Znečištění ovzduší (oxid siřičitý, ozon, oxidy dusíku);
    · ARI.

    PATOGENEZA KOMPLIKACÍ GESTACE

    Vývoj komplikací těhotenství a perinatální patologie je spojen se závažností bronchiálního astmatu u matky, s přítomností exacerbací onemocnění během těhotenství a s kvalitou léčby. Ženy, které měly zhoršení astmatu během těhotenství, je riziko perinatální patologie je třikrát vyšší než u pacientů se stabilním onemocněním. K bezprostředním příčinám komplikovaného průběhu těhotenství u pacientů s bronchiálním astmatem patří:

    · Změny HPV (hypoxie);
    · Poruchy imunitního systému;
    · Porušení hemostatické homeostázy;
    Metabolické poruchy.

    Změny v HPV jsou hlavní příčinou hypoxie. Jsou přímo spojeny se závažností bronchiálního astmatu a kvalitou léčby během těhotenství. Imunitní poruchy přispívají k rozvoji autoimunitních procesů (APS) ak redukci antivirové antimikrobiální ochrany. Tyto vlastnosti jsou hlavními důvody pro častou intrauterinní infekci u těhotných žen s bronchiálním astmatem.

    Během těhotenství mohou autoimunitní procesy, zejména APS, způsobit poškození cévního lůžka placenty imunitními komplexy. Výsledkem je placentární nedostatečnost a zpoždění ve vývoji plodu. Hypoxie a ztráta cévní stěny způsobují poruchy hemostatického homeostázy (rozvoj chronické DIC) a narušení mikrocirkulace v placentě. Dalším důležitým důvodem pro vznik placentární insuficience u žen s bronchiálním astmatem jsou metabolické poruchy. Studie ukázaly, že pacienti s bronchiálním astmatem mají zvýšenou lipidovou peroxidaci, sníženou antioxidační aktivitu krve a sníženou aktivitu intracelulárních enzymů.

    KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) BRONCHIÁLNÍ ASTMY V PREGNANTU

    Hlavní klinické příznaky bronchiálního astmatu:
    · Útoky udušení (s obtížemi výdechu);
    · Nízkoproduktivní paroxysmální kašel;
    Hlučné sípání;
    · Dýchavičnost.

    KOMPLIKACE GESTACE

    V bronchiálním astmatem ve většině případů těhotenství není kontraindikováno. Pokud se však nekontrolovaný průběh onemocnění jsou časté astmatické záchvaty, příčinou hypoxie, může vést ke komplikacím v matku i plod. Takže, těhotné ženy, pacienti s astmatem, vývoj předčasně narozených dětí byla pozorována u 14,2%, což je hrozbou ukončení těhotenství - 26%, ZRP - 27% fetální malnutrice - 28%, hypoxie plodu a udušení při narození - 33% gesta - 48%. Operační podání této choroby se provádí v 28% případů.

    DIAGNOSTIKA BRONCHIÁLNÍ ASTMY V PŘÍPRAVĚ

    ANAMNESE

    Při shromažďování anamnézy je zjištěna přítomnost alergických onemocnění u pacienta a jeho příbuzných. Studie zjistit vlastnosti prvních příznaků (rok jejich výskytu, vztah s fyzickou aktivitou, expozice na alergeny), stejně jako sezónní onemocnění, přítomnost nebezpečí a zhilischnobytovye podmínek povolání (přítomnost domácích zvířat). Je třeba objasnit frekvenci a závažnost příznaků, jakož i účinek antiastmatické léčby.

    FYZICKÁ STUDIE

    Výsledky fyzikálního vyšetření závisí na stupni onemocnění. Během doby remisí nemusí studie vykazovat žádné abnormality. V období exacerbace se objevují následující klinické projevy: rychlé dýchání, zvýšená srdeční frekvence, účast na dýchání pomocných svalů. Auskultace je poznamenána tvrdým dýcháním a suchým písknutím. Při nárazu můžete slyšet zvuk v krabici.

    LABORATORNÍ STUDIE

    Pro včasnou diagnostiku komplikací těhotenství ukazuje definici hladiny AFP, b-hCG v 17. a 20. týdnu těhotenství. Studie krve hormonů fetoplacentární komplexu (estriol, SP, progesteron, kortisol) se provádí na 24. a 32. týdne těhotenství.

    INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

    · Klinický krevní test na detekci eozinofilie.
    · Detekce zvýšení IgE v krevní plazmě.
    · Vyšetření sputa pro detekci spirálů Courshmann, krystalů Charcot-Leyden a eosinofilních buněk.
    · Vyšetření HPD k detekci poklesu maximálního výdechového průtoku, objemu nuceného vyčerpání a snížení maximálního výdechového průtoku.
    · EKG pro stanovení sinusové tachykardie a opětovného naplnění pravého srdce.

    DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

    Diferenciální diagnóza zahrnuje zohlednění historii výsledků alergie a klinického hodnocení. Diferenciální diagnostika dýchacích vyhodnocení funkce (přítomnost reverzibilní obstrukce dýchacích cest) s CHOPN, srdeční selhání, cystická fibróza, alergické a fibrotizující alveolitida, nemoci z povolání dýchacího ústrojí.

    ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

    · Závažný průběh onemocnění s výraznými známkami intoxikace.
    · Vývoj komplikací v podobě bronchitidy, sinusitidy, pneumonie, otitis atd.

    PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

    Těhotenství je 33 týdnů. Bronchiální astma je trvalá porucha středního věku, nestabilní remise. Hrozba předčasného porodu.

    LÉČBA BRONCHIÁLNÍ ASTMY PŘI PŘÍPRAVĚ

    PROPHYLAXY A PREDIKCOVÁNÍ KOMPLIKACÍ GESTACE

    Preventivní udržování komplikací těhotenství u těhotných žen s bronchiálním astmatem spočívá ve vysoce kvalitním léčení onemocnění. V případě nutnosti se základní terapie provádí pomocí inhalačních glukokortikosteroidů podle
    doporučení Globální iniciativy pro astma (GINA). Povinná léčba chronických ohnisek
    infekce: kolpitida, periodontální onemocnění atd.

    VLASTNOSTI LÉČBY KOMPLIKACÍ GESTACE

    Léčba komplikací gestačního trimestru

    V prvním trimestru léčba bronchiálního astmatu při hrozbě ukončení těhotenství nemá žádné specifické rysy. Terapie se provádí podle obecně uznávaných pravidel. Ve druhém a třetím trimestru ošetření porodnických a perinatálních komplikací by měla zahrnovat korekci primární plicní nemoc, optimalizace redoxních procesů. Pro snížení intenzity peroxidace lipidů, stabilizace strukturálních a funkčních vlastností buněčných membrán, normalizace a zlepšení fetálního trofismu se používají následující léky:

    · Fosfolipidy + multivitamíny 5 ml intravenózně po dobu 5 dnů, poté 2 tablety 3krát denně po dobu tří týdnů;
    · Vitamin E;
    · Actovegin® (400 mg intravenózně 5 dní, pak 1 tableta 2-3krát denně po dobu dvou týdnů).

    Aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací, provádí se imunokorekce:
    · Imunoterapie interferonem-a2 (500 000 rektálně dvakrát denně po dobu 10 dnů, pak dvakrát denně
    každý druhý den po dobu 10 dní);
    · Antikoagulační léčba:
    - heparin sodný (pro normalizaci hemostázy a vazby cirkulujících imunitních komplexů);
    - protidestičková činidla (ke zvýšení syntézy prostacyklinu cévní stěny, čímž se sníží intravaskulární srážení krevních destiček) dipyridamol 50 mg 3-krát denně, aminofylin 250 mg 2 x denně po dobu dvou týdnů.

    Pokud je zvýšená hladina IgE v krevní plazmě, markery autoimunních procesů (lupus
    antikoagulant, AT k hCG) se známkami intrauterinního plodového utrpení a nedostatkem dostatečného účinku
    konzervativní terapie ukazuje provedení terapeutické plazmaferézy. Proveďte 4-5 procedur 1-2x týdně
    vylučování až 30% objemu cirkulující plazmy. Indikace pro hospitalizaci jsou přítomnost gesta,
    ohrožení potratů, známky PN, ZRP 2-3 stupně, hypoxie plodu, závažné exacerbace astmatu.

    Léčba komplikací při porodu a šestinedělí

    Během porodu, léčba pokračuje s cílem zlepšit funkci fetoplacentární komplexu. Léčba zahrnuje podávání léčiv, která zlepší krevní zásobení placenty - xantinol nikotinát (10 ml na 400 ml isotonický roztok chloridu sodného) a piracetam příjem pro prevenci a léčení intrauterinní hypoxie plodu (2 g ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně). Aby se zabránilo udušení útokům, provokovat vývoj hypoxie plodu během porodu pokračovat v léčbě astmatu inhalačními glukokortikoidy. Pacienti užívající systémové steroidy, jakož i nestabilní bronchiální astma moštu parenterální podávání prednisolonu v dávce 30-60 mg (nebo dexametazon v odpovídající dávce) na začátku první fázi práce, porodu a když je více než 6 hodin trvání glukokortikoid vstřikování opakuje na konci druhého období, porod.

    HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

    Účinnost terapie se hodnotí výsledky stanovení hormonů fetoplacentárního komplexu v krvi, ultrazvuku fetální hemodynamiky a CTG dat.

    VÝBĚR TRVÁNÍ A METODY RHODO RAZRASHENIYA

    Dodávka je těhotná s mírným průběhem onemocnění s adekvátní analgezie a opravuje farmakoterapie není obtížné a nezpůsobuje poškození pacientů. U většiny pacientů se porod spontánně ukončí. Mezi komplikacemi porodu, nejčastěji pozorovanými:

    · Rychlé dodání během doručení;
    · Prenatální vypouštění OM;
    Anomálie práce.

    Vzhledem k možné bronchospastickou metilergometrina opatření v prevenci krvácení v druhé fázi porodu by mělo být přednostní intravenózní oxytocin. U těhotných žen s těžkým astmatem, nekont-roliruemym přes mírný BA, status asthmaticus během tohoto těhotenství nebo zhoršení nemoci na konci třetího trimestru porodu je spojena s rizikem rozvoje závažné akutní onemocnění, akutní respirační selhání, hypoxie plodu. Vzhledem k vysokému riziku infekce a komplikací spojených s chirurgickým traumatem, metodou volby v případě závažného onemocnění s příznaky respiračního selhání je považován volitelný dodávka porodními cestami. Při porodu vaginálně před rodovozbuzhdeniya vyrábět katetrizace propíchnutí a epidurálního prostoru v hrudní úrovni ThVIII-ThIX se zaváděním 0,125% bupivakainu, kterým se výraznou bronchodilatační účinek. Potom se indukce provádí metodou amniotomie. Chování porodní ženy během tohoto období je aktivní. Po zahájení pravidelného práce prováděny úlevu od bolesti práce o epidurální anestezie na úrovni LI-Lil. Úvod anestetikum prodloužený účinek v nízké koncentraci neomezuje pohyblivost porodu, neoslabuje pokusy v druhé fázi porodu, má silný bronchodilatační účinek (zvýšení nucené vitální kapacity plic, nucený expirační objem, vrcholové výdechové rychlosti proudění), a vytvořit druh ochrany hemodynamiky. V důsledku toho je možnost spontánního porodu byl, bez výjimky, všechny pokusy u pacientů s obstrukční respirační poruchy. Pro zkrácení druhého období práce se vytvoří epiziotomie.

    V případě neexistence dostatečných zkušeností a technických možnostech epidurální hrudní dodávky má být hold COP. Metodou volby anestezie během císařského řezu - epidurální. Indikace pro operativní dodávky u těhotných žen s astmatem - příznaky kardiopulmonální selhání u pacientů po dlouhodobé úlevy vážného nebo akutního stavu astmatu a přítomnosti spontánního pneumotoraxu v anamnéze. Císařský řez se může provádět za porodnických označení (např. Přítomnost úpadku děložní jizvy po předchozí COP úzké pánvi atd.).

    INFORMACE PRO PACIENTA

    Terapie bronchiálního astmatu během těhotenství je povinná. Existují přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu, povoleného pro použití během těhotenství. Při stabilním stavu pacienta a při absenci exacerbací nemoci pokračuje těhotenství a porod bez komplikací. Je nutné absolvovat kurzy na škole astmatu nebo samostatně se učit materiály vzdělávacího programu pro pacienty.

    Populárně O Alergiích