ICD-10 Téma: L00

Obsah

Definice a obecné informace [upravit překlad]

Syndrome stafylokokové spálené kůže

Synonyma: Stafylokokový syndrom vypálené kůže.

Onemocnění je charakterizováno kožní lézí podobnou exfoliativní dermatitidě Ritter.

Stejně jako u exfoliativní dermatitidy Ritter.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad]

Syndrome stafylokokové spálené kůže je spojena se skupinou fágů Staphylococcus II, která způsobuje vývoj specifického toxinu zvaného exfolatin A nebo B.

Exfoliatin produkovaný stafylokoky způsobuje akantolýzu, narušení vazby mezi buňkami granulárních a špičatých vrstev. Při syndromu stafylokokové kalcifikované kůže nejsou postiženy bazální vrstvy pokožky, což vede k lepšímu průběhu onemocnění ve srovnání s exfoliativní dermatitidou Ritter.

Klinické projevy [upravit překlad]

Vznik světle skvrnité vyrážky cihlově červené barvy, které často dochází po hnisavé konjunktivitida, otitida, omphalitis et al., Inguinální a axilární záhyby. Zjištění ohnisek macerace pokožky. Obličej dítěte získá velmi smutný, "kňučký" výraz, kolem očí a úst se hromadí impetiginoidní kosti. Kožní léze postupují v rozmezí 1 až 2 dní od scarlatinoformní vyrážky až po spontánní velké a pomalé puchýře. Existuje pozitivní příznak Nikolského. Po otevření puchýřů je erektilní povrch viditelný. Celá kůže vypadá opálená nebo spálená. Těžké léze sliznic ústní dutiny se zpravidla nestávají. Během 5-7 dnů dochází k epitelizaci eroze a následnému exfoliaci. Děti mohou mít úzkost, špatnou chuť k jídlu, horečku. Často dochází k exkoxickému účinku kvůli ztrátě tekutiny z postižené kůže. Některé děti se cítí uspokojivé.

Syndrom stafylokokových kožních lézí ve formě puchýřovitých puchýřů: Diagnostika [upravit překlad]

a) Fyzikální vyšetření

Nevýrazné vyrážky cihlové červené barvy, citlivé na dotek, na pozadí kterých jsou velké vlažné bubliny a oddělení epidermis. Nikolijův příznak je pozitivní.

b) Laboratorní výzkum

Při analýze periferní krve, leukocytóze, neutrofilii, posunu leukocytového vzorce doleva, eozinofilie se objevuje zvýšení ESR. V biochemické analýze hypoproteinémie krve je možné. Pro stanovení etiologického faktoru se provádí bakteriologické vyšetření krve nebo se vyřadí z blistrů antibiotikogramem.

Diferenciální diagnostika [upravit překlad]

S toxickou epidermální nekrolýzou, která začíná akutně s výskytem bublin a eroze. Symptom Nikolského je ostře pozitivní. Stav dětí je vážný. Diferenciální diagnóza s deskvamativní erytrodermie Leiner, vrozené epidermolysis bullosa, kongenitální ichtyóza, ichthyosiform erytrodermie bullosa, vrozená syfilis na obrázku níže.

Syndrom stafylokokových kožních lézí ve formě puchýřovitých puchýřů: Léčba [upravit překlad]

Sanitace kůže, detoxikace, korekce narušené homeostázy.

b) Indikace pro hospitalizaci

c) Léčba bez léků

Stejně jako u exfoliativní dermatitidy Ritter.

Podobně jako u Ritterovy exfoliativní dermatitidy.

Příznivější než exfoliativní dermatitis Ritter.

Prevence [upravit překlad]

Ostatní [upravit překlad]

Synonyma: Pemphigus, Pyococcus pemphigoid

Pemfigus novorozenců je akutní nákazlivé onemocnění. Obvykle dochází k rychlé tvorbě vlažných blistrů (fliken) a jejich rozšíření na kůži novorozence.

Nemoc je velmi nákazlivé. Hlavní roli v infekci dětí hrají lékaři nebo matky novorozenců, kteří jsou nemocní nebo nedávno trpěli pyodermami, nosiči bacilů. V mateřských nemocnicích je možný epidemický výskyt pemfigu kvůli přenosu infekce rukou zdravotnického personálu nebo spodního prádla. V případě epidemie je mateřská nemocnice nebo oddělení novorozenců uzavřena pro dezinfekci prostor a prádla. V jednotlivých případech onemocnění musí být novorozence izolované.

Izolujte benigní a maligní formu pemfigu novorozenců.

Příčinnými faktory jsou stafylokoky a streptokoky.

Ve vývoji onemocnění hraje důležitou roli zvláštní reaktivita kůže novorozence, která vede k výskytu puchýřů v reakci na působení bakteriálního faktoru.

Benigní forma 3-6 dní života nemodifikovaného nebo mírně erytematózní kůži po dobu několika hodin vytvořené bubliny 0,5-1 cm v průměru s tenký a transparentní pneumatik serózní nažloutlých obsahu. Následně se obsah stává zakalený. Časem se víčko krytu močového měchýře vytváří jasně červené erozivní povrchy s pozůstatky epidermis na okrajích. Příznak Nikolského v této podobě je negativní. Během několika dní se mohou objevit čerstvé bubliny. Vznik kůry na místě puchýřů není typický. Nejtypičtější lokalizací je pupok, břicho, hruď, záda, hýždě, přirozené záhyby, končetiny. Snad šíření puchýřů na sliznicích úst, nosu, očí a genitálií, kde se bubliny rychle otvírají s tvorbou eroze. Stav dětí je uspokojivý nebo mírný, teplota pod hladinu, úzkost nebo lehká letargie je možná. Intoxikace obvykle chybí. Hmotnostní křivka se vyrovná nebo se stává záporná.

Malí forma je charakteristická pro oslabené předčasné děti. Erupce jsou rozšířené na velké ploše, průměr puchýřovitých puchýřků se zvětšuje na 2-3 cm. Příznak Nikolského může být pozitivní. Stav novorozenců je závažný kvůli infekční toxicitě, teplota je zvýšena na horečnaté hodnoty. Onemocnění pokračuje s záblesky s trhavými puchýři. Po zastavení vyrážky může dojít k relapsu v krátké době. Doba trvání onemocnění je 3-5 týdnů.

a) Fyzikální vyšetření

Vzhled bublin naplněný purulentní obsah, po otevření kterého viditelné jasně červené eroze.

b) Laboratorní výzkum

Bakteriologické obsah výzkum bublin a krve do definice citlivosti detekce patogenů na antibiotika. Kompletní analýzu krve charakterizuje neytrofilozom s leukocytózou a doleva posunu leukocytů vzorce mladých forem, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), anémie, eozinofilie.

c) instrumentální výzkum

Při diagnostice pemfigu se novorozenci nepoužívají.

Se syfilitidou pemfigus novorozenců a vrozená epidermolýza, která může být zjištěna od narození.

Kosmetika; v přítomnosti infekční toxikózy - detoxikace.

b) Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace v oddělení novorozenecké patologie je indikována, když je identifikována jakákoliv forma pemfigu.

c) Léčba bez léků

Ultrazvuková ozařování, denní hygienické lázně s roztokem manganistanu draselného 1:10 000, odrůdy kandidové trávy, květy heřmánek. Bublina je propíchnuta sterilní jehlou. Nedovolte, aby obsah bublin vstoupil do oblastí zdravé pokožky.

d) Léčba léků

Zpracování 1-2% roztoky alkohol brilantní zelené, anilinové barvy, 1% z kulového ethanolického roztoku eukalyptu výtažek z listů, fukortsinom, 5% roztokem manganistanu draselného.

Používejte také masti s mupirocinem. V jakékoli formě pemfigu je indikována antibakteriální léčba oxacilinem nebo cefalosporiny generace I-II. V závažnějších případech je imunoterapie účinná (lidský imunoglobulin antistafylokokový, lidský imunoglobulin). Při rozvoji infekční toxikózy je doporučeno provést infuzi, která zahrnuje 10% roztok glukózy, albumin.

S benigní formou a adekvátní terapií - příznivá, dochází k obnově během 2-3 týdnů. Když je maligní, zvláště s výsledkem sepsy, prognóza je vážná.


Exfoliativní dermatitida Rittera

Nemoc je maligním druhem pyokokus pemfigoid

Stejně jako u novorozeného pemfigu.

Není přijatelná klasifikace. Existují 3 stadia onemocnění - erytematózní, exfoliativní a regenerační

To je často spojeno se stafylokokem II fágové skupiny, fagotypy 71 nebo 71/55, produkující exotoxin - exfoliatin. Někteří autoři jej připisují smíšené stafylokokové streptokokové onemocnění, protože jsou známy případy streptokoků.

Patogenetické mechanismy jsou shodné s mechanismy novorozenců s pemfigusem.

Onemocnění začíná načervenalostí, trhliny. Deskvamace horních epidermálních vrstev kolem úst nebo kolem pupku (erytematózní stupeň). Dále, impregnaci dochází serózní pokožku, proti zarudnutí zesvětluje intenzivní velkých kulovitých bublin po otevření a sloučení existují rozsáhlé erozivní vlhký povrch (exfoliativní krok). Když budete tahat pokožku kolem kousky erozí je jeho oddělení do zdánlivě zdravou kůži (pozitivní Nikolsky značka). Proces 1-3 dny pokrývá celé tělo dítěte, což je velmi podobné spálení druhého stupně. Regenerační fáze je charakterizována poklesem hyperemie kůže a otoky, epitelizace dochází erozivní povrchy. Po vyřešení procesu nedošlo k žádnému jizvení. Uprostřed stavu onemocnění novorozenců těžkých nebo velmi těžké, vyjádřeno infekční toxikózu, febrilní horečka, příznaky exsicosis vzhledem k prosáknutí tekutiny. Čím je dítě mladší, tím těžší je onemocnění. V současné době lze pacienty s těžkými formami exfoliativní dermatitidy pozorovat relativně zřídka. Obvykle se jedná o neúspěšné forma nemoci, ve kterých mohou lamelové peeling a mírné zrudnutí kůže. Oddělení epidermis se vyskytuje pouze v horní vrstvě, nedochází k erozi. Celkový stav pacientů je uspokojivý nebo mírný.

a) Fyzikální vyšetření

Zčervenání a macerace kůže s následným výskytem ochabnutých puchýřů, oddělení epidermis, tvorba eroze. Pozitivní příznak Nikolského.

b) Laboratorní výzkum

Pro hemogramy je charakteristická hypochromická anémie, leukocytóza, neutrofilie, posun levého leukocytů, eozinofilie, zvýšená ESR. V biochemické analýze krve se vyskytuje hypoproteinemie, hypocholesterolemie. K určení etiologie onemocnění se provádí bakteriologické vyšetření krve nebo výtok z blistrů s antibiotikem.

Údaje o anamnéze umožňují vyloučit popáleniny. Rovněž se provádí diferenciální diagnostika s bulózní epidermolýzou a syfilitidou pemfigus.

Sanitace kůže, detoxikace, korekce narušené homeostázy.

b) Indikace pro hospitalizaci

c) Léčba bez léků

Děti potřebují kudózní režim pod kontrolou tělesné teploty po tom, jak se změří korekce teploty okolí. Pokud to podmínky dovolí, 1-2 krát denně dítě koupal ve sterilní vodě o teplotě 37-38 ° C, s přidáním květů heřmánku infuze, vlaštovičník trávy, trávy posloupnosti. Použijte sterilní měkkou plenku. Pozůstatky mrtvé pokožky jsou jemně odstraněny řezáním sterilními nůžkami. Krmení dětí sleduje přirozené mateřské mléko prostřednictvím vsuvky nebo sondy s přihlédnutím k závažnosti stavu. Krabice, ve které dítě leží, je čtyřikrát denně.

d) Léčba léků

Při lokální terapii komprimuje použití s ​​octanu hlinitého, sterilního isotonického roztoku chloridu sodného s 0,1% roztokem dusičnanu stříbrného a mazání s 0,5% roztokem manganistanu draselného. Na malých plochách exfoliace může být aplikována mast s bacitracinu nebo mupirocinu. Krok regenerace používá změkčující krémy s 0,1% vitamínu A, a další. Pro účely sušení nanesené práškové serózní obsahem 5% oxidu zinečnatého s talkem. Znečištěné oblasti pokožky jsou mazány 1-2% vodnými roztoky anilinových barviv. Když exfoliativní dermatitida Ritter ukazuje antibakteriální terapii: stafylokokových etiologie - oxacilin, cefalosporiny I-II generace, detekce rezistentních kmenů Staphylococcus - vankomycinu, linezolid, s jinými antibakteriální terapie patogenů se provádí s ohledem na citlivost. V komplexní léčbě důležitou úlohu pro imunoterapii (antistafylokového lidského imunoglobulinu, lidského imunoglobulinu). Za účelem detoxikace a korekce homeostázy (hypoproteinemii) vhodnou aplikací tekutin se zahrnutím 10% roztoku glukózy, albuminu.

U mírných neúspěšných forem je výsledek příznivý. S rozvojem závažných komplikací (sepse) je možné smrtelný výsledek.

Stafylokokový syndrom spálené kůže

Ritter syndrom tzv zvláštní léze kůže způsobené Staphylococcus aureus toxiny. Vyskytuje se ve většině případů u kojenců až dosud tvořil imunitní systém, protože imunitní systém dospělého člověka stafylokokových toxinů rychleji, než mají čas akumulovat v těle v požadovaném množství. Navenek se projevuje jako zčervenání kůže kolem úst, řitního otvoru, v ohybové klouby. Na místě zarudnutí se bubliny objevují s kapalinou uvnitř. Následně vznikají puchýře a horní vrstva kůže se odlupuje jako spálenina.

U dospělých je onemocnění s podobnými příznaky nazýváno Lyellovým syndromem. Její rozdíl spočívá v tom, že je způsoben chemickými přípravky, má závažnější následky, kromě toho postihuje nejen horní vrstvu pokožky, ale celou kůži.

Ritterův syndrom probíhá ve třech fázích:

  • Vzhled otupělosti a zarudnutí, když se epidermis začne zanícovat.
  • Kůže je naplněna tekutými blistry, které následně prasknou. Léze v místě prasknutí puchýřů připomínají popáleniny, což je důvod, proč se onemocnění nazývá "syndrom vykašlených dětí".
  • Léze na kůži se začínají regenerovat. Čím starší je dítě, tím lépe se vytvoří imunitní systém, tím rychleji se zotaví. Ale v každém případě samotná choroba nezmizí, léčba antistafylokokovou terapií je povinná.

Příčiny vzhledu

Onemocnění je infekční, jejím původcem je Staphylococcus aureus. Způsoby jejich infekce, konkrétně způsobu, jak se dostat do těla, mohou být různé:

  1. Zdrojem infekce může být osoba, která začíná u příbuzných a končí ošetřovateli v nemocnici.
  2. Samostatně stojí za zmínku matku novorozence, protože kontakt s ní je nejblíže, riziko infekce z ní je vysoké. V tomto případě stafylokoky v matce nemusí způsobovat příznaky onemocnění, jen dostatečně zvýšený obsah pro vznik rizika infekce. Infekce v tomto případě může být přes krev (pokud je provedena císařským řezem), přes pupeční šňůru, existují případy, kdy se v mléce objeví stafylokok. V tomto případě lékaři nedoporučují kojení.
  3. Je zvláštní, jak to vypadá, zdrojem nákazy může být nemocnice, zdravotnický personál až zařízení v nemocnici, pokud existuje vysoká kmen Staphylococcus aureus jej zcela zrušit je téměř nemožné, navzdory všem opatřením a způsobů dezinfekce prostor.

Kromě příčin infekce existuje řada dalších faktorů, které přispívají k riziku: infekce jinými bakteriemi, oslabení imunity, kožní onemocnění.

Symptomy onemocnění

V závislosti na imunitě, věku, přítomnosti nebo absence souběžných onemocnění a jednoduše individuálních charakteristikách těla se choroba může vyvinout různými způsoby. Samozřejmě, že v žádném případě není úplně asymptomatické, nicméně některé příznaky mohou být vyhlazeny nebo zcela chybějící. Toto onemocnění se projevuje tímto způsobem:

  • teplota vzrůstá výrazně na 39 ° C, ve vzácných případech vyšší;
  • dítě je neklidné, neustále plačí, špatně spí, úzkostné;
  • letargie, špatná chuť k jídlu, oslabená nebo naopak příliš jasná reakce na podněty;
  • ústní sliznice není dostatečně zvlhčená;
  • pokožka je suchá, tenká, šupinatá, váhy a mikrotrhlinky se mohou tvořit, téměř nedochází k svědění, ale mohou existovat bolestivé pocity;
  • někdy kvůli otoku kůže se stává hustší, jako kdyby se zesilovala;
  • jasná, načervenalá barva kůže, zejména v místech končetin, kolem úst a konečníku;
  • vytvořené bubliny naplněné kapalinou, které pak prasknou, na místech jejich zničení začínají odstupovat horní vrstvy dermis;
  • Na horním povrchu kůže jsou trhliny, eroze, mokré nebo suché ekzémy.

Diagnóza syndromu

Stafylokokový syndrom spálené kůže obvykle nepředstavuje potíže s diagnózou. Léze na kůži se stávají charakteristickými pouze pro toto onemocnění a není těžké ji určit. K určení schématu léčení stanoví lékař takové údaje jako den nástupu vyrážky, zdraví, tělesné teploty, chuti k jídlu apod. Poté je důležité zjistit zdroj infekce a vynaložit veškeré úsilí na izolaci dítěte. Pokud je to z jakéhokoli důvodu nemožné, je kontakt pacienta se zdrojem infekce minimalizován.

Ujistěte se, že provedete celkový krevní test pro co nejúplnější zhodnocení stavu pacienta, podle jeho výsledků zjistěte, zda je zapotřebí hospitalizace.

Dále se provádí analýza obsahu puchýřů (bacuse), aby se určil typ Staphylococcus aureus a antibiotika, které jsou nejcitlivější.

Léčba Ritterova syndromu

Nejčastěji, vzhledem k věku pacienta, se léčba stále provádí v nemocnici a nejprve izolovat pacienta od ostatních dětí na maximum. Jakmile je zjištěn zdroj infekce, odstraní se z něj veškeré potenciální zdroje, pokud je to možné. Všechny předměty pro domácnost, nářadí, prádlo jsou pečlivě sterilizovány, snaží se zabránit opakované infekci v nemocnici, provádí se pravidelný křemen z místa, kde se provádí.

Péče o poškozenou pokožku zahrnuje uklidňující koupele, antibakteriální nebo hojivé masti, sušidla. Samošetření je velmi nebezpečné a může stát život dítěte, to samé platí pro použití tradiční medicíny. Všechny bez výjimky jsou léky předepsány pouze lékařem, pod jehož dozorem probíhá léčba.

Podle výsledků bakteriologické analýzy (bakposev) lékař předepisuje antibiotika nebo antimikrobiální látky. Jedná se o hlavní součást léčby, bez níž bude neúčinná a může mít nejzávažnější následky až na smrtelný výsledek.

Navíc jsou předepsány intravenózní odkapávače pro urychlení eliminace toxinů, prevenci dehydratace, zlepšení zdraví.

V případě vysoké horečky jsou předepsány protizánětlivé léky s antipyretickými účinky, ve vzácných případech mohou být případy hormonálních přípravků předepsány na základě rozhodnutí lékaře.

Důsledky Ritterova syndromu

Nejčastěji se nemoc je léčitelná a samozřejmé, žádný významný dopad na zdraví, ale jsou zpožděné nebo neúplné ošetření, stejně jako pokusy s ním zacházet s lidových prostředků, a to nezávisle a v domácnosti, může být závažné komplikace, včetně úmrtí. Silné následky mohou být způsobeny infekcí velkého povrchu kůže a poškozením jiných tkání a orgánů:

  1. zánětlivých procesů na povrchu kůže a podkožní tkáně až do výskytu ložisek nekrózy.
  2. zánět parenchymu vnitřních orgánů, zejména plic, ledvin, jater a nejenom.
  3. abscesy a flegmony, včetně rozsáhlých.
  4. sepse nebo peritonitidy.

Preventivní opatření

Bohužel je nemožné zabránit nástupu této nemoci s absolutní zárukou v našich dnech. Preventivní opatření spočívají především v pečlivém dodržování osobní hygieny a hygieny při péči o novorozence. Během těhotenství musí matka a všichni její příbuzní absolvovat testy na přítomnost stafylokoků, v případě pozitivního výsledku provádět léčbu povinným vyšetřením opakovanou analýzou. Bohužel případy infekce v nemocnici, zdravotnický personál nebo používání nástrojů nejsou vzácné a jen pečlivé dodržování všech hygienických pravidel může minimalizovat riziko onemocnění.

Také první měsíce života koupat dítě je lepší pouze s použitím speciálních nástrojů a vývarů v poměru schváleném lékařem. Mnoho z nich považuje za možné léčit kožní léze doma s použitím pouze externích léčiv. To nejen nepomůže, ale také situaci zhorší velmi rychle a významně, protože příčinou léze je Staphylococcus aureus nebo spíše její toxiny. Tím, že antibakteriální léky nevylučují příčinu, je nejen nemožné vyléčit onemocnění, ale je také velmi pravděpodobné, že ji zhorší.

Váš dermatolog

Nemoci kůže u dětí

Nemoci kůže u dětí
Profesorka oddělení dermatovenerologie SPbGPMA
Zverkova F.A.

Kožní léze podobné exfoliativní dermatitidy, lze pozorovat u dětí a po 1 měsíci života (typicky do 5 let) a se nazývá syndrom oběti stafylokok pokožky (starhulosossal ssalded sundrome kůže), nebo zkráceně SSS. Nyní se zjistilo, že SSSS spojené s penetrací do tělo dítěte stafylokokových infekcí spojených s fágem skupiny II, která způsobuje tvorbu specifického toxinu názvem eksfoliatin A nebo B. To způsobuje odtržení epidermis přímo pod zrnité vrstvě. Dospělí téměř netrpí SSSS, protože epidermolytický toxin je rychle zničen a odstraněn z těla kvůli dokonalejšímu imunitnímu systému.

Klinika.

Objevují se cihlově červené barvy měkké skvrny, které se obvykle objevují po hnisavé konjunktivitidě, otitis nebo infekci horních cest dýchacích. V tlucích a axilárních záhybech se objevují ložiska macerace pokožky. Obličej dítěte získává velmi smutný, jakoby "plačící" výraz a kolem přírodních děr na obličeji jsou nahromaděny impetiginoinous kůry. Kožní léze postupuje během 24 až 48 hodin od scarlatiniformní vyrážky až po spontánní velké a pomalé puchýře. Existuje pozitivní příznak Nikolského. Po otevření blistrů je erektilní pupoční povrch vystaven. Celá kůže vypadá opuštěná nebo zbožněná. Těžké poškození sliznic ústní dutiny není zpravidla pozorováno. Během 5-7 dnů dochází k epitelizaci eroze a následnému exfoliaci. Obsah nepoškozených puchýřků je obvykle sterilní.

Velmi důležité je včasné vedení diferenciální diagnostika mezi SSSS a toxickou epidermální nekrolýzou (TEN) nebo Lyellovou chorobou. TEN je akutní počáteční rozsáhlá porážka kůže a sliznic: bubliny, eroze, ostře pozitivní příznak Nikolského. Celkový stav pacientů je závažný kvůli velké ztrátě tekutin, bílkovin, elektrolytů. TEN se vyskytuje kvůli zvýšené citlivosti na léky (sulfonamidy, antibiotika, barbituráty, analgetika atd.), Zejména při použití takzvaných "koktejlů" na léky. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. S lékařskými TEN, na rozdíl od SSSS, hlubší vrstvy epidermis jsou ovlivněny zapletením bazální vrstvy do patologického procesu.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku deskvamativní erytrodermie Leiner, vrozené epidermolysis bullosa, kongenitální ichtyóza, ichthyosiform erytrodermie bullosa, kongenitální syfilis.

Stafylokokový syndrom opařené pokožky: léčba, příčiny, symptomy, příznaky

Stafylokokový syndrom oparých kůží (SCOK) je akutní epidermolýza způsobená stafylokokovým toxinem.

Nejvíce náchylné k vývoji této nemoci jsou novorozenci a děti. Příznaky jsou rozšířené blistry s odštěpením pokožky. Diagnóza je stanovena při kontrole a někdy i při patologickém výzkumu. Léčba je založena na antibakteriálních lécích, které jsou účinné proti stafylokokům a na externí terapii. Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá.

PSSA téměř vždy postihuje děti mladší 6 let (zejména novorozenci); vzácně se objevuje u starších pacientů s výjimkou případů selhání ledvin a přítomnosti imunosuprese. Epidemie se mohou objevit v mateřských školách, agent údajně přenesena prostřednictvím rukou personálu v kontaktu s nakaženou novorozence, nebo je přenašečem Staphylococcus aureus v nosu a krku. Také jsou zaznamenány sporadické případy onemocnění.

SSOK skupina je koaguláza pozitivními stafylokoky, obvykle fág typ 71, který generuje eksfoliatin (nazývané také epidermolizin) toxin štěpí horní části bezprostředně pod pokožkou zrnitý stratům corneum. Zpočátku se infekce často projevuje v oblasti pupečníku nebo oblasti plenky; starší děti se vyznačují lokalizací na kůži obličeje. Toxin tvořený v těchto oblastech proniká do krevního oběhu a ovlivňuje celou pokožku.

Symptomy a příznaky stafylokokového syndromu zakalené kůže

Počáteční léze je obvykle povrchně pokryta a pokryta kůrou. Během jednoho dne se pokožka změní na fialovou a bude bolestná a tyto změny se rychle rozšíří do dalších oblastí. V oblasti kůže může dojít k akutní bolesti, kůže může vypadat jako vrásčitá tkáň s konzistencí papíru. Na erytematózní kůži se objevují velké ploché bubliny, které rychle vznikají při výskytu eroze. Neporušené blistry vzrůstá bočně a jemným tlakem na pneumatiku (Nikolský příznak). Epidermie se může snadno odlupovat, často ve velkých vrstvách. Za den a půl nebo tři dny se desquamation týká velké plochy a stav pacientů se zhoršuje, generují se obecné poruchy (například nevolnost, zimnice, horečka). Místa s odtrhnutou kůží vypadají opuštěnými. Ztráta ochranné bariéry kůže může vést k rozvoji sepse a nerovnováze metabolismu vody a elektrolytu.

Diagnostika stafylokokového syndromu zakalené kůže

Diagnóza je založena na klinickém obrazu, ale obvykle je požadováno provedení biopsie (studie zmrazených sekcí může poskytnout výsledky dříve). Bio-vzorky odhalují povrchové mezery v epidermis bez příznaků zánětu. U dětí test na kožní kulturu zřídka dává pozitivní výsledek; U dospělých je naopak patogen často detekován. Je třeba zkontrolovat materiál z nosu, spojivky, hrtanu a nosohltanu.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza zahrnuje reakce přecitlivělosti na léčiva, virové exantém, spála, popáleninami, bulózní dermatóza dědičný (např. Některé typy epidermolysis bullosa), získané bulózní dermatózy (např., Pemfigus, bulózní pemfigoid).

Léčba stafylokokového syndromu zakalené kůže

  • Antibiotická terapie.
  • Užívání glukokortikosteroidů se nedoporučuje.
  • Gelové obvazy na mokré vyrážky.

Při rychlém stanovení diagnózy a počátku léčby jsou úmrtí vzácné; Stratum corneum se rychle uzdraví a hojení dojde do týdne po zahájení léčby.

Okamžitě začněte intravenózní injekci antibiotik rezistentních vůči penicilinu, které jsou účinné proti stafylokokům. Novorozenci s tělesnou hmotností> 2 kg jsou předepisováni nafcilin intravenózně, léčba se provádí před začátkem zlepšení, po které se cloxacilin podává uvnitř. Užívání glukokortikosteroidů je kontraindikováno. Externí léčba a léčba pacienta by měla být minimalizována.

V případě rozsáhlých onemocnění a vlhkosti v postižených oblastech by měla být léčba pokožkou provedena stejně jako u popálenin. Může být velmi efektivní použití gelových obvazů z hydrolyzovaného polymeru, frekvence změn bandáže by měla být minimalizována.

Stafylokokový syndrom spálené kůže

Poté začne odlepovat mírným dotykem nebo mírným tlakem horní vrstvy pokožky, často velkých ploch. Během následujících 1-2 dnů může být v tomto procesu zapojen celý povrch pokožky a stav dítěte se prudce zhoršuje: vzrůstá tělesná teplota, zimnice a slabost. Při ztrátě ochranné bariéry pokožky snadno pronikají do těla další bakterie a patogeny. Velké množství kapaliny může být také ztraceno díky zvlhčení a odpaření.

Stafylokokový syndrom vypálené kůže se téměř vždy vyskytuje u kojenců, malých dětí a lidí s utlačovaným imunitním systémem. U hospitalizovaných dětských zařízení někdy vznikají epidemie tohoto onemocnění, protože stafylokoky (bakteriální patogeny) od dítěte k dětem jsou přenášeny prostřednictvím pracovníků zdravotnického zařízení.

Kůže potřebuje důkladnou, jemnou péči (je to podobné péči o popáleninu), aby se zabránilo dalšímu odmítnutí. Děti, zejména se závažnými lézemi, jsou vyslány k vypalování nemocničních oddělení.

Kdy vidět lékaře:

  • Pokud jsou na kůži červené skvrny, výskyt macerace v axilárních a inguinálních záhybech, zejména po hnisavé konjunktivitidě, otitis, infekce horních cest dýchacích.
  • Když se objeví krusty kolem přirozených otvorů na obličeji.

Kdy zavolat sanitku:

  • Pokud jsou na kůži snadno odstranitelné puchýře.

Syndrom spálené kůže

Stafylokokový syndrom spálené kůže (SSSB) je onemocnění způsobené působením toxinů a je charakterizováno vývojem erytému a rozsáhlým oddělením povrchových vrstev epidermis.

Dávejte pozor! Obecně jsou ohniskové léze sterilní; Stafylokoky mohou být detekovány v zátěru z konjunktury, z nosohltanu nebo perianální oblasti.

Synonyma: pemfigus novorozenců, Ritterův onemocnění.

Epidemiologie stafylokokového syndromu spálené kůže

Věk: novorozenci, děti do 6 let.
Sex: chlapci trpí dvakrát častěji.
Etiologie: S. aureus phagogroup II (typy 3A, 3C, 5S nebo 71).

Patofyziologie stafylokokového syndromu spálené kůže

Stafylokokový syndrom spálené kůže (Ssoboy) se vyskytuje především u kojenců a dětí, protože většina lidí po 10 letech začne produkovat stafylokokové protilátky nebo zvýšenou schopnost omezit proliferaci a metabolizovat stafylokokovou exotoxin, omezující generalizovanou lokální šíření toxinu. U novorozenců a dětí v nosní dutině, spojovce nebo v pupku jsou zjištěny kolonie S. aureus, ale nejsou klinické projevy.

Někteří kmenů mohou produkovat exfoliantní toxiny (ETA: kódované chromozómem a ETV: kódované plazmidem), které jsou hematogenně transportovány na kůži. Exfoliativní toxiny jsou serinové proteázy, které se vážou lidský desmogleinu 1 způsobuje akantolýza a intraepidermální rozdělení zrnitá vrstva, což vede k všeobecné uvolnění povrchových vrstev pokožky.

Anamnéza stafylokokového syndromu spálené kůže. Stafylokokový syndrom spálené kůže (SOSB) začíná s horečkou, malátností a erytémem v oblasti hlavy a krku, která postupuje k generalizovaným šarlatovým lézemi. Děti jsou podrážděné a plakat. Na kožních bublinkách se vytváří epidermis exfoliuje (což dává tělu "oparený" vzhled). Zpravidla začíná oddělení na skládacích plochách a po 1-2 dnech kůže úplně odlupuje.

Peeling pokračuje po dobu 3-5 dní, proces opakované epitelizace trvá 10 až 14 dní. S odpovídající léčbou se pokožka může léčit bez zjizvení.

Klinika stafylokokového syndromu spálené kůže

Typ vyrážky: skvrny, papuly, puchýře, odvykání.
Barva: růžová, červená.
Palpation: pozitivní příznak Nikolského.
Lokalizace: vyrážky začínají na kůži obličeje, krku, axilárních dutin, inguinálních záhybů, zobecnění procesu nastává za 24-48 hodin.
Sliznice: obvykle neovlivní.

Diferenciální diagnostika provádí spálení, Kawasakiho onemocnění, bulózní impetigo, virus exantém, syndromu toxického šoku, reakce štěpu proti hostiteli, toxická epidermální nekrolýza, multiformní erytém, a cystické dalších dermatóz.

Laboratorní diagnostika stafylokokového syndromu spálené kůže

Pathohistologie: porušení mezibuněčných vazeb v granulované vrstvě, absence zánětlivých buněk, mikroorganismů. Zmrazené vzorky na „želé-roll“ (vzorky odebrané pomocí navíjení odmítá oblasti kůže pomocí dřevěné tyčky ránu bavlněným tampónem, vyznačující se tím, že je narušení mezibuněčných spojení v zrnité vrstvě, která se používá pro rychlou detekci ssoboy). Latexová aglutinace, dvojitá imunodifuzace nebo ELISA umožňují identifikaci toxinů v PSTM.

Gramové barvení: Gramová skvrna (materiál se odebírá z pupku, z nosní dutiny, hltanu, spojivky, stolice apod.). Grampozitivní koky jsou nalezeny.

Průběh a prognóza stafylokokového syndromu spálené kůže

Provádění adekvátní antibiotické terapie umožňuje dosáhnout léčení bez tvorby jizev během 3-5 dnů. Úmrtnost u dětí je 3%, u dospělých 50% a téměř 100% u dospělých s doprovodnými nemocemi (chronické selhání ledvin nebo imunosuprese).

Léčba stafylokokového syndromu spálené kůže

Léčba PSTM závisí na časném rozpoznání onemocnění a identifikaci primárního infekčního agens. Při detekci S. aureus je nutné zastavit tvorbu toxinu. Léky, které jsou volbou, jsou antibiotika rezistentní na beta-laktamázu, jako je dikloxacilin, cloxacilin nebo cefalexin, které jsou předepsány po dobu nejméně 7 dní.

Místní terapie ke snížení bolesti a svědění zahrnují čisticí lázně a obklady, změkčovadla (petrolát, stříbro sulfadiazin) nebo antibiotika (mupirocin).

SYNDROM STAFILOCOCKÁLNÍ POVRCHOVÉ KOŽE

Stafylokokový syndrom spálené kůže.

Onemocnění je charakterizováno kožní lézí podobnou exfoliativní dermatitidě Ritter. MKB-10 CODE

B 00 Syndrom stafylokokových kožních lézí ve formě puchýřovitých puchýřů.

Stejně jako u exfoliativní dermatitidy Ritter.

Popisuje se v části "Pušky novorozence".

Syndrome stafylokokové spálené kůže je spojena se skupinou fágů Staphylococcus II, která způsobuje produkci specifického toxinu zvaného exfolatin A nebo B.

Exfoliatin produkovaný stafylokoky způsobuje akantolýzu, narušení vazby mezi buňkami granulárních a substrátových vrstev. Při syndromu stafylokokové kalcifikované kůže nejsou postiženy bazální vrstvy pokožky, což vede k lepšímu průběhu onemocnění ve srovnání s exfoliativní dermatitidou Ritter.

Vznik světle skvrnité vyrážky cihlově červené barvy, které často dochází po hnisavé konjunktivitida, otitida, omphalitis et al., Inguinální a axilární záhyby. Zjištění ohnisek macerace pokožky. Obličej dítěte získá velmi smutný, "kňučký" výraz, kolem očí a úst se hromadí impetiginoidní kosti. Kožní léze postupuje během 1-2 dnů od scarlatinoformní vyrážky až po spontánní velké a pomalé puchýře. Existuje pozitivní příznak Nikolského. Po otevření puchýřů je erektilní povrch viditelný. Celá kůže vypadá opálená nebo spálená. Těžké léze sliznic ústní dutiny se zpravidla nestávají. Během 5-7 dnů dochází k epitelizaci eroze a následnému exfoliaci. Děti mohou mít úzkost, špatnou chuť k jídlu, horečku. Často dochází k exkoxickému účinku kvůli ztrátě tekutiny z postižené kůže.

Nevýrazné vyrážky cihlové červené barvy, citlivé na dotek, na pozadí kterých jsou velké vlažné bubliny a oddělení epidermis. Nikolijův příznak je pozitivní.

Při analýze periferní krve, leukocytóze, neutrofilii, posunu leukocytového vzorce doleva, eozinofilie se objevuje zvýšení ESR. V biochemické analýze hypoproteinémie krve je možné. Pro stanovení etiologického faktoru se provádí bakteriologické vyšetření krve nebo se vyřadí z blistrů antibiotikogramem.

S toxickou epidermální nekrolýzou, která začíná akutně s výskytem bublin a eroze. Symptom Nikolského je ostře pozitivní. Stav dětí je vážný. Diferenciální diagnóza deskvamativní erytrodermie Leiner, kongenitální epidermolysis bullosa, kongenitální ichtyóza, ichthyosiform bulloz chlorovodíkové erytrodermie, vrozená syfilis výše.

Indikace pro odborné konzultace

V případě potíží s diagnózou je nutná konzultace s dermatologem.

Příklad formulace diagnózy

Syndrom stafylokokové spálené kůže.

LÉČBA Cíle léčby

Sanitace kůže, detoxikace, korekce narušené homeostázy.

Indikace pro hospitalizaci

D je povinné.

Stejně jako u exfoliativní dermatitidy Ritter.

Podobně jako u Ritterovy exfoliativní dermatitidy.

Je popsán v části "Vesikulopustulóza".

Příznivější než exfoliativní dermatitis Ritter.

Syndrom spálené kůže

Syndrom stafylokokové kalcifikované kůže (FARC) se vyvíjí téměř výhradně u kojenců a malých dětí. Frekvence vývoje se však zvyšuje u starších dětí a dospělých, zejména u oslabených pacientů s poruchou funkce ledvin.

Tento proces by měl být podezřelý v každém dítěti s generalizované bolestivého zarudnutí v kombinaci s označením Nikolsky - odmítnutí kůže nebo ke vzniku bubliny v reakci na minimální posun při stisknutí prstem.

Syndrom stafylokokové kalcifikované kůže (FARC) Se vyvíjí, když produkovány některými kmeny stafylokoků exfoliativní toxin váže na desmoglinom-1 molekulu desmosomální adhezi pod zrnitého lože, což vede ke štěpení v místě epidermis. Je zajímavé poznamenat, že tato stejná molekula je cílem pro autoprotilátky u listového pemfigu.

Zatímco u zdravých dětí, které se rychle vyvíjejí protilátky proti toxinu, SSOK obvykle spontánně, u imunokompromitovaných pacientů se může vyvinout komplikace primárního stafylokokové infekce. Navíc může být odbavení toxinů zpožděno u pacientů s poruchou funkce ledvin (např. Chronické selhání ledvin) nebo zcela chybějících (např. U kojenců).

Nejčastěji stafylokoková kalcifikovaná kůže (FARC) je spojena s primární infekcí kůže. Nicméně, rozpustný toxin, který způsobuje kožní vyrážky, mohou být vyráběny s nediagnostikovanými infekcí, jako je osteomyelitida, septické artritidy, zápal plic nebo meningitida. Zdravé děti reagují na perorální antibiotik účinných proti stafylokokům, které eliminují infekčního agens, a tím zastavit produkci toxinů.

Děti, vážně nemocné děti starší děti a pacienti s latentní infekcí potřebují kulturní analýzu a parenterální terapii. Pacienti jsou také upozorněni na vývoj generalizované ekdýzy, která se objeví 10-14 dní po akutní fázi onemocnění.

Syndrom stafylokokové kalcifikované kůže:
ale - věnujte pozornost znamení Nikolského v podpaží, které se projevuje v povrchové exfoliaci pokožky, když se rameno pohybuje.
b - zdravá 3-letý kluk dodržuje horečku, odlupování periorifitsialnoy a periartikulární regionu a všeobecný bolestivé zarudnutí kůže.
Nikoličův příznak je pozitivní, z kůry v okolí očí je zvýrazněn sv. aureus. Systrom stafylokokové kalcifikované kůže se vyvinul u tohoto novorozence, který dostal terapii pro zánět mléčných žláz.
Erozivní plaky jsou zvláště výrazné v (a) obličeji a (b) v oblasti plenky.

Stafylokokový syndrom spálené kůže

Stafylokokový syndrom spálené kůže - rozsáhlé infekční léze pokožky, ve které se exfoliuje, jako při spálení.

Symptomy stafylokokového syndromu spálené kůže

Syndrom obvykle začíná vzhled izolovaných křupavých prvků, které se podobají impetigo. V prvních dnech života dítěte se postižené oblasti nejčastěji objevují v oblasti kontaktu s plenkou nebo kolem pahýlku. U dětí ve věku od 1 do 6 let začíná syndrom kůry na nosu nebo uších. Během dne se kolem oblasti kůry objevují oblasti jasně červené. Tyto stránky mohou být bolestivé. Také ostatní velké oblasti kůže jsou zbarveny červeně a pak vzniknou bubliny, které se snadno otevírají.

Poté začne odlepovat mírným dotykem nebo mírným tlakem horní vrstvy pokožky, často velkých ploch. Během následujících 1-2 dnů může být v tomto procesu zapojen celý povrch pokožky a stav dítěte se prudce zhoršuje: vzrůstá tělesná teplota, zimnice a slabost. Při ztrátě ochranné bariéry pokožky snadno pronikají do těla další bakterie a patogeny. Velké množství kapaliny může být také ztraceno díky zvlhčení a odpaření.

Příčiny stafylokokového syndromu spálené kůže

Některé druhy stafylokoků produkují toxické látky, která způsobuje delaminaci vrchní vrstvy kůže (epidermis) podkladových vrstev. Kožní onemocnění způsobená stafylokoky mohou někdy vést k syndromu toxického šoku - život ohrožujícího stavu.

Stafylokokový syndrom vypálené kůže se téměř vždy vyskytuje u kojenců, malých dětí a lidí s utlačovaným imunitním systémem. U hospitalizovaných dětských zařízení někdy vznikají epidemie tohoto onemocnění, protože stafylokoky (bakteriální patogeny) od dítěte k dětem jsou přenášeny prostřednictvím pracovníků zdravotnického zařízení.

Diagnostika stafylokokového syndromu spálené kůže

S biopsií (kus kůže odebraných a kontrolovaných pod mikroskopem) nebo odesláním vzorku kůže odebraného do laboratoře k setí lékaře může rozlišovat stafylokokovou syndrom spálené kůže z chorob, které se projevují v podobným způsobem, například toxická epidermální nekrolýza, který je obvykle v důsledku podávání léčiva.

Léčba stafylokokového syndromu spálené kůže

Lékař často předepisuje intravenózně antibiotické řady penicilinu. Tato léčba by měla trvat nejméně 10 dní. Při včasném zahájení léčby trvá zotavení po dobu 5 až 7 dní.

Kůže potřebuje důkladnou, jemnou péči (je to podobné péči o popáleninu), aby se zabránilo dalšímu odmítnutí. Děti, zejména se závažnými lézemi, jsou vyslány k vypalování nemocničních oddělení.

Populárně O Alergiích